乳突膽固醇肉芽腫合并周圍性面癱嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，其臨床為不常見病例，本文主要對乳突膽固醇肉芽腫合并周圍性面癱的發(fā)病癥狀，特選取收治的具有病例特點(diǎn)的1例患者的病情進(jìn)行分析，對臨床表現(xiàn)等進(jìn)行多方面進(jìn)行詳細(xì)整理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

患者，男，55歲。因右耳后下脹痛、右眼不能完全閉合、右嘴角歪斜15 d入院。患者既往有慢性中耳炎病史。查體：右側(cè)額紋消失，額紋上抬功能減弱，右眼裂大，右眼瞼閉合不全。雙側(cè)外耳道無膿性分泌物及新生物，左側(cè)鼓膜完整，右側(cè)鼓膜標(biāo)志不清，乳突無壓痛。右側(cè)鼻唇溝淺，示齒時(shí)口角向左偏斜，鼓腮時(shí)右側(cè)漏氣。電測聽檢查示：右耳聽力減弱。肌電圖檢查示：右側(cè)面神經(jīng)受損。顳骨CT示：右側(cè)中耳、乳突竇內(nèi)可見骨質(zhì)硬化，鼓竇區(qū)可見部分骨質(zhì)破壞，大小范圍約1.2×1.0cm，右側(cè)面神經(jīng)管鼓室段部分骨質(zhì)缺如。結(jié)論：①右側(cè)慢性中耳乳突炎，合并膽脂瘤形成；②右側(cè)面神經(jīng)管部分骨質(zhì)缺如。頭顱MRI示：右側(cè)乳突見不規(guī)則等T1長T2信號影，DWI呈稍高信號，長徑約1.1 cm，增強(qiáng)掃描未見明確強(qiáng)化。結(jié)論：右側(cè)乳突內(nèi)異常信號，考慮良性非腫瘤性病變，膽脂瘤不除外。初步診斷：①中耳乳突占位性質(zhì)待定：膽脂瘤？右側(cè)面神經(jīng)腫瘤？②周圍性面癱（右）。入院后在全麻下行右側(cè)完壁式乳突根治術(shù)+面神經(jīng)減壓術(shù)（膝狀神經(jīng)節(jié)段、水平段、錐段、垂直段上半部）+聽骨鏈探查重建術(shù)。術(shù)中見乳突、鼓竇及上鼓室內(nèi)為褐色粘稠（含鐵血黃素）液體，開放面神經(jīng)隱窩，見后鼓室及鐙骨周圍有肉芽，清除肉芽后見鐙骨活動好，面神經(jīng)錐段骨管完整，水平段面神經(jīng)暴露，水腫明顯，向下方疝出，以骨性外半規(guī)管為標(biāo)志，磨除面神經(jīng)錐段外側(cè)骨管、垂直段上半部分后外骨管、見面神經(jīng)腫脹明顯，用角膜刀切開神經(jīng)鞘膜，用地塞米松液徹底沖洗乳突腔，取出砧骨，去除面神經(jīng)水平段、并向前去除膝狀神經(jīng)節(jié)段骨質(zhì)，此時(shí)見疝出的面神經(jīng)水腫部分明顯回縮，修剪砧骨后置于鐙骨頭和錘骨柄之間，用耳腦膠固定，復(fù)位鼓膜及耳道皮片，復(fù)位筋膜骨膜瓣，縫合切口，鼓膜表面放小塊明膠海綿，耳道內(nèi)填以碘仿紗條一根，無菌敷料包扎術(shù)畢。術(shù)后結(jié)合病理最后診斷為：乳突膽固醇肉芽腫，周圍性面癱（貝爾氏麻痹，右），術(shù)后配合糖皮質(zhì)激素、甲鈷胺及七葉皂甙鈉等藥物治療，患者全身情況良好，切口愈合良好，面癱癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

2討論

膽固醇肉芽腫是一種含有膽固醇結(jié)晶和多核巨細(xì)胞的肉芽腫，發(fā)生于鼓竇、乳突或鼓室內(nèi)者，稱中耳膽固醇肉芽腫。中耳膽固醇肉芽腫（Cholesterol Granuloma，CG）多與慢性化膿性中耳炎、慢性分泌性中耳炎等中耳慢性炎性疾病并存，尤其在中耳通氣受阻時(shí)易發(fā)生，也有特發(fā)性顳骨膽固醇肉芽腫報(bào)道。膽固醇肉芽腫（cholesterol granuloma，CG）早在1869年的論著中就有提及，但是直到1949 的相關(guān)報(bào)道才引起醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。膽固醇肉芽腫不是一種獨(dú)立疾病， 而是屬于臨床的一種癥狀，主要是由于機(jī)體對某些組織分泌的產(chǎn)物作用的一種特異反應(yīng)，是一種全身可見的內(nèi)含膽固醇結(jié)晶、多核巨細(xì)胞的肉芽類組織，一般多發(fā)于顴骨處。近幾年，我國的醫(yī)療水平明顯提高，對其的檢查手段也逐漸提高，臨床目前一般應(yīng)用CT、MRI進(jìn)行相關(guān)的檢查，其檢查率也明顯提高。中耳CG形成原因多認(rèn)為與鼓室及乳突出血、中耳通氣受阻和引流障礙有關(guān)。伴發(fā)于慢性分泌性中耳炎、特發(fā)性血鼓室的CG與咽鼓管功能障礙所致鼓室負(fù)壓和出血有關(guān)，三者可能是同一疾病的不同發(fā)展階段[1]。膽固醇肉芽腫屬非特異性病變，是組織對膽固醇結(jié)晶產(chǎn)生的異物反應(yīng)。如因各種原因引起中耳出血、血漿滲出、組織水腫、組織壞死等，以致紅細(xì)胞破裂、分解，脂肪發(fā)生退行性變，均可釋放出膽固醇。隨著膽固醇的不斷增加而逐漸飽和，形成膽固醇結(jié)晶，沉積于組織內(nèi)。由于膽固醇結(jié)晶的長期刺激，其周圍組織遂產(chǎn)生肉芽組織，并逐漸增大，形成膽固醇肉芽腫。膽固醇肉芽腫是一種含有豐富血管的肉芽組織，其中有許多由膽固醇結(jié)晶溶解后形成的裂隙，該裂隙為長菱形，常呈同心性排列。其周圍有多核巨細(xì)胞或巨噬細(xì)胞浸潤，偶有出血或含鐵血黃素沉積。此外，肉芽腫內(nèi)尚可見大量的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞，以及纖維蛋白等。與膽脂瘤不同，本病在肉芽腫與周圍骨質(zhì)間無基質(zhì)，粘膜一般不出現(xiàn)鱗狀上皮化生。若膽固醇肉芽腫破壞外耳道后壁侵犯乳突，廣泛破壞乳突骨質(zhì)，可并發(fā)中耳乳突炎，因炎癥延伸到神經(jīng)周圍腔隙或神經(jīng)本身，一旦破壞到面神經(jīng)會造成面神經(jīng)麻痹，引起周圍性面癱。目前臨床對于期發(fā)病原因尚無統(tǒng)一的定論，部分學(xué)者指出，主要與中耳乳突內(nèi)出血、通氣受阻、引流障礙等為導(dǎo)致本病的基本條件。同時(shí)，臨床其他中耳炎發(fā)生的一系列病變也是引發(fā)該病的一個(gè)重要因素。多種外界因素作用，使得咽鼓管或鼓峽阻塞可致鼓室、鼓竇、乳突腔封閉，出現(xiàn)負(fù)壓、低氧， 使黏膜出血、無菌性炎癥及鐵質(zhì)沉著， 并進(jìn)一步裂解產(chǎn)生膽固醇， 局部出現(xiàn)異物巨噬細(xì)胞反應(yīng)， 最終形成本病。

本病例臨床癥狀表現(xiàn)為因右耳后下脹痛、右眼不能完全閉合、右嘴角歪斜15 d入院?；颊呒韧新灾卸撞∈?，右側(cè)額紋消失，額紋上抬功能減弱，右眼裂大，右眼瞼閉合不全。雙側(cè)外耳道無膿性分泌物及新生物，左側(cè)鼓膜完整，右側(cè)鼓膜標(biāo)志不清，乳突無壓痛。右側(cè)鼻唇溝淺，示齒時(shí)口角向左偏斜，鼓腮時(shí)右側(cè)漏氣。電測聽檢查示右耳聽力減弱。肌電圖檢查右側(cè)面神經(jīng)受損。入院后經(jīng)MRI及CT檢查考慮膽脂瘤，且出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹癥狀，給予手術(shù)治療，術(shù)后病理證實(shí)為乳突膽固醇肉芽腫，且術(shù)后面癱癥狀明顯好轉(zhuǎn)。提示患有慢性中耳乳突炎的患者出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹，根據(jù)MRI或CT證實(shí)乳突內(nèi)有異常信號或骨質(zhì)破壞，應(yīng)早期實(shí)施手術(shù)治療[2]。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/丁一