摘要：目的 研究分析宣肺補(bǔ)腎法治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床效果。方法 將96例咳嗽變異性哮喘患兒遵循隨機(jī)、均等的原則分為聯(lián)合組和常規(guī)組。常規(guī)組中患兒給予常規(guī)西醫(yī)治療，聯(lián)合組中患兒均在常規(guī)組基礎(chǔ)上另給予宣肺補(bǔ)腎法治療。對(duì)比2組臨床效果、安全性好復(fù)發(fā)率。結(jié)果 治療后試驗(yàn)組和常規(guī)組中醫(yī)證候積分顯著低于治療前（P<0.05），且試驗(yàn)組明顯低于常規(guī)組（P<0.05）；試驗(yàn)組治療效果與常規(guī)組比較存在顯著差異（P<0.05），前者總有效率（93.75%）遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于后者（79.17%）（P<0.05）；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率和常規(guī)組無(wú)顯著差異（P>0.05），前者復(fù)發(fā)率（4.17%）遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于后者（16.67%）（P<0.05）。結(jié)論 宣肺補(bǔ)腎法治療小兒咳嗽變異性哮喘療效顯著，安全性高，還可降低復(fù)發(fā)率。

關(guān)鍵詞：宣肺補(bǔ)腎法；咳嗽變異性哮喘；臨床療效；安全性；復(fù)發(fā)率

小兒咳嗽變異性哮喘以刺激性干咳為唯一或主要癥狀，存在明顯的氣道高反應(yīng)性?？人酝ǔ０l(fā)生于夜間、遇冷、感冒或吸入油煙等狀況下，活動(dòng)后咳嗽加劇。隨著該病發(fā)生率逐年升高，已引起臨床醫(yī)生和醫(yī)學(xué)研究者的普遍關(guān)注和重視[1]。臨床上常給予支氣管擴(kuò)張劑、β2受體阻滯劑、小劑量糖皮質(zhì)激素治療，癥狀均可得到一定改善。但是此種方案療程較長(zhǎng)，且副作用明顯，治療后易復(fù)發(fā)。近年來(lái)隨著中醫(yī)理論研究不斷深入，中西醫(yī)結(jié)合療法在小兒咳嗽變異性哮喘中的應(yīng)用也逐漸廣泛[2]。宣肺補(bǔ)腎法具有開(kāi)提肺氣、宣肺祛邪的功效，為分析此種治療方案在咳嗽變異性哮喘患兒中的臨床療效及安全性，特開(kāi)展試驗(yàn)探究。詳情如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取醫(yī)院2015年2月～2016年6月收治的咳嗽變異性哮喘患兒96例，遵循隨機(jī)、均等原則分為聯(lián)合組和常規(guī)組。聯(lián)合組48例患兒中，男26例，女22例，年齡6個(gè)月～12歲，平均（6.4±1.5）歲；病程5 w～1.5年，平均（0.9±0.2）年；發(fā)作嚴(yán)重程度：輕度15例，中度22例，重度11例。常規(guī)組48例患兒中，男27例，女21例，年齡8個(gè)月～12歲，平均（6.3±1.2歲）；病程4 w～2.0年，平均（1.0±0.3）年；發(fā)作嚴(yán)重程度：輕度17例，中度21例，重度10例。聯(lián)合組患兒與常規(guī)組臨床資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②年齡<13歲；③家長(zhǎng)簽署同意書(shū)，且患兒能夠配合本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在過(guò)敏史者；②合并其他原因?qū)е碌穆钥人哉?，如咽炎、肺部感染等；③合并全身系統(tǒng)性疾病者，如血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等；④對(duì)本研究所用藥物存在禁忌癥者。

1.3方法 常規(guī)組患兒給予西醫(yī)常規(guī)方法治療：孟魯斯特納（順爾寧片，杭州默沙東制藥有限公司，5 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字J20070068）口服，年齡≤5歲者劑量為4 mg/次；年齡>5歲者劑量為5 mg/次。1次/d，均于睡前嚼服，持續(xù)治療4 w。

聯(lián)合組患兒在上述療法的基礎(chǔ)上另給予宣肺補(bǔ)腎法治療：①藥材組方：杏仁、桑白皮、貝母、萊菔子、蘇子、葶藶子、瓜蔞、白芥子、肉蓯蓉、仙靈脾、黃芪、枸杞子各10 g，麻黃、半夏、甘草、枳殼各6 g；②服藥方法：由醫(yī)院中醫(yī)藥劑科按照上述比例制成免煎顆粒，按照每包10 mg完成包裝后發(fā)放給患兒服用，1劑/d，于睡前2 h用50 ml溫開(kāi)水沖服，持續(xù)治療4 w。

1.4觀察指標(biāo) 治療效果：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中尼莫地平法分別于治療前后對(duì)患兒主癥、次癥和舌脈象進(jìn)行積分，其中主癥每項(xiàng)記為0～6分，次癥和舌脈象每項(xiàng)記為0～3分，以高分值表示癥狀嚴(yán)重。治療前后總中醫(yī)證候積分差值與治療前總中醫(yī)證候積分比值即為療效指數(shù)。顯效：療效指數(shù)≥75%；有效：療效指數(shù)<75%，且≥30%；無(wú)效：療效指數(shù)<30%。將顯效和有效構(gòu)成比之和記為總有效。

安全性：密切觀察2組治療期間不良反應(yīng)情況及處理方法。復(fù)發(fā)率：2組均于治療后給予為其6個(gè)月的跟蹤隨訪，觀察并記錄復(fù)發(fā)情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用SPSS19.0行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。中醫(yī)證候積分采用（x±s）描述，行t檢驗(yàn)。治療效果、安全性和復(fù)發(fā)率采用%描述；治療效果等級(jí)分布比較采用秩和檢驗(yàn)。若P<0.05，可認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療效果 聯(lián)合組治療前后總中醫(yī)證候積分分別為（25.8±3.1）分、（5.2±1.3）分；常規(guī)組分別為（26.1±3.4）分、（8.2±1.5）分。2組治療后總中醫(yī)證候積分均顯著低于治療前（P<0.05），且治療后聯(lián)合組總中醫(yī)證候積分明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。2組治療效果分布情況見(jiàn)表1，可知聯(lián)合組總有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)組（P<0.05）。

2.2安全性和復(fù)發(fā)率 治療期間聯(lián)合組有1例過(guò)敏反應(yīng)、2例腹瀉、1例頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%（4/48）。常規(guī)組過(guò)敏反應(yīng)、腹瀉和頭痛各有1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%（3/48）。2組發(fā)生不良反應(yīng)患兒均未給予特殊措施干預(yù)，停藥后不良反應(yīng)自行消失。聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率與常規(guī)組比較無(wú)顯著差異（？字2=0.154，P=0.695）；隨訪期間聯(lián)合組有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.17%（2/48）；常規(guī)組有8例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為16.67%（8/48），前者明顯低于后者，組間存在顯著性差異（？字2=4.019，P=0.045）。

3討論

目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒咳嗽變異性哮喘是由肥大細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞以及T淋巴細(xì)胞等炎癥相關(guān)細(xì)胞參與的一種氣道炎癥反應(yīng)。該病較易反復(fù)發(fā)作，以非典型哮喘為主要臨床表現(xiàn)[3]。孟魯斯特納是該病臨床常用治療藥物，服用后臨床癥狀可得到一定改善，但是長(zhǎng)期用藥安全性不夠理想，且較易反復(fù)發(fā)作。故而本研究試圖在孟魯斯特納治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)療法，以提高治療效果及安全性，降低復(fù)發(fā)率。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒咳嗽變異性哮喘當(dāng)屬\"哮證\"、\"咳嗽\"范疇。風(fēng)、寒、瘀、痰、濕等外邪蘊(yùn)阻于肺，以致肺脾虧虛、失于宣降、肺氣郁滯。宣肺補(bǔ)腎法標(biāo)本兼顧，攻補(bǔ)兼施，可達(dá)健脾益肺、補(bǔ)腎益氣之效[4]。方中麻黃、杏仁為君藥，以宣肺散邪、止咳化痰；蘇子、桑白皮、白芥子、萊菔子、葶藶子、貝母、半夏為臣藥，以化痰降氣、升清降濁；肉蓯蓉、枸杞子、黃芪、仙靈脾為佐藥，可益肺固表、補(bǔ)腎納氣；加以枳殼、瓜蔞寬胸理氣、清肺化痰；甘草為使藥，以奏調(diào)和之功。諸藥合用，著重于培補(bǔ)肺腎、宣肺祛邪、化痰止咳，共達(dá)祛邪正安之功[5]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療后總中醫(yī)證候積分、治療效果、復(fù)發(fā)率均明顯優(yōu)于常規(guī)組，提示宣肺補(bǔ)腎法在小兒咳嗽變異性哮喘治療中應(yīng)用療效良好；2組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異，提示中醫(yī)療法安全可靠，無(wú)明顯副作用。綜上所述，宣肺補(bǔ)腎法治療小兒咳嗽變異性哮喘效果滿(mǎn)意，安全高效。

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編輯/孫杰