摘要:目的 篩查提高大腸癌早期發(fā)現(xiàn)的比例,降低遠(yuǎn)期發(fā)病率。方法 對(duì)本區(qū)社區(qū)居民進(jìn)行篩查判定高風(fēng)險(xiǎn)人群,進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌和癌前期病變。結(jié)果 2013年至2015年底連續(xù)3年篩查,共計(jì):癌前期709例,大腸癌86例(其中早期22例)。結(jié)論 篩查工作的健康宣教到位,組織有序,專(zhuān)職人員的工作到位,篩查人群依從性的提高,最后篩查結(jié)果達(dá)到了預(yù)期。
關(guān)鍵詞:?jiǎn)柧碓u(píng)估;高風(fēng)險(xiǎn)人群;篩查
結(jié)直腸癌(colorectall cancer,CRC)是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,在西方國(guó)家發(fā)病率居惡性腫瘤的第2~3位,隨著我國(guó)人民生活水平的提高和飲食習(xí)慣的改變,我國(guó)結(jié)直腸癌的發(fā)病率也在逐年升高,已躍居第3~5位[1]。在公共衛(wèi)生學(xué)意義上,國(guó)際公認(rèn)有三種癌癥是可以通過(guò)篩查來(lái)降低發(fā)病率和死亡率:大腸癌,乳腺癌和宮頸癌。通過(guò)篩查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌前期并及早的治療,提高早發(fā)現(xiàn)的比例,降低了遠(yuǎn)期的發(fā)病率。2013年4月15本市重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目:上海市社區(qū)居民大腸癌篩查工作正式在全市開(kāi)展,我區(qū)同時(shí)進(jìn)行。
1 資料與方法
1.1一般資料 從2013年~2015年12月31號(hào)截止,上海市楊浦區(qū)居民篩查總?cè)藬?shù)為113051例。
1.2方法
1.2.1篩查原則 “知情、同意、自愿、免費(fèi)”,每3年為一個(gè)周期,達(dá)到退休年齡段并參加上海市各類(lèi)醫(yī)保的我區(qū)常住人口,提供免費(fèi)的篩查服務(wù)。包括危險(xiǎn)度問(wèn)卷評(píng)估及二次糞便的隱血檢查。最終判定的高危人群,定點(diǎn)醫(yī)院提供腸鏡檢查。
1.2.2篩查的流程 發(fā)放知情同意書(shū),對(duì)參與人群登記造冊(cè),危險(xiǎn)度問(wèn)卷評(píng)估、糞便隱血試驗(yàn)檢查,然后進(jìn)行判斷并告知我區(qū)居民結(jié)果。及時(shí)通知篩查陽(yáng)性和問(wèn)卷判定陽(yáng)性的居民,到定點(diǎn)醫(yī)院(我院)開(kāi)展腸鏡檢查。
1.2.2.1篩查方法 上海市社區(qū)居民大腸癌篩查危險(xiǎn)度問(wèn)卷評(píng)估表此問(wèn)卷評(píng)估表是一種簡(jiǎn)單而經(jīng)濟(jì)的篩查方法。推薦通過(guò)問(wèn)卷評(píng)估表的初篩,可以幫助確立結(jié)直腸癌高風(fēng)險(xiǎn)人群,進(jìn)而發(fā)現(xiàn)早期結(jié)直腸癌和癌前期病變[2,3]。
1.2.2.2糞便隱血檢查 采用連續(xù)兩次免疫法糞便隱血檢測(cè),來(lái)篩查早期結(jié)直腸癌和癌前期病變。糞便隱血檢驗(yàn)是目前應(yīng)用最為廣泛的篩查早期結(jié)直腸癌和癌前期病變方法之一。敏感性為47%~87%[4]。
1.2.2.3結(jié)腸鏡檢查 是目前檢查結(jié)直腸癌最為先進(jìn)的設(shè)備,它可以發(fā)現(xiàn)其他檢查方法所不能發(fā)現(xiàn)的,直徑5 mm大小的腫瘤。采用規(guī)范化全結(jié)腸鏡檢查進(jìn)行早期結(jié)直腸癌的篩查,尤其對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群。全結(jié)直腸鏡檢查是早期發(fā)現(xiàn)和治療,癌前期病變及早期癌的最有效方法。
1.2.2.4充分的腸道準(zhǔn)備 結(jié)直腸鏡檢查成功的關(guān)鍵在于腸腔內(nèi)的可見(jiàn)度。它要求患者的腸道內(nèi)沒(méi)有糞便的殘留,良好的腸道準(zhǔn)備是結(jié)直腸鏡檢查順利完成及提高病變檢出率的前提。具體包括:檢查前1 d中午,進(jìn)食少渣易消化半流食物,檢查前的前1 d晚上,進(jìn)食流質(zhì)飲食(牛奶,豆?jié){,湯),餐后服用清潔腸道瀉藥。在服用潔腸劑前后以及服藥期間,只能喝水和透明無(wú)渣的液體,禁用咖啡,西瓜汁,橙汁等有渣的流質(zhì)。檢查當(dāng)天,晨禁食禁飲。
1.2.2.5高風(fēng)險(xiǎn)人群 有以下任意一條者視為高風(fēng)險(xiǎn)人群:①大便隱血檢查陽(yáng)性;②一級(jí)親屬有結(jié)直腸癌病史;③以往有腸道腺瘤史;④本人有癌癥史;⑤大便習(xí)慣改變;⑥符號(hào)以下兩項(xiàng)者:慢性腹瀉、慢性便秘、粘液血便史、慢性闌尾炎、闌尾切除史、慢性膽囊炎、膽囊切除史、長(zhǎng)期精神壓抑,有報(bào)警信號(hào)[5]。
2 結(jié)果
見(jiàn)表1。
3 討論
篩查有助于結(jié)直腸癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療,這是預(yù)防和降低結(jié)直腸癌死亡率的重中之重[5]。結(jié)直腸癌最早發(fā)現(xiàn)癌變是在粘膜層,而粘膜層沒(méi)有痛感神經(jīng),因此早期結(jié)直腸癌病例臨床上都無(wú)癥狀,因此篩查能否有效開(kāi)展,很大程度上取決于人群對(duì)篩查的依從性。所以我區(qū)的社區(qū)醫(yī)院充分利用了各種媒體大力宣傳,定期舉辦相關(guān)的專(zhuān)題講座,發(fā)放相關(guān)的知識(shí)小冊(cè)子,普及知識(shí),鼓勵(lì)社區(qū)居民撥打12320衛(wèi)生熱線進(jìn)行咨詢(xún),進(jìn)行全民結(jié)直腸癌篩查教育,使不具有醫(yī)學(xué)知識(shí)的居民能夠切實(shí)了解篩查的重要性和作用。
項(xiàng)目啟動(dòng)初期,社區(qū)居民對(duì)篩查不理解及不配合,為了大腸癌篩查工作有序有效地進(jìn)行,我社區(qū)醫(yī)院對(duì)社區(qū)居民開(kāi)展了健康教育,認(rèn)真細(xì)致做好危險(xiǎn)度問(wèn)卷評(píng)估,和糞便潛血檢查,它們是國(guó)際通用的大腸癌最前期最經(jīng)濟(jì)的大腸癌篩查方法。而整個(gè)篩查的最關(guān)鍵點(diǎn)在于:提高篩查人群的依從性,讓最終判定陽(yáng)性的高危人群,及時(shí)主動(dòng)到我院做結(jié)直腸鏡檢查,提高檢出率,從而發(fā)現(xiàn)更多的早期大腸癌。
結(jié)直腸鏡是目前最有效最安全最可靠的結(jié)直腸癌的診斷方法,它既可以進(jìn)行活組織病理診斷,還能對(duì)病灶進(jìn)行定位,對(duì)浸潤(rùn)范圍作出診斷,從而提高居民早期結(jié)直腸癌以及癌前期病變的檢出率,降低了結(jié)直腸癌的發(fā)病率。
人體的大腸粘膜沒(méi)有痛覺(jué)神經(jīng),腸鏡在彎曲的腸道內(nèi)前進(jìn),因?yàn)閴浩葼砍赌c壁外層,使受檢查者產(chǎn)生排便腹脹等感覺(jué),尤其是曾接受過(guò)腹部手術(shù),患有腸粘連的患者,因此部分居民害怕腸鏡檢查所帶來(lái)的不適感而有顧慮,所以有腹部手術(shù)史的患者,我院鼓勵(lì)他們做無(wú)痛腸鏡,提高了早期診斷率。
總之,大腸癌篩查,是國(guó)際公認(rèn)的發(fā)現(xiàn)早期大腸癌的經(jīng)濟(jì)有效方法。篩查工作的健康宣教到位,組織有序,專(zhuān)職人員的工作到位,篩查人群依從性的提高,最后篩查結(jié)果達(dá)到了預(yù)期。
參考文獻(xiàn):
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[2]房靜遠(yuǎn),沈鐳,孫丹鳳.大腸癌高危人群:篩查和預(yù)防的重點(diǎn)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2009,89(20):1360-1371.
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