摘要：目的 研究并對(duì)比老年與青年急性腹膜炎應(yīng)用手術(shù)治療的效果。方法 收集急性腹膜炎患者共103例的臨床資料，根據(jù)年齡分為對(duì)照組（49例）和觀察組（54例），患者均接受手術(shù)治療，將兩組患者的切口感染率、肺部感染率、下肢深靜脈血栓發(fā)生率以及死亡率進(jìn)行觀察和對(duì)比。結(jié)果 觀察組的切口感染率、肺部感染率分別為13.0%和11.1%，明顯高于對(duì)照組的2.0%和0.0%，χ2=4.278，P=0.039，χ2=5.781，P=0.016；觀察組的下肢深靜脈血栓發(fā)生率為9.3%，顯著高于對(duì)照組的0.0%，χ2=4.769，P=0.029；觀察組的死亡率為11.1%，顯著高于對(duì)照組的0.0%，χ2=5.781，P=0.016。結(jié)論 老年急性腹膜炎患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高，死亡率高，因此必須做到早診斷早干預(yù)，才能有效改善其預(yù)后。

關(guān)鍵詞：急性腹膜炎；老年患者；青年患者；手術(shù)治療；治療效果

急性腹膜炎屬于外科的常見(jiàn)急腹癥，指的是患者的腹膜壁層由于各種因素的刺激或者受到損害而出現(xiàn)的急性炎性反應(yīng)，通常為化學(xué)刺激、細(xì)菌感染或者物理?yè)p傷造成[1]?；颊叩呐R床反應(yīng)包括了腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張、惡心、嘔吐、高熱、白血球身高等，如果患者沒(méi)有得到及時(shí)而有效的治療和干預(yù)可能出現(xiàn)全身中毒性反應(yīng)甚至死亡[2]。而如果急性腹膜炎患者的年紀(jì)較大，那么其臨床癥狀可能不顯著，因此容易出現(xiàn)誤診或漏診[3]。本文對(duì)比了老年與青年急性腹膜炎應(yīng)用手術(shù)治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年5月～2015年9月，在我院接受治療的急性腹膜炎患者共103例，根據(jù)年齡分為對(duì)照組（49例）和觀察組（54例），其中，對(duì)照組男27例，女22例；年齡為25～58歲，平均年齡為（38.2±10.2）歲。觀察組男31例，女23例；年齡為60～89歲，平均年齡為（74.9±10.4）歲。臨床表現(xiàn)均存在惡心嘔吐、急性腹痛、腸鳴音減弱、低血壓、高熱、氣促等癥狀。103例患者中，57例為腹內(nèi)臟器急性感染，37例為腹內(nèi)臟器穿孔，9例為原發(fā)性腹膜炎。兩組患者的一般資料無(wú)顯著差異（P>0.05），有可比性。所有患者及其家屬均對(duì)本次研究知情同意，并表示愿意配合。

1.2方法 所有患者均接受手術(shù)治療。對(duì)照組49例青年患者中，13例行闌尾切除術(shù)，11例行胃腸穿孔縫合術(shù)，10例行膽囊切除術(shù)，10例行腹腔清理術(shù)，5例行腹腔引流術(shù)。

觀察組54例老年患者中，17例行闌尾切除術(shù)，13例行胃腸穿孔縫合術(shù)，11例行膽囊切除術(shù)，9例行腹腔清理術(shù)，4例行腹腔引流術(shù)。其中腹腔清理術(shù)主要是吸除患者腹部中的異物和液體，并使用抗生素和生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗。而針對(duì)壞死病灶無(wú)法徹底切除的患者、病灶清除后縫合口發(fā)生局限性膿腫的患者以及持續(xù)大量滲液滲血的患者，應(yīng)及時(shí)接受腹腔引流術(shù)，將患者腹腔中的膿性滲出物進(jìn)行排空，并對(duì)殘留炎癥進(jìn)行阻斷，預(yù)防腹腔膿腫的出現(xiàn)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)對(duì)照組的切口感染率、肺部感染率、下肢深靜脈血栓發(fā)生率以及死亡率，并與觀察組的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。在數(shù)據(jù)處理過(guò)程中，將計(jì)量資料以及計(jì)數(shù)資料分別用t值以及χ2進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，之后使用P值進(jìn)行組間差異判定，判定標(biāo)準(zhǔn)為：當(dāng)P值<0.05時(shí)，提示研究所得數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而P值>0.05時(shí)，提示研究所得數(shù)據(jù)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的切口感染率、肺部感染率明顯高于對(duì)照組，觀察組的下肢深靜脈血栓發(fā)生率顯著高于對(duì)照組患者，觀察組的死亡率顯著高于對(duì)照組，P均<0.05。見(jiàn)表1。

3 討論

急性腹膜炎包括了繼發(fā)性腹膜炎和原發(fā)性腹膜炎，其中繼發(fā)性腹膜炎在臨床中常見(jiàn)，尤其是腹內(nèi)臟器急性破裂或穿孔是引發(fā)急性腹膜炎出現(xiàn)的主要原因，例如消化性潰瘍、急性闌尾炎、急性膽囊炎、結(jié)腸癌、阿米巴腸病等疾病都容易造成空腔臟器穿孔，從而導(dǎo)致患者發(fā)病[4]。而老年患者由于器官功能和組織細(xì)胞功能的減退，其免疫力較低，生理性的儲(chǔ)備功能也不斷下降，對(duì)炎性反應(yīng)更加遲鈍，感覺(jué)神經(jīng)和體溫調(diào)節(jié)神經(jīng)對(duì)內(nèi)外界的刺激也不會(huì)出現(xiàn)較強(qiáng)反應(yīng)，因此一旦發(fā)生急性腹膜炎，老年患者并不會(huì)出現(xiàn)明顯的體征或臨床癥狀，因此誤診率和漏診率均較高[5]。

經(jīng)研究我們可知，老年患者的切口感染率、肺部感染率分別為13.0%和11.1%，明顯高于青年患者的2.0%和0.0%，χ2=4.278，P=0.039，χ2=5.781，P=0.016；老年患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率為9.3%，顯著高于青年患者的0.0%，χ2=4.769，P=0.029；老年患者的死亡率為11.1%，顯著高于青年患者的0.0%，χ2=5.781，P=0.016。老年急性腹膜炎通常由腹內(nèi)臟器破裂或穿孔引發(fā)，且容易合并其他類(lèi)型的疾病。而患者一旦發(fā)生腹腔感染，那么還會(huì)給臨床治療造成更大的難度，進(jìn)一步提高了并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者容易出現(xiàn)中毒性的感染休克，甚至危及患者生命[6]。另一方面，由于老年患者的腸道狹窄，因此一旦出現(xiàn)炎癥，可能引發(fā)闌尾穿孔、膽囊穿孔等，而如果在接受非手術(shù)治療8 h后，患者的體征或癥狀并沒(méi)有出現(xiàn)顯著改善，能夠應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，從而減輕患者中毒休克的幾率。降低臟器功能衰竭的發(fā)生率，從而減少死亡率，改善患者預(yù)后。

綜上所述，老年急性腹膜炎患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高，死亡率高，因此必須做到早診斷早干預(yù)，才能有效改善其預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

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[2]劉清濤，秦艷強(qiáng).探討手術(shù)治療老年與青年急性腹膜炎的療效比較[J].北方藥學(xué)，2013，13（07）：108-108，109.

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編輯/金昊天