摘要：目的 探討ICU治療重癥急性胰腺炎的臨床療效。方法 將我院ICU 2010年8月～2015年8月收治的重癥急性胰腺炎患者41例設為ICU組，行強化治療；選取我院設置ICU前收治的重癥急性胰腺炎患者41例設為非ICU組，行常規(guī)治療。結(jié)果 非ICU組住院時間為（16.2±3.4）d，ICU組為（17.4±3.9）d，對比無明顯差異（P>0.05）；非ICU組搶救成功率為53.7%，明顯低于ICU組90.2%，對比差異明顯（P<0.05）。結(jié)論 對重癥急性胰腺炎患者行ICU強化治療可提升手術(shù)搶救成功率，減少死亡現(xiàn)象，改善預后。

關(guān)鍵詞：ICU；重癥急性胰腺炎；療效

急性胰腺炎屬于全身性炎癥反應，其實質(zhì)為胰腺自身消化，急性反應期為死亡首個高峰期，多臟器功能衰竭為其主要死因。該病并發(fā)癥較多，通常出現(xiàn)多器官或多系統(tǒng)衰竭或功能不全等，發(fā)病快且進展快，病情復雜，導致診治難度大。據(jù)調(diào)查[1]，該病死亡率約為20～40%。本文探討了ICU對重癥急性胰腺炎者采用強化治療的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院ICU 2010年8月～2015年8月收治的重癥急性胰腺炎患者41例設為ICU組，行強化治療；選取我院設置ICU前收治的重癥急性胰腺炎患者41例設為非ICU組，行常規(guī)治療。回顧性分析上述82例患者的臨床資料，ICU組男女比例為26：15，年齡為21～79歲，平均（47.6±5.4）歲；誘因如下：22例為膽道疾病，7例為飲食不節(jié)，3例胰腺外傷，3例為高脂血癥，2例為妊娠，3例為外傷，1例為醫(yī)源性。非ICU組男女比例為28：13，年齡為20～77歲，平均（46.2±5.0）歲；誘因如下：23例為膽道疾病，8例為飲食不節(jié)，2例胰腺外傷，3例為高脂血癥，2例為妊娠，2例為外傷，1例為醫(yī)源性。兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 非ICU組行常規(guī)治療，對生命體征比如呼吸、血壓以及脈搏等予以監(jiān)測，開展補液擴容、抗感染、禁食、營養(yǎng)支持、胃腸減壓、抑制胃酸與胰液分泌等治療。對癥處理器官功能不全者，若出現(xiàn)手術(shù)指征需及時手術(shù)，恢復胃腸道功能后便可逐漸恢復飲食。ICU組基于上述治療開展強化治療，具體如下：在監(jiān)測尿量與中心靜脈壓下行擴容處理；對腹腔內(nèi)壓予以監(jiān)測，盡早手術(shù)；出現(xiàn)ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）后行NIV（無創(chuàng)機械通氣）治療；控制炎癥反應，盡早對SIRS（全身炎性反應綜合征）予以控制，采用CRRT（床旁持續(xù)血液透析濾過）治療，時間為3 d；同時與血必凈、烏司他丁等藥物聯(lián)合應用；將生大黃水經(jīng)由肛管或胃管內(nèi)注入，恢復腸鳴音后行腸內(nèi)營養(yǎng)治療；抗休克循環(huán)支持，維護腎臟功能；行血漿置換或血液灌流等快速降脂法，去除膽道梗阻，若為妊娠者快速終止妊娠。

1.3觀察指標 記錄兩組患者住院時間以及搶救結(jié)果。

1.4統(tǒng)計學方法 應用軟件SPSS21.0統(tǒng)計學處理上述數(shù)據(jù)，用n（%）表示計數(shù)資料，卡方檢驗開展組間比較；用（x±s）表示計量資料，用t檢驗開展組間比較，若P<0.05說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組住院時間對比 非ICU組住院時間為（16.2±3.4）d，ICU組為（17.4±3.9）d，對比差異不明顯（P>0.05，t=0.414）。

2.2兩組臨床療效對比 ICU組4例死亡，其中2例死因為ACS（急性冠狀動脈綜合征），1例為腹腔出血，1例急性腎功能衰竭。非ICU組19例死亡，4例死因為ACS，3例為腹腔出血，5例為呼吸衰竭，2例為急性腎功能衰竭，2例為腸瘺，2例為腹腔感染嚴重，1例為肺部感染，見表1。

3討論

ICU監(jiān)測手段優(yōu)良，且具備臟器功能支持以及液體治療等手段，故而有利于搶救重癥急性胰腺炎患者。具體而言，ICU治療重癥急性胰腺炎者優(yōu)勢如下：①重癥急性胰腺炎早期患者局部或全部炎癥反應明顯，易出現(xiàn)微循環(huán)障礙，具體有分布性異常及低血容性等表現(xiàn)，進而導致微循環(huán)障礙加重，誘發(fā)壞死性胰腺炎。液體復蘇為治療微循環(huán)障礙主要手段，遵循適度原則，早期復蘇需確保組織灌注足夠且血流動力學處于穩(wěn)定狀態(tài)，防止復蘇過度致使器官或組織水腫，進而誘發(fā)導致ACS，可采用監(jiān)測血氧飽和度或血乳酸等方式實現(xiàn)控制性液體復蘇，進而促進臟器功能恢復。②及時控制炎癥反應。經(jīng)大量研究證實[2-3]，早期血液凈化比如CRRT主要是對腎臟對溶質(zhì)和水的清除模式進行模擬，可對循環(huán)中炎性介質(zhì)進行清除或吸附，對機體免疫系統(tǒng)進行調(diào)節(jié)，確保內(nèi)環(huán)境處于穩(wěn)定狀態(tài)，進而緩解或控制炎癥反應；血漿置換等手段主要作用在于降血脂，故而亦可清除炎癥因子，而血必凈、烏司他丁等藥物可有效控制SIRS。③無創(chuàng)通氣為重癥急性胰腺炎患者接受機械通氣的第一選擇?；颊卟l(fā)ARDS時行NIV可減少氣管插管次數(shù)，避免過多使用肌肉松弛劑與鎮(zhèn)靜劑，減少VAP（呼吸機相關(guān)性肺炎）現(xiàn)象，若患者無法應用NIV對缺氧狀態(tài)予以緩解可即刻更換為有創(chuàng)機械通氣。④為胃腸道提供保護，加快康復速度。重癥急性胰腺炎急性期炎癥會對腹腔神經(jīng)叢產(chǎn)生刺激進而對腸蠕動產(chǎn)生影響，注射生大黃可導瀉，為腸道屏障功能提供保護，避免腸源性感染，還可將氧自由基清除，加快胰腺細胞修復速度[4]。急性期過后腸蠕動逐漸恢復，可行腸內(nèi)營養(yǎng)加快康復速度。本組非ICU組搶救成功率為53.7%，明顯低于ICU組90.2%，對比差異明顯（P<0.05）。與文獻報道一致。但是在搶救過程中還需避免感染，注重監(jiān)測腹水性質(zhì)，合理選擇抗凝治療時機與方案，減少并發(fā)癥；盡量減少侵入性操作，防止誘發(fā)胰腺感染，可連續(xù)監(jiān)測降鈣素原，開展早期感染控制，杜絕醫(yī)源性因素，改善預后，減少死亡現(xiàn)象。

綜上所述，對重癥急性胰腺炎患者行ICU強化治療可提升手術(shù)搶救成功率，減少死亡現(xiàn)象，改善預后。

參考文獻：

[1]楊麗敏，陳兵，劉毅，等.連續(xù)性血液濾過治療重癥急性胰腺炎臨床評價[J].中華急診醫(yī)學雜志，2012，21（6）：633-637.

[2]關(guān)博林，張玉升.中西醫(yī)結(jié)合治療ICU重癥急性胰腺炎臨床療效觀察[J].中國臨床醫(yī)生，2013，41（1）：50-51.

[3]董秀云，徐文浩.ICU中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科治療重癥急性胰腺炎療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2012，22（2）：88-90.

[4]汪華學，吳強，劉牧林，等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎的回顧性研究[J].中華解剖與臨床雜志，2014，19（3）：228-231.

編輯/孫杰