摘要：目的 比較森田根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x在根管預(yù)備前后測(cè)定根管工作長(zhǎng)度數(shù)值的差異對(duì)比，研究影響根管工作長(zhǎng)度測(cè)量的因素。方法 選取門(mén)診牙髓炎患牙89顆，根管209個(gè)，在根管預(yù)備前后根管所處不同環(huán)境分別用根管測(cè)量?jī)x測(cè)定其工作長(zhǎng)度。結(jié)果 根管預(yù)備前后根測(cè)儀測(cè)定的工作長(zhǎng)度無(wú)明顯差異（P>0.05），誤差在±0.5 mm內(nèi)的根管數(shù)有204個(gè)，無(wú)區(qū)別率達(dá)97.61%。結(jié)論 根管預(yù)備前后根測(cè)儀測(cè)量根管長(zhǎng)度無(wú)明顯差異，表明根測(cè)儀對(duì)根管濕潤(rùn)、殘髓、根管滲出物等無(wú)明顯影響。

關(guān)鍵詞：根管治療；根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x；根管工作長(zhǎng)度

根管治療術(shù)是治療牙髓病的主要方法，也是目前公認(rèn)的的治療方式。根管治療中根管工作長(zhǎng)度的準(zhǔn)確測(cè)量有利于減輕術(shù)后癥狀，提高根管治療的效果。目前確定根管工作長(zhǎng)度的方法主要有手感法、X線測(cè)量法以及根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x測(cè)量法等[1-2]。本文采用森田電子根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x（以下簡(jiǎn)稱根測(cè)儀）分別測(cè)定根管在進(jìn)行根管預(yù)備前后的工作長(zhǎng)度，并與X線測(cè)得的牙根長(zhǎng)度相比較，評(píng)價(jià)根測(cè)儀在測(cè)定根管工作長(zhǎng)度的準(zhǔn)確性。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選定2014～2015年來(lái)我院就診的牙髓病患者89例，年齡在18～60歲，男性38例，女性51例，牙位中切牙至第一磨牙，其中單根管23例、雙根管28例、三根管22例、四根管16例，共計(jì)根管209個(gè)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為牙髓炎，排除根尖周病患者；②臨床根管測(cè)量失常、未測(cè)出及假陽(yáng)性患者排除；③患者知情同意，并能配合治療，完成根管治療全過(guò)程；④X線片檢查牙體無(wú)異常發(fā)育、內(nèi)吸收等；⑤患者無(wú)嚴(yán)重系統(tǒng)系疾病。

1.2材料與器械 森田根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x、登士柏機(jī)用鎳鈦大錐度銼、15#K型銼、根管長(zhǎng)度測(cè)量尺。

1.3方法 ①所有患牙均進(jìn)行常規(guī)局部麻醉下開(kāi)髓、揭髓頂、去冠髓、拔除根髓，并用15#K銼疏通根管到達(dá)根尖區(qū)，清理根管并沖洗，用止標(biāo)法攝X片確定牙根長(zhǎng)度。②隔濕、吹干髓腔，用根測(cè)儀測(cè)量此時(shí)工作長(zhǎng)度，測(cè)兩次，若兩次相差1 mm以上則測(cè)量第三次，取平均值。③根據(jù)所測(cè)根管工作長(zhǎng)度用登士柏機(jī)用鎳鈦銼進(jìn)行精細(xì)根管預(yù)備，反復(fù)沖洗、消毒、并干燥，用根測(cè)儀測(cè)量此時(shí)根管的工作長(zhǎng)度，同上步測(cè)兩次，取平均值。④以上臨床操作均由1人完成，以減少操作過(guò)程及測(cè)量的誤差。

1.4判斷標(biāo)準(zhǔn) 根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x測(cè)量根管工作長(zhǎng)度小于X片測(cè)量長(zhǎng)度1.5 mm以內(nèi)為正常根管，根管預(yù)備前后根測(cè)儀測(cè)定的工作長(zhǎng)度誤差在±0.5 mm內(nèi)的根管為測(cè)量準(zhǔn)確，無(wú)差別；誤差大于±0.5 mm的根管為測(cè)量異常。

2結(jié)果

本組89顆牙齒，209例根管測(cè)量，與X線測(cè)量數(shù)值之差均小于1.5 mm，為正常根管；兩次根測(cè)儀測(cè)定的根管工作長(zhǎng)度之差在±0.5 mm以內(nèi)的根管數(shù)為204例，大于±0.5 mm的根管數(shù)為5例；209例根管測(cè)量?jī)纱螠y(cè)量誤差平均值為0.21mm。無(wú)區(qū)別率達(dá)97.61%，P>0.05。

3討論

3.1準(zhǔn)確的測(cè)量根管工作長(zhǎng)度對(duì)于完美的根管治療是至關(guān)重要的[3] 根管預(yù)備的要求就是預(yù)備后的根管最狹窄處，即根尖的終點(diǎn)應(yīng)止于牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)界，此處是牙髓組織與根尖周組織的交界處，工作長(zhǎng)度較長(zhǎng)會(huì)破壞根尖狹窄，器械會(huì)超出根管并帶入感染根管內(nèi)的細(xì)菌，引起疼痛；而工作長(zhǎng)度較短則不能徹底清理根管內(nèi)容物，達(dá)不到根管治療的目的，并導(dǎo)致欠充，影響遠(yuǎn)期療效。因此，在根管預(yù)備前準(zhǔn)確測(cè)定根管工作長(zhǎng)度非常重要，對(duì)根管治療術(shù)的預(yù)后起關(guān)鍵作用。在幾種根管長(zhǎng)度測(cè)量方法中，根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x測(cè)量根管工作長(zhǎng)度，在臨床操作簡(jiǎn)單易行，無(wú)痛苦，無(wú)輻射，效果相對(duì)準(zhǔn)確，不失為臨床測(cè)定根管長(zhǎng)度的一個(gè)較好的方法。

3.2根管內(nèi)的干濕狀態(tài)及理化環(huán)境是否影響根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x的準(zhǔn)確性，國(guó)內(nèi)外并沒(méi)有深入的研究，通常根測(cè)儀使用指南中會(huì)要求操作時(shí)需要根管濕潤(rùn)，但沒(méi)有具體的濕潤(rùn)程度。本文根管預(yù)備前后根管測(cè)量?jī)x測(cè)量根管長(zhǎng)度無(wú)明顯差異，表明根測(cè)儀對(duì)根管濕潤(rùn)、殘髓、根管滲出物影響不大，可以在根管預(yù)備前放心使用。但考慮到無(wú)區(qū)別率為97.61%，還需考慮到它可能出現(xiàn)的誤差，臨床上應(yīng)結(jié)合手感及X光片加以驗(yàn)證。

3.3臨床上X線片只能顯示根尖的位置，而不能顯示根尖孔的位置，往往根尖與根尖孔的位置不一致，一般生理根尖孔約距根尖端0.5～1 mm[4]，因此X線測(cè)量法往往較不準(zhǔn)確，存在一定誤差。但電活力測(cè)試法，即根測(cè)儀測(cè)量法，它的原理是根尖周膜與口腔黏膜有一恒定的電阻差，該儀器可利用電流電阻的變化來(lái)指示根管銼尖端到狹窄部的距離。它能較好的解決了X線誤差的問(wèn)題，能有效確定根尖狹窄的部位，從而測(cè)定根管的工作長(zhǎng)度。

3.4在根測(cè)儀測(cè)量根管工作長(zhǎng)度中，牙體有時(shí)會(huì)為金屬冠，或有金屬充填物，尤其是鄰面充填，此時(shí)測(cè)量有時(shí)出現(xiàn)異常，尤其是會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)性警報(bào)，這是因?yàn)榻饘僮鳛殡娏鞯挠行?dǎo)體能夠連通根測(cè)儀、口腔唾液而形成電流回路，測(cè)量時(shí)將以假陽(yáng)性的形式呈現(xiàn)。而有時(shí)牙體發(fā)生鄰面齲、根面齲及根折時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)測(cè)量假陽(yáng)性，所以在根測(cè)儀測(cè)量根管工作長(zhǎng)度時(shí)出現(xiàn)異常，尤其是根管銼在剛進(jìn)入根管口時(shí)發(fā)出陽(yáng)性警報(bào)，應(yīng)提示我們發(fā)生鄰面齲、根面齲及根折的可能性較大，需要重點(diǎn)對(duì)待，進(jìn)一步檢查診斷。

3.5因此，根管測(cè)量?jī)x操作簡(jiǎn)便無(wú)痛、安全可靠、省時(shí)省力、可以比較準(zhǔn)確地測(cè)量根管工作長(zhǎng)度，有助于提高根管治療的工作質(zhì)量和效率，對(duì)治療牙髓疾病患者的治療及預(yù)后有積極作用。但測(cè)量中任由一定的誤差，仍需結(jié)合手感法和攝片法確定根管工作長(zhǎng)度[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋瑜.根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x測(cè)量根管180例[J].中原醫(yī)刊，2003，02（2）：14.

[2]張磊.根管預(yù)備技術(shù)方法及臨床分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，05（4）：13-14.

[3]陳文君，高曉蔚.根管測(cè)量?jī)x在根管預(yù)備術(shù)中的應(yīng)用[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，07（7）：750.

[4]楊瑞.兩種方法測(cè)量根管工作長(zhǎng)度準(zhǔn)確性比較[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2002，03（10）：1545.

[5]張平.Root-ZX測(cè)量?jī)x兩種測(cè)量法測(cè)定根尖吸收牙齒工作長(zhǎng)度的準(zhǔn)確性[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，21（3）：284-286.

編輯/丁一