摘要：目的 探討新生兒血清學(xué)甲功五項(xiàng)聯(lián)檢對先天性甲狀腺功能減低癥的臨床診斷價(jià)值。方法 采集 2013年1月1日～2015年12月31日本院7～30 d新生兒篩查TSH可疑陽性者1402例靜脈血。采用全自動電化學(xué)發(fā)光免疫法測定血清甲狀腺功能（TSH、T4、FT4、T3、FT3）對先天性甲狀腺功能減低癥進(jìn)行診斷。結(jié)果 1402例新生兒中，確診甲狀腺功能低下癥116 例（8.27%），CH 檢出率為1∶1897；高TSH血癥213例（15.19%），高TSH血癥檢出率為1∶1033。結(jié)論 新生兒甲功五項(xiàng)檢查可以幫助早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能低下的診斷，具有較高診斷價(jià)值，使得臨床能夠早期采取有效治療措施，改善新生兒預(yù)后，提高新生兒的健康素質(zhì)。

關(guān)鍵詞：新生兒；血清學(xué)；甲功五項(xiàng)檢查；甲狀腺功能減低癥

先天性甲狀腺功能低下癥（CH）是兒科很常見的內(nèi)分泌疾病之一，指于胎兒時(shí)期便存在甲狀腺素水平低下、分泌功能障礙與甲狀腺合成等問題。此病是由于先天因素使甲狀腺素分泌減少，造成患兒生長發(fā)育遲緩、智力障礙等嚴(yán)重后果，會對社會和家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)[1]；CH致病因素很多，主要有中樞性和原發(fā)性CH，其中中樞性CH是因下丘腦或者垂體疾病導(dǎo)致促甲狀腺素出現(xiàn)分泌不足而減少甲狀腺素的合成；原發(fā)性CH是因甲狀腺出現(xiàn)缺如、異位或者發(fā)育不良，臨床盡早檢查新生兒血清甲狀腺功能對早期診斷CH和積極采取有效治療措施發(fā)揮著至關(guān)重要的作用[2]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，廣西甲狀腺功能低下癥篩查召回陽性確診率為8.68%甲低發(fā)病率為1/1610，廣西地區(qū)是CH高發(fā)區(qū)，CH發(fā)病率受到季節(jié)因素和地理因素有的影響[3]。我院2013年～2015年共篩查新生兒220089例，可疑陽性者1557 例，召回做血清學(xué)甲功五項(xiàng)檢查1402例?，F(xiàn)將檢測結(jié)果報(bào)告如下

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1月1日～2015年12月31日來本院新生兒篩查TSH可疑陽性者1402例的7～30 d的新生兒。

1.2儀器與試劑 采用德國羅氏Cobel e 411 全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)及其配套甲功五項(xiàng)檢查試劑

1.3檢測方法 ①標(biāo)本采集與處理抽取新生兒2～3 ml 靜脈血于干燥試管，靜置1 h 后離心取血清。②檢查方法：測定方法采用全自動電化學(xué)發(fā)光方法測定TSH、T4、FT4，T3、FT3。③判斷標(biāo)準(zhǔn)：TSH、T4和FT4，T3和FT3，正常值范圍：TSH 0.72～11 mIU/L，T4 69.6～219 nmol/L，F(xiàn)T4 11.5～22.3 pmol/L。T31.23～4.22 nmol/L，F(xiàn)T3 3.0～9.28 pmol/L當(dāng)TSH升高、FT4，降低時(shí)，診斷為CH；當(dāng)TSH 升高、T4、FT4，T3、FT3正常時(shí)，診斷為高TSH 血癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

在召回1402例可疑陽性新生兒中，CH 確診116 例，所占比例為8.27%；CH 檢出率為1∶1897； 高TSH血癥確診213例，所占比例為15.19%，高TSH血癥檢出率為1∶1 033。召回陽性確診率為23.46%。

3討論

CH為一種臨床常見出生缺陷型疾病，它可使新生兒代謝低下和智力、體格發(fā)育落后，臨床如能及早確診并且積極采取有效治療措施有利于新生兒生長發(fā)育；CH在國內(nèi)外的發(fā)病率均較高，有國外報(bào)道顯示：原發(fā)性CH的發(fā)病率為1：2000～1：3000，中樞性CH發(fā)病率較少報(bào)道，需引起臨床醫(yī)師的高度重視[4]。為了改善CH預(yù)后，提高新生兒生存質(zhì)量，本研究對篩查TSH可疑陽性者1402例新生兒血清學(xué)甲功五項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行分析。

在召回的1402例可疑陽性新生兒中，CH 確診116 例（8.27%），本試驗(yàn)的CH 檢出率為1∶1897；略低于廣西文獻(xiàn)報(bào)道的甲低發(fā)病率為1/1610，高于全國1∶2 000～1∶3 000[5]與篩查率相對低而所定切值大小不同有關(guān)，與環(huán)境、飲食、種族、地域等因素可能也有一定關(guān)系。甲低發(fā)病率、確診率等與我院往年篩查結(jié)果基本相同[6]。

甲功五項(xiàng)檢查對于先天性甲狀腺功能減低癥篩查具有重要的臨床價(jià)值。患兒被檢測出甲狀腺功能低下時(shí)，如果沒有進(jìn)行及時(shí)的診斷和治療，隨著發(fā)病時(shí)間的推移和發(fā)病情況的逐漸加重，一般會導(dǎo)致患兒體格和智力的受限。新生兒是一個(gè)比較特殊的群體，體格和智力的正常發(fā)育對其有著非常重要的意義[7]。所以一旦確診為CH，臨床必須馬上接受隨訪和治療。

新生兒血清TSH水平增高而游離甲狀腺素FT4在正常參考值范圍，稱為高TSH 血癥。高TSH血癥可包括亞臨床甲狀腺功能減低、甲狀腺素不敏感綜合征和TSH不敏感綜合征在內(nèi)的一組疾病。此類疾病并不是都需要治療，而把高TSH血癥簡單地歸為亞臨床甲低是過度治療的主要原因[8]由于小嬰兒的生理特點(diǎn)，在生后最初的幾個(gè)月內(nèi)TSH 可以生理性的升高[9]，絕大部分高TSH 血癥小兒不需治療，多數(shù)可恢復(fù)正常，少數(shù)應(yīng)嚴(yán)密隨訪首先跟蹤復(fù)查，每1～2 個(gè)月一次，如果連續(xù)3 次血清TSH 仍升高，再酌情治療，繼續(xù)隨訪跟蹤以便早期確診及治療[10]。

綜上所述，新生兒血清學(xué)甲功五項(xiàng)檢查有助于對其進(jìn)行早期的診斷，并及時(shí)采取有效的預(yù)防措施，改善患兒的早期臨床癥狀，進(jìn)一步降低新生兒的發(fā)病率，在一定程度上提高新生兒的整體健康水平，可被臨床推廣及應(yīng)用。

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編輯/丁一