摘要：目的 分析和研究羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉效果。方法 選取2014年8月～2015年12月行剖宮產(chǎn)患者108例，按奇、偶數(shù)字表法將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各有患者54例。對照組患者采用羅哌卡因行腰硬聯(lián)合麻醉；觀察組患者采用羅哌卡因+舒芬太尼行腰硬聯(lián)合麻醉。結(jié)果 兩組患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)檢測值相比較：兩組患者麻醉前血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)檢測值均無明顯差異P>0.05；觀察組患者麻醉后收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓等檢測值均高于對照組P<0.05；兩組患者麻醉后血氧飽和度無明顯差異P>0.05。兩組患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率相比較：觀察組患者惡心嘔吐、術(shù)中牽拉痛、寒戰(zhàn)等發(fā)生率低于對照組P<0.05；觀察組患者瘙癢發(fā)生率高于對照組P<0.05。結(jié)論 將羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)患者麻醉中，其對患者血流動(dòng)力學(xué)影響程度較小，并且可降低患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生幾率。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；羅哌卡因；舒芬太尼；應(yīng)用效果

Study on the Application Effect of Ropivacaine Combined with Sufentanil in Anesthesia in Cesarean Section

HUANG Li-jie

（Department of Anesthesiology，Dujiangyan Maternal and Child Health Care Hospital，Chengdu 611800，Sichuan，China）

Abstract：Objective To analyze and study ropivacaine combined with sufentanil in cesarean section anesthesia.Methods August 2014-December 2015 108 cases of cesarean section line patients，according to odd and even number table，randomly divided into observation group and control group，54 patients in each group.In the control group were treated with ropivacaine epidural anesthesia；observation group were treated with ropivacaine+sufentanil lumbar epidural anesthesia.Results The two groups of patients hemodynamics related indicators compared to the value detected：two groups of patients before anesthesia hemodynamic relative detection valueswere not significantly different P>0.05；observed in patients after anesthesia systolic blood pressure，diastolic blood pressure，mean arterial pressure and other detection valueswere higher P<0.05；oxygen saturation had no significant difference in the two groups after anesthesia P>0.05.Two groups of patients anesthesia incidence of adverse reactions compared：the observation group were nausea and vomiting，surgery referred pain，chills and other rate lower than the control group，P<0.05；the observation group were higher than the incidence of pruritus P<0.05.Conclusion The ropivacaine combined with sufentanil anesthesia used in cesarean section surgery patients，their patient's bloodstream less kinetic impact，and can reduce the probability of occurrence of adverse reactions in patients with anesthesia.

Key words：Cesarean section；Ropivacaine；Sufentanil；Application effect

羅哌卡因做為腰硬聯(lián)合麻醉常用藥物，不僅麻醉與止痛作用持續(xù)時(shí)間長，而且心臟毒性較低[1]，但將其單純應(yīng)用于麻醉中，藥物引發(fā)麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率較高，且麻醉后患者血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)較大，已引起臨床高度重視。本文分析了羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年8月～2015年12月行剖宮產(chǎn)患者108例，其中：年齡在21～36歲，平均年齡為（28.6±2.7）歲；孕周在37～42 w，平均孕周為（39.2±1.5）w。按奇、偶數(shù)字表法將108例患者隨機(jī)分為兩組，每組各有患者54例。兩組患者的年齡、孕周等數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，結(jié)果顯示無明顯差異P>0.05，其相關(guān)資料具有良好可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組 患者采用羅哌卡因+舒芬太尼行腰硬聯(lián)合麻醉：患者進(jìn)入手術(shù)室后，快速滴注乳酸鈉林格注射液500 ml，取坐位，于L3-4點(diǎn)處行硬膜外穿刺，成功后置入腰穿針，見腦脊液滴出后，將10%葡萄糖注射液1 ml+舒芬太尼5 ug+羅哌卡因9 mg沿導(dǎo)管注入蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)（30 s內(nèi)注射完畢）。取出腰穿針，并向其頭端置入硬膜外管4 cm，注藥3 min后患者取平臥位，調(diào)整麻醉平面并行手術(shù)治療。

1.2.2對照組 患者采用羅哌卡因行腰硬聯(lián)合麻醉：患者穿刺、置管、注射方法同觀察組。見腦脊液滴出后，將10%葡萄糖注射液1 ml+羅哌卡因12 mg沿導(dǎo)管注入蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并對比兩組患者麻醉前、后收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度等指標(biāo)變化以及患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取SPSS 19.0軟件給予計(jì)算結(jié)果行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)分析行t檢驗(yàn)，對其采用（x±s）表示；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)分析行χ2檢驗(yàn)，對其采用百分率表示。以P<0.05為標(biāo)準(zhǔn)，判斷對比數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)檢測值相比較 觀察患者麻醉前血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)檢測值為：收縮壓（119.2±11.3）mmHg、舒張壓（70.4±10.5）mmHg、平均動(dòng)脈壓（83.2±9.1）mmHg、血氧飽和度（98.5±0.9）%；對照組為：收縮壓（112.4±10.8）mmHg、舒張壓（69.5±9.4）mmHg、平均動(dòng)脈壓（84.7±9.3）mmHg、血氧飽和度（99.2±0.5）%。兩組相比較，各項(xiàng)指標(biāo)均無明顯差異P>0.05。觀察患者麻醉后血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)檢測值為：收縮壓（107.6±8.4）mmHg、舒張壓（66.8±7.5）mmHg、平均動(dòng)脈壓（73.8±0.6）mmHg、血氧飽和度（98.2±0.7）%；對照組為：收縮壓（101.6±6.9）mmHg、舒張壓（62.7±7.1）mmHg、平均動(dòng)脈壓（67.5±9.8）mmHg、血氧飽和度（98.9±0.4）%。觀察組患者麻醉后收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓等檢測值均高于對照組P<0.05；兩組患者麻醉后血氧飽和度無明顯差異P>0.05。

2.2兩組患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率相比較 觀察組患者惡心嘔吐、術(shù)中牽拉痛、寒戰(zhàn)、瘙癢發(fā)生率為：3.70（2/54）、0.00（0/54）、1.86（1/54）、13.96（7/54）；對照組患者惡心嘔吐、術(shù)中牽拉痛、寒戰(zhàn)、瘙癢發(fā)生率為：13.96（7/54）、7.40（4/54）、7.40（4/54）、1.86

（1/54）。觀察組患者惡心嘔吐、術(shù)中牽拉痛、寒戰(zhàn)等發(fā)生率低于對照組P<0.05；觀察組患者瘙癢發(fā)生率高于對照組P<0.05。

3 討論

保證剖宮產(chǎn)術(shù)順利進(jìn)行的前提條件是有效麻醉。在選擇麻醉藥物時(shí)，醫(yī)師不僅要考慮藥物種類對麻醉效果影響，而且還應(yīng)考慮藥物對中樞系統(tǒng)的抑制作用，以保證母嬰生命安全。羅哌卡因單純應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中，麻醉藥物劑量達(dá)至12 mg時(shí)才可達(dá)到有效麻醉效果，致使患者麻醉后血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)較大以及麻醉藥物引發(fā)的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，因此，近些年來，多數(shù)學(xué)者主張[2]：用阿片類藥物聯(lián)合小劑量羅哌卡因行腰硬聯(lián)合麻醉，以維持患者麻醉后血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定與降低不良反應(yīng)發(fā)生率。舒芬太尼屬芬太尼衍生物，其與阿片受體親和力強(qiáng)，故鎮(zhèn)痛強(qiáng)度大、藥物作用持續(xù)時(shí)間長且對心血管系統(tǒng)影響程度輕[3]，將其與羅哌卡因聯(lián)合應(yīng)用后，不僅減少了羅哌卡因應(yīng)用劑量，而且兩種藥物通過對心輸出量調(diào)節(jié)作用，達(dá)到了維持呼吸與穩(wěn)定循環(huán)的效果，最大程度避免或減少了麻醉不良反應(yīng)癥狀發(fā)生。本次研究觀察組病例中，患者惡心嘔吐、術(shù)中牽拉痛、寒戰(zhàn)發(fā)生率均低于對照組，但瘙癢發(fā)生率卻較高，其與舒芬太尼引發(fā)副反應(yīng)有關(guān)。不過患者均不需要特殊處理，隨著藥物作用減弱，患者癥狀逐漸減輕至消失。

綜上所述：對于剖宮產(chǎn)患者采用小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼行腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉效果確切且安全性高。

參考文獻(xiàn)：

[1]李曉東.剖宮產(chǎn)行小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，11（6）：128-129.

[2]朱真.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)麻醉的臨床效果[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，09（6）：83-84.

[3]李曉娟.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)麻醉的臨床效果[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，27（21）：247-248.

編輯/羅茗柯