摘要：目的 研究在診斷患者急性胰腺炎過程中采取單排螺旋CT平掃以及增強(qiáng)掃描的臨床價值。方法 對本院接受治療的38例急性胰腺炎患者的CT掃描資料進(jìn)行回顧性研究分析，討論CT診斷對急性胰腺炎患者的臨床價值。結(jié)果 本研究中38例急性胰腺炎患者僅1例患者的胰腺實質(zhì)顯示正常，此外的37例患者胰腺部位均表現(xiàn)出局部或全面性腫脹，胰腺體尾腫脹明顯。17例患者的胰腺實質(zhì)內(nèi)顯現(xiàn)點(diǎn)狀或小片狀低密度區(qū)，3例患者的胰腺實質(zhì)內(nèi)顯現(xiàn)高密度出血灶，壞死病灶與普通胰腺組織強(qiáng)化對比明顯，7例患者表現(xiàn)出胰腺包膜增厚癥狀，5例患者包膜模糊。結(jié)論 CT診斷因無創(chuàng)性，診斷準(zhǔn)確率高，對急性胰腺炎診斷具有很高臨床價值。關(guān)鍵詞：急性胰腺炎；CT掃描；診斷

CT Diagnosis of 38 Cases of Acute Pancreatitis

WANG Lei

（Radiology Department，Wuhou District people's Hospital，Chengdu 610041，Sichuan，China）

Abstract：Objective To evaluate CT plain and enhanced in the diagnosis of acute pancreatitis.Methods Retrospective analyze of CT scan data and clinical surgery confirmed 38 cases of patients with acute pancreatitis，focus on evaluation of CT in the diagnosis of acute pancreatitis.Results There was only 1 case of pancreatic parenchyma showed normal in 38 cases of acute pancreatitis patients，and the remaining 37 patients were all showed limited or general swelling.17 cases showed point or small pieces of low density area in the pancreatic parenchyma，3 cases showed high density hemorrhage，7 cases with thickening of the pancreas and 5 cases of the capsule.Conclusion CT as a noninvasive technique for the diagnosis of acute pancreatitis have value.

Key words：Acute pancreatitis；CT scan；Diagnosis

急性胰腺炎（Acute Pancreatitis）在臨床中較為常見。機(jī)體受多種因素的影響，使其胰管受到短暫的或長期的堵塞，胰酶不能按照正常路徑釋放，繼而進(jìn)入胰腺自身間質(zhì)細(xì)胞組織中，使胰周組織病變感染炎癥，并出現(xiàn)自溶性脂肪壞死，其病理表現(xiàn)與臨床癥狀呈多樣化，病情嚴(yán)重程度各有不同[1]。病理上常將胰腺炎分為急性水腫型胰腺炎與急性出血壞死型胰腺炎兩大類，胰腺間質(zhì)性水腫及胰周脂肪組織壞死最終導(dǎo)致出現(xiàn)急性水腫型胰腺炎，胰腺實質(zhì)的組織壞死與組織出血最終導(dǎo)致出現(xiàn)急性出血壞死型胰腺炎[2]。臨床中對急性胰腺炎的檢查主要是針對患者的臨床表現(xiàn)、體質(zhì)特征、相關(guān)生物學(xué)檢測以及影像學(xué)檢查來對其進(jìn)行臨床診斷[3]。本文分析了急性胰腺炎過程中采取單排螺旋CT平掃以及增強(qiáng)掃描的臨床價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2015年6月～2016年2月于本院采用CT檢查的38例急性胰腺炎患者為研究對象，包括男性17例，女性21例，年齡18～69歲，平均年齡（40±1）歲。8例患者有飲白酒史，飲酒量在0.5 L/d，飲酒時長超過5年。就診時38例患者皆表現(xiàn)出中上腹部持續(xù)性或間歇性腹痛、腰背部放射性疼痛的癥狀，有25例患者伴隨惡心、嘔吐等癥，其中5例患者由于食入過多油積食品和過量飲酒疼痛劇烈，20例患者有膽囊炎、膽結(jié)石病史。所有患者血淀粉酶皆超過正常值范圍。24例患者通過臨床化驗與腹腔穿刺術(shù)確診，14例患者通過手術(shù)得以證實。

1.2方法 采用GE單排螺旋CT，患者做CT前需保持空腹?fàn)顟B(tài)，檢查時取仰臥位。首先予以常規(guī)平掃，從胸鎖關(guān)節(jié)至兩側(cè)肋膈竇下緣進(jìn)行胸部掃描，從膈頂?shù)谨尼者B線進(jìn)行腹部掃描。掃描參數(shù)：電流值160～200 mA，電壓120 kV，間隔與層厚皆為10 mm，掃面時間3.2 s，與此為基礎(chǔ)界定出胰腺上下限，然后展開增強(qiáng)掃面，層厚3～5 mm。增強(qiáng)CT是現(xiàn)如今診斷胰腺炎的最合適手段。正常胰腺具有充足的供血量，螺旋CT增強(qiáng)掃描的動脈早期通過節(jié)段性和不均勻性進(jìn)行強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化程度相同（CT值由平掃時的30～50 Hu增至80～120Hu）。壞死區(qū)平掃時CT值為15～30 Hu，顯現(xiàn)出低密度性質(zhì)，但CT值容易受胰腺實質(zhì)腫脹、胰腺內(nèi)出血灶（CT值：50～70 Hu）容積效應(yīng)的影響，令其境界顯示欠清。增強(qiáng)掃描時，胰腺壞死區(qū)因為微循環(huán)受阻不強(qiáng)化，其他密度低于正常值（小于50 Hu），從而表現(xiàn)為低密度。其它掃描參數(shù)和常規(guī)平掃一致。所采用的造影劑為碘海醇，注藥速度2～4 ml/s，注藥量100 ml。

2 結(jié)果

本研究中38例急性胰腺炎患者僅1例患者的胰腺實質(zhì)顯示正常，此外的37例患者胰腺部位均表現(xiàn)出局部或全面性腫脹，尤其是胰腺體尾腫脹明顯。17例患者的胰腺實質(zhì)內(nèi)顯現(xiàn)點(diǎn)狀或小片狀低密度區(qū)，3例患者的胰腺實質(zhì)內(nèi)顯現(xiàn)高密度出血灶，壞死病灶與普通胰腺組織強(qiáng)化對比明顯，7例患者表現(xiàn)出胰腺包膜增厚癥狀，5例患者包膜模糊。

胰管改變：38例急性胰腺炎患者中，32例均具有胰管擴(kuò)張現(xiàn)象，其它6例患者胰管未擴(kuò)張。

胰腺周圍改變：主要臨床表現(xiàn)有胰腺四周以及胰外有炎性液體滲出。腎前筋膜增厚，脾周滲出液，胸腔積液，腹腔膿腫等。其它：38例患者中有20例患合并膽囊炎，10例合并膽結(jié)石，8例伴肝內(nèi)膽管結(jié)石。

3 討論

3.1急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制和病理 導(dǎo)致急性胰腺炎癥發(fā)作的因素有多種。當(dāng)胰管內(nèi)部受阻而使胰管內(nèi)壓驟然升高，導(dǎo)致胰腺內(nèi)供血量不足時即會引發(fā)急性胰腺炎。膽源性感染、喜油膩肉、積食、飲酒過量、創(chuàng)傷等都是誘導(dǎo)急性胰腺炎發(fā)作的主要因素。急性胰腺炎的主要臨床癥狀有，腹部劇烈疼痛或向后背放射性疼痛，尿淀粉酶增加，同時伴有惡心、嘔吐等癥。

3.2 CT增強(qiáng)掃描對診斷急性胰腺炎的意義 CT是現(xiàn)如今診斷急性壞死型胰腺炎最為可行的手段之一。本組對研究分析了通過手術(shù)證實的14例患者的基本情況，術(shù)中所見和CT表現(xiàn)相同。急性壞死型胰腺炎患者的CT資料中表現(xiàn)為胰腺腫大，低密度灶，胰腺四周脂肪層消失，腎周包膜增厚。CT增強(qiáng)掃描不但能夠清楚胰腺的壞死程度，還能夠了解胰腺四周的侵犯的范圍以及有無合并癥，不僅可助醫(yī)務(wù)工作者在術(shù)前確定是否為胰腺炎，還可以為臨床提供更有效的治療方案，同時做好準(zhǔn)確的預(yù)后判斷。

CT增強(qiáng)掃描時胰腺顯示強(qiáng)化，急性壞死型胰腺炎因為胰腺供血量不足，增強(qiáng)效應(yīng)減弱，胰腺壞死區(qū)無強(qiáng)化，顯示低密度灶。本研究中17例壞死性胰腺炎，15例做了增強(qiáng)掃描，掃描結(jié)果顯示胰腺局部均為低密度灶，術(shù)中均見不等程度的胰腺實質(zhì)壞死。而本組診斷為水腫性胰腺炎的病例，平掃時某些顯現(xiàn)出胰腺密度降低，在經(jīng)過增強(qiáng)掃描后見胰腺均勻強(qiáng)化，未出現(xiàn)壞死區(qū)域。

患有急性胰腺炎的人群其自身常伴隨著其它疾病，尤其是膽囊炎、膽結(jié)石等。本研究中，38例患者有20例在過去或現(xiàn)在患有膽囊炎、膽結(jié)石，高達(dá)55.6%。長時間酗酒以及暴飲暴食等不健康生活習(xí)慣常是引發(fā)急性胰腺炎發(fā)作的原因之一。除此以外，患有胃腸道疾病、脂肪肝、肝硬化的病例更是屢見不鮮。CT增強(qiáng)掃描對以上病癥均有很大的臨床診斷意義。

3.3 CT對急性胰腺炎病情分級 依照Balthazar分級標(biāo)準(zhǔn)，把胰腺分為A、B、C、D、E五級。A級：表示胰腺正常；B級：胰腺局限性或彌漫性腫大；C級：包括B級病變，外加胰周的炎性改變；D級：胰腺除病變以外還有單發(fā)性積液區(qū)；E級：胰腺或胰周有超過兩個積液積氣區(qū)。CT分級和臨床嚴(yán)重征象、并發(fā)癥率和死亡率有關(guān)。相關(guān)研究表明，D級、E級AP的并發(fā)癥率達(dá)56%，死亡率達(dá)16%，危害性極大。而A級、B級、C級AP的并發(fā)癥率僅僅為5%，不會導(dǎo)致死亡。大部分AP處于D級和E級。通過Balthazar進(jìn)行分類，本組38例，A、B級20例，通過治療恢復(fù)完全后出院，C、D、E級18例，采取非手術(shù)治療4例，手術(shù)治療14例。38例患者皆完全恢復(fù)后出院。

4 總結(jié)

通過以上研究可以發(fā)現(xiàn)，通過CT診斷急性胰腺炎實為可行，能夠清楚患者胰腺的壞死部位、范圍及其程度，同時還能夠判斷其預(yù)后情況情況，是診斷急性胰腺炎的最合適方法。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/周蕓霏