摘要：目的 分析我院近6年來兒科死亡病例資料，探討兒童死亡可能病因及其影響因素。方法 收集2010年1月～2015年12月我院兒科門診、急診、ICU、住院部兒童死亡病例，歸納其病因及病種類型。結果 死亡病因前5位：呼吸衰竭50.7（36/71）、呼吸循環(huán)衰竭33.8%（24/71）、多器官功能衰竭7.04%（5/71）、呼吸心跳驟停4.22%（3/71）、循環(huán)衰竭2.81%（2/71）。死亡病種類型前5位：肺炎25.35%（18/71）、中樞神經系統(tǒng)感染21.12%（15/71）、意外傷害14.08%（10/71）、嬰幼兒腹瀉14.08%（10/71）、先天性心臟病9.85%（7/71）。結論 呼吸衰竭是兒科主要死亡病因，肺炎仍是近年來奪去兒童生命的第一殺手，因此，加強醫(yī)護人員進修學習，完善重癥監(jiān)護設備，提高搶救呼吸衰竭、呼吸循環(huán)衰竭成功率。

關鍵詞：兒童；死亡病因；病種類型；合并癥

1 臨床資料

選取2010年1月1日～2015年12月31日我院兒科門診、急診、ICU、住院部兒童死亡病例71例，男43例，女28例，男∶女1∶1.53，年齡<1歲25例，1～3歲28例，4～7歲8例，7～14歲10例。來院時已死亡11例。住院時間<24 h 27例，占38.02%，平均住院時間25.2 h。

2 結果

2.1死亡病因前5位 呼吸衰竭、呼吸循環(huán)衰竭、多器官功能衰竭、呼吸心跳驟停、循環(huán)衰竭。

2.2兒童死亡病種類型前5位 肺炎、中樞神經系統(tǒng)感染、意外傷害、嬰幼兒腹瀉、先天性心臟病，見表1。

2.3并發(fā)癥 ①肺炎18例，其中重癥肺10例，支氣管肺炎7例，毛細支氣管炎1例，合并呼吸衰竭12例，電解質紊亂9例，代謝性酸中毒8例，感染性休克7例，心肌損害5例，應激性高血糖5例，多器官功能損傷2例，肺水腫2例。②中樞神經系統(tǒng)感染15例，合并呼吸衰竭14例，電解質紊亂4例，肺出血3例，驚厥持續(xù)狀態(tài)2例，代謝性酸中毒2例，應激性高血糖2例，感染性休克1例，心肌損害1例。③意外傷害10例，其中7例車禍占70%，1例農藥中毒，1例毒蕈中毒，1例百草枯中毒，合并呼吸衰竭8例，顱骨骨折5例，顱內出血5例，心肌損害5例，應激性高血糖5例，電解質紊亂2例，代謝性酸中毒2例，呼吸循環(huán)衰竭1例，雙肺挫傷、血氣胸1例，骨盆骨折1例，失血性休克1例。④嬰幼兒腹瀉10例，合并營養(yǎng)不良7例，電解質紊亂7例，代謝性酸中毒7例，心肌損害7例，低蛋白血癥5例，呼吸衰竭4例，重度脫水4例，中度脫水3例，輕度脫水2例，應激性高血糖2例，休克2例。⑤先天性心臟病7例，合并電解質紊亂5例，呼吸衰竭4例，呼吸循環(huán)衰竭3例，心力衰竭2例，營養(yǎng)不良2例，支氣管肺炎2例，重癥肺炎2例，休克1例，代謝性酸中毒1例，心律失常1例。

2.4有11例來到門診、急診時已死亡，其中3例肺炎，死于呼吸循環(huán)衰竭，1例危重癥手足口病，死于呼吸衰竭，1例胃腸穿孔，死于呼吸循環(huán)衰竭，1例心源性疾病死于呼吸、心跳驟停，2例車禍死于呼吸循環(huán)衰竭，1例捂死綜合征，1例農藥中毒，死于呼吸循環(huán)衰竭，1例呼吸、心跳停止（具體疾病不詳）。

3 討論

3.1本組資料表明，呼吸衰竭、呼吸循環(huán)衰竭是兒童死亡的主要死亡病因，與某研究資料一致[1]，提示我們搶救呼吸衰竭存在設備、技術上的不足，加強醫(yī)護人員進修學習，才能提高搶救呼吸衰竭、呼吸循環(huán)衰竭成功率。

3.2本組資料顯示，肺炎25.35%，中樞神經系統(tǒng)感染21.12%，占的比例較大。年齡組以嬰兒35.21%，幼兒39.43%，占比例較高，提示感染性疾病仍然是嬰幼兒死亡的主要病種類型，與某研究報道一致[2]。住院時間短，<24 h占38.02%，由于這兩個年齡段患兒對自己的不適無法表達，病情變化快，臨床表現不典型，加上家屬、基層醫(yī)護人員對疾病病情變化、危重程度認識不充分，出現危及生命的合并癥，以至于在很短時間內死亡，因此做好健康宣教，發(fā)現呼吸不好，及早到有條件的醫(yī)院就診。

3.3臨床上患肺炎往往伴有腹瀉，持久的腹瀉，容易造成營養(yǎng)不良，脫水、電解質紊亂，酸堿失衡。營養(yǎng)不良抵抗力低，反復感染易患肺炎。大多數死亡病例均合并電解質紊亂，酸堿失衡，為較嚴重的并發(fā)癥，如不能及時糾正，本身即可危及生命。本組資料顯示，腹瀉合并營養(yǎng)不良70%，電解質紊亂70%，代謝性酸中毒70%，肺炎合并電解質紊亂50%，代謝性酸中毒44.44%，小兒腹瀉是導致小兒營養(yǎng)不良的重要原因，而營養(yǎng)不良又常常會加重腹瀉的病情，嚴重影響小兒生長發(fā)育[3]。先天性心臟病合并肺炎57.14%。先天性心臟病合并肺炎、心力衰竭往往難以控制而且容易反復[4]。據文獻報道先天性心臟病合并肺炎者死亡率高達27.7%，是PICU內嬰兒死亡的首要原因[5]。提示臨床醫(yī)生要重視基礎疾病治療，防止并發(fā)癥發(fā)生，及時糾正電解質紊亂，維持酸堿平衡，是搶救成功的保障[6]。

3.4近年來意外傷害也是危及兒童健康生命的重要原因之一。本組資料占14.08%，車禍占70%，因此父母要掌握交通常識，監(jiān)護好孩子的安全，同時也要提醒司機，車讓人是美德，過路行人均是你的親人。

3.5本組資料顯示有11例兒童來院時已死亡，轉院時對危重患兒的病情評估不足，轉院途中監(jiān)護和治療措施不充分，甚至有部分基層醫(yī)院在轉院途中未給患兒任何治療，也不與上級醫(yī)院聯系轉院情況，這樣會引來不必要的醫(yī)療糾紛。專家已對病情評估、轉運設備、轉運人員提出相應的要求[7]。祝益民教授等專家制定了“重癥兒童院際三級轉診專家建議”[8]，是為我們兒科醫(yī)生開出的轉診“處方”。因此各級醫(yī)院急需建立完善的轉運制度和管理方案，提高搶救治療的成功率。

參考文獻：

[1]趙淑君.兒科住院死亡113例病例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)半月刊），2009，19：136.

[2]杜華，黃雀伶，李星，我院20年住院死亡病因回顧分析[J].廣西醫(yī)科大學學報2002，19（5）：688-689.

[3]黃永坤，楊武，小兒慢性腹瀉病的營養(yǎng)治療[J].實用兒科臨床雜志2006，19：160.

[4]劉郴州，郭青云，劉東，等.嬰幼兒先天性心臟病合并肺炎33例治療分析[J].中國實用醫(yī)藥，2008，3（35）：60-62.

[5]劉春峰，袁壯，李久軍，等.先天性心臟病合并肺炎患兒診療中存在的問題[J].小兒急救醫(yī)學雜志，1997，4（2）：59-61.

[6][7]任路，朱翠平，吳小惠，等.院際轉運危重患兒死亡病例分析[J].中國小兒急救醫(yī)學，2015，22（3）：169-172.

[8]祝益民.\"重癥兒童院際三級轉診專家建議\"解讀[J].中華兒科雜志，2015，53（08）：581-583.

編輯/羅茗柯