氣管切開(kāi)是為了解除或預(yù)防喉部及支氣管上部阻塞性呼吸困難或窒息的一種急救措施。作為有創(chuàng)的人工氣管，由于呼吸道的改路，空氣未經(jīng)鼻腔濕化過(guò)濾而直接進(jìn)入呼吸道，由此造成呼吸道分泌物粘稠、干燥、結(jié)痂、痰液不易咳出而加重呼吸道阻塞，造成肺部感染，氣管切開(kāi)對(duì)患者是一種損傷，護(hù)理不當(dāng)會(huì)引起很多并發(fā)癥。因此給予科學(xué)、正確、嚴(yán)密、周到的護(hù)理，提高治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生和增加患者的舒適度，在患者的治療過(guò)程中起著關(guān)鍵的作用?，F(xiàn)將氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理做如下總結(jié)：

1 心理護(hù)理

術(shù)前向患者及家屬介紹氣管切開(kāi)的基礎(chǔ)知識(shí)及手術(shù)的必要性，消除緊張、恐懼、焦慮的心理。因此做好心理尤為重要，告知病患者術(shù)后的預(yù)后，并介紹其他本院收治的同種疾病患者的恢復(fù)情況，幫助患者建立起會(huì)痊愈的信心。在手術(shù)過(guò)后讓病患者學(xué)習(xí)一些簡(jiǎn)單手勢(shì)或書寫、畫圖。采取個(gè)性化的護(hù)理方法，針對(duì)心情比較煩惱的病患者不僅要關(guān)心他們的情緒還要關(guān)注他們的心理精神狀態(tài)，尤其要注意于患者交談中的言辭，避免給患者帶來(lái)不必要的傷害。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1保持良好的環(huán)境 將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)。室內(nèi)保持一定的濕度（18℃～20℃）和相對(duì)濕度（50%～60%），氣管套口覆蓋2～4層紗布，定時(shí)強(qiáng)力氯拖地，紫外線消毒室內(nèi)空氣。

2.2體位 氣管切開(kāi)患者應(yīng)該采取半臥體，抬高床頭至30°～45°，頸下略微墊高些，使頸伸展開(kāi)，減輕氣管套下端的壓迫，避免損傷氣管內(nèi)壁。在患者病情允許的情況下，不定期的幫助病患者翻身叩背使其下呼吸道分泌物及時(shí)排出，給患者翻身時(shí)必須使其頭頸軀干處于同一軸線，防止套管旋轉(zhuǎn)的角度過(guò)大，出現(xiàn)不可預(yù)知的情況。

2.3氣管濕化 肺部感染率隨著氣管濕化程度的降低而升高，氣管切開(kāi)患者必須強(qiáng)調(diào)充分的濕化，防止并發(fā)癥發(fā)生。氣道濕化又分間歇濕化和持續(xù)濕化。間歇濕化是指在每次吸痰后給予滴入濕化液2～5 ml，持續(xù)濕化是指通過(guò)輸液的方式將濕化液經(jīng)頭皮針緩慢滴入到氣管中，滴速控制在4～5滴/min，插入深度4～6 cm為宜，應(yīng)滴注在側(cè)壁上，以免引起咳嗽。盡可能的減少氣管內(nèi)直接滴注加濕，減少肺部感染的發(fā)生。

2.4熟練掌握吸痰技術(shù) 吸痰時(shí)取一次性吸痰管，動(dòng)作宜輕柔，不宜插入過(guò)深，由深至淺，左右旋轉(zhuǎn)，邊吸邊提。切忌在同一部位長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行反復(fù)提插式的吸痰。每次吸痰時(shí)吸痰管應(yīng)換新的吸痰管，吸痰時(shí)間不應(yīng)超過(guò)15 s/次，吸痰的次數(shù)根據(jù)患者的實(shí)際病情而定。如痰較多時(shí)可以進(jìn)行間斷吸痰，待患者反應(yīng)較為平穩(wěn)后再吸。

2.5氣管切口的護(hù)理 氣管切開(kāi)后，嚴(yán)密觀察傷口有無(wú)出血現(xiàn)象，切口周圍用0.5%碘伏消毒，2次/d，氣管切口局部應(yīng)保持清潔，干燥，根據(jù)分泌物多少及敷料的清潔程度決定換藥次數(shù)，一般1～2次/d，被痰液污染的紗布隨時(shí)更換。

2.6 防止套管堵塞及脫管 氣管在切開(kāi)后，呼吸道會(huì)很通暢，如果患者出現(xiàn)呼吸困難的情況，及時(shí)拔出內(nèi)套管后仍不能緩解病患者的呼吸困難，應(yīng)該是外套管堵塞或脫落，我們應(yīng)及時(shí)檢查并處理。在氣管切開(kāi)后將套管妥善固定，系帶松緊視情況而定，不定時(shí)檢查系帶情況，以免發(fā)生意外。待病患者清醒后向其解釋帶管的重要性及必要性，防止患者私自拔管，對(duì)于意識(shí)有一定障礙的患者加強(qiáng)床旁哦看護(hù)并適當(dāng)使用約束帶約束來(lái)防止患者自行拔管。

2.7拔管 呼吸困難解除后可拔管，但必須先逐步堵管先堵1/3觀察2 d，沒(méi)有出現(xiàn)呼吸困難的情況下再堵1/2，再觀察2 d，沒(méi)有出現(xiàn)呼吸困難的情況再堵2/3，至全堵觀察兩天呼吸正常即可拔管。堵管期間嚴(yán)密觀察病患者的呼吸，一旦有呼吸困難的情況，立馬連同堵管拔出內(nèi)套管，將塞子取出放置到內(nèi)套管中。決定拔管之前一定要吸除分泌物，清潔創(chuàng)口，拔管后對(duì)皮膚進(jìn)行消毒，用寬膠布拉攏2～3 d就可愈合，如果出現(xiàn)愈合不良的情況可采取縫合手段。導(dǎo)管拔出后要注意對(duì)竇道分泌物進(jìn)行有效清除，定時(shí)更換敷料，加快竇道愈合，早期拔管可降低氣管感染，潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.8需長(zhǎng)期帶管患者的護(hù)理 交代患者和家屬：內(nèi)套管的放入和拔出法；內(nèi)套管煮沸清洗消毒法；氣管內(nèi)滴藥法；敷料更換法；觀察要點(diǎn)。

2.9 氣管切開(kāi)過(guò)程中常見(jiàn)的并發(fā)癥

2.9.1脫管 常因固定不牢或患者意識(shí)障礙自行拔管所致，脫管是非常緊急而嚴(yán)重的情況，如不能及時(shí)處理將有可能出現(xiàn)窒息，停止呼吸等情況。

2.9.2出血 氣管切開(kāi)時(shí)止血不切底或套管壓迫、刺激、吸痰時(shí)動(dòng)作粗暴等均會(huì)損傷氣管壁造成?；颊邥?huì)出現(xiàn)胸骨柄處疼痛或痰中帶血的情況，如果出現(xiàn)大出血的情況，應(yīng)馬上對(duì)患者進(jìn)行氣管插管壓迫止血措施。

2.9.3皮下氣腫 是氣管切開(kāi)術(shù)后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，氣腫部位大多發(fā)生在頸部，偶爾會(huì)延及胸及頭部。當(dāng)出現(xiàn)皮下氣腫情況時(shí)，可在氣腫邊緣做一定的標(biāo)記，方便后期觀察進(jìn)展。

2.9.4感染 感染與室內(nèi)空氣消毒情況，吸痰操作的污染和患者原有病情等因素都有關(guān)系。

3體會(huì)

氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)人性化護(hù)理，應(yīng)更加注重患者的滿意度，從細(xì)微處做好。護(hù)士要與患者保持不間斷的溝通，及時(shí)采用有效的措施來(lái)消除或減輕患者的不適，如指導(dǎo)患者進(jìn)食，教會(huì)患者放松的技巧，告知患者加強(qiáng)清潔護(hù)理等。也可通過(guò)家屬的支持更加全面地了解患者的病情，可以提高您對(duì)患者的身心服務(wù)，滿足病患者的需求?；颊叩玫礁哔|(zhì)量的護(hù)理后，心情舒暢，治療依從性增加，從而提高療效。

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編輯/張燕