摘要：目的 為有效對(duì)患者進(jìn)行肺部手術(shù)，臨床研究雙腔支氣管插管的麻醉效果。方法 回顧性分析2014年6月～2015年8月96例經(jīng)診斷需入院進(jìn)行肺部手術(shù)患者，對(duì)患者手術(shù)中麻醉情況進(jìn)行分析。結(jié)果 96例患者均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，其中94例麻醉成功，臨床成功率為97.9%，79例患者一次性插管成功所占比例為82.3%，15例調(diào)整插入深度后成功，2例反復(fù)插管對(duì)位不成功行單腔插管。所有患者對(duì)麻醉效果均較滿意，麻醉過(guò)程中有4例患者出現(xiàn)低氧血癥占4.2%，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)采取有效措施，患者癥狀消失。結(jié)論 臨床在對(duì)患者進(jìn)行肺部手術(shù)時(shí)，采用雙腔支氣管插管麻醉，患者麻醉效果好滿意度好、無(wú)并發(fā)癥，但術(shù)中有出現(xiàn)低氧血癥可能，需特別關(guān)注。

關(guān)鍵詞：麻醉；肺部；雙腔；效果；支氣管插管

Clinical Application Effect of Double-lumen Endotracheal Intubation in the Anesthesia of Pulmonary Surgery

LIANG Jian-ping

（Qingyang District Hospital of traditional Chinese Medicine，Chengdu 610000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To efficiently conduct the pulmonary surgery and explore the clinical effect of double-lumen endotracheal intubation. Methods 96 patients of receiving the pulmonary surgery from June 2014 to August 2015 in our hospital were selected. During the surgery， the anesthesia effect was analyzed. Results There were no serious complications. The effective rate of anesthesia was 97.9% （94 cases）. There were 79 cases with one-time intubation， 15 cases with deep intubation and 2 cases with single-lumen intubation （failure of repeated intubation）. The anesthesia effect was favorable. During the process， 4 cases of hypoxemia were cured with the proper measures.Conclusion During the anesthesia of pulmonary surgery， the double-lumen endotracheal intubation has a favorable effect and no complications. The incidence of hypoxemia shall be concerned.

Key words：Anesthesia； Pulmonary； Double-lumen； Effect； Endotracheal intubation

手術(shù)是一種使組織完整性受到破壞或復(fù)原組織完整性的操作，常引發(fā)患者出現(xiàn)精神緊張、血壓升高、心率加快等非特異性反應(yīng)，為有效避免患者因非特異性反應(yīng)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，在手術(shù)前均會(huì)對(duì)患者進(jìn)行麻醉[2]。雙腔支氣管插管是肺部手術(shù)常用麻醉儀器，其不僅能提高通氣效果，且有效避免患者肺部受到血液、分泌物污染，在確保手術(shù)順利進(jìn)行中起重要作用。為進(jìn)一步探討雙腔支氣管插管在肺部手術(shù)中的麻醉效果，本次回顧性分析2014年6月～2015年8月96例接受雙腔支氣管插管麻醉的患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2014年6月～2015年8月96例經(jīng)診斷需入院進(jìn)行肺部手術(shù)患者，其中男53例，女43例，體重45～80 kg，平均體重（64.8±4.8）kg，年齡21～74歲，平均年齡（49.6±4.3）歲，67例患者行胸腔鏡手術(shù)，29例患者行肺葉手術(shù)?；颊邔?duì)使用藥物無(wú)明顯過(guò)敏反應(yīng)，可積極配合醫(yī)生治療并簽署知情同意書。

1.2方法 所有患者麻醉前醫(yī)生需對(duì)其血壓、呼吸頻率、心率等生命體征進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)，在患者右頸內(nèi)靜脈、橈動(dòng)脈處穿刺置管，插管前需進(jìn)行消毒滅菌、潤(rùn)滑，在插入過(guò)程中需保留插管1/3在外，管芯亦保留在外。需注意為保證左支氣管可與支氣管導(dǎo)管在對(duì)齊方向，插管時(shí)應(yīng)以 90°角度在支氣管導(dǎo)管斜口處旋轉(zhuǎn)插入，插管完成后拔除管芯將導(dǎo)管推入，同時(shí)由于男性與女性解刨學(xué)結(jié)構(gòu)的不同，一般女性導(dǎo)管深度在28cm左右，男性約在30 cm。插管完成后使用纖維支氣管鏡檢查患者通氣情況并進(jìn)行精確定位，在符合標(biāo)準(zhǔn)后固定導(dǎo)管進(jìn)行相關(guān)手術(shù)。本次研究使用的麻醉藥物為：芬太尼、順阿曲庫(kù)銨、異丙酚、依托咪酯、咪達(dá)唑侖、七氟醚，誘導(dǎo)麻醉使用依托咪酯、芬太尼、咪達(dá)唑侖，手術(shù)時(shí)使用順阿曲庫(kù)銨、七氟醚維持麻醉，同時(shí)間接性使用芬太尼加深麻醉。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，α=0.05為有差異性標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

96例患者均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，其中94例麻醉成功，臨床成功率為97.9%，79例患者一次性插管成功所占比例為82.3%，15例調(diào)整插入深度后成功，2例反復(fù)插管對(duì)位不成功行單腔插管。所有患者對(duì)麻醉效果均較滿意，麻醉過(guò)程中有4例患者出現(xiàn)低氧血癥占4.2%，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)采取有效措施，患者癥狀消失。

3 討論

雙腔支氣管插管由于其能有效避免患者受到血液、分泌物污染，多應(yīng)用于咯血胸科手術(shù)患者，但隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，其臨床應(yīng)用價(jià)值不斷增加，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)其在肺部手術(shù)中臨床應(yīng)用價(jià)值大，使用雙腔支氣管插管后手術(shù)醫(yī)生可獲得滿意肺隔離效果，確?；颊叻闻萃饷娣e足夠且有足量氧氣供應(yīng)，在肺部手術(shù)中使用可任意選擇時(shí)期與通氣方式對(duì)患者進(jìn)行切除肺葉，因?yàn)槠淠苡行Х珠_手術(shù)肺與側(cè)肺之間的通氣，確保手術(shù)順利進(jìn)行且對(duì)患者生命安全有保障。同時(shí)其能通過(guò)讓術(shù)側(cè)肺完全萎陷，使手術(shù)視野充分暴露，增加臨床可操作性、可視度，有效提高手術(shù)成功率。

低氧血癥是肺部手術(shù)中患者術(shù)中較為常見(jiàn)的反應(yīng)，其主要由兩方面造成，患者在單肺通氣后，通氣量會(huì)逐漸減少而血流會(huì)增加，即導(dǎo)致身體血流、內(nèi)部通氣比例失調(diào)，造成肺內(nèi)分流出現(xiàn)增加，此現(xiàn)象一般在通氣15 min后出現(xiàn)。同時(shí)導(dǎo)管型號(hào)、相關(guān)操作人員操作技術(shù)不同會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管插入深度不一，造成患者通氣不暢，二氧化碳排出困難，臨床對(duì)一般給予患者吸入純氧保持患者呼吸平穩(wěn)，并適當(dāng)提高呼吸頻率約在16次/min，降低潮氣量，保證患者通氣良好避免氣道壓力過(guò)高，同時(shí)在麻醉時(shí)避免使用對(duì)缺氧性肺血管收縮有抑制作用的藥物，盡可能提高醫(yī)生插管技術(shù)縮短插管用時(shí)，為保持患者呼吸通暢在手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者的分泌物、痰液等應(yīng)及時(shí)清理。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)缺氧性肺血管收縮是人體的一種保護(hù)性反射，可有效調(diào)節(jié)人體通氣量與血流量比例平衡，改善低氧血癥，使用雙腔支氣管插管麻醉對(duì)低氧血癥病因發(fā)現(xiàn)與防治起重要作用。

本次研究發(fā)現(xiàn)96例患者均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，其中94例麻醉成功，臨床成功率為97.9%，79例患者一次性插管成功所占比例為82.3%，15例調(diào)整插入深度后成功，2例反復(fù)插管對(duì)位不成功行單腔插管。所有患者對(duì)麻醉效果均較滿意，麻醉過(guò)程中有4例患者出現(xiàn)低氧血癥占4.2%，結(jié)果表明在插管前后呼吸道阻力增加易出現(xiàn)低氧血癥，臨床需及時(shí)給予吸痰、解痙等措施清理呼吸道保持通氣良好。

綜上所述，臨床在對(duì)患者進(jìn)行肺部手術(shù)時(shí)，采用雙腔支氣管插管麻醉，患者麻醉效果好滿意度好、無(wú)并發(fā)癥，但術(shù)中有出現(xiàn)低氧血癥可能，需特別關(guān)注。

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編輯/蔡睿琳