摘要：目的 探討口腔護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻咽癌放療后口腔黏膜炎的影響。方法 將確診鼻咽癌初次放療患者70例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各35例患者，兩組患者均采用醫(yī)科達(dá)直線加速器進(jìn)行調(diào)強(qiáng)放療，5次/w，每次劑量1.8GY，一共28～32次，總劑量70GY以上。對(duì)照組在放療期間實(shí)行常規(guī)的護(hù)理，普通的清水漱口；而實(shí)驗(yàn)組在放療的第1 d就進(jìn)行漱口液的使用，隨著放療的劑量增加從而增加漱口液的種類，對(duì)比分析兩組患者發(fā)生口腔黏膜炎分級(jí)程度及各分級(jí)發(fā)生率。結(jié)果 放療前進(jìn)行口腔護(hù)理干預(yù)的患者發(fā)生口腔黏膜炎的程度明顯比對(duì)照組減少，具有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)鼻咽癌患者放療前采取口腔護(hù)理干預(yù)，可以減輕或延緩患者的口腔黏膜反應(yīng)，從而減少患者因口腔黏膜反應(yīng)所帶來的痛苦。

關(guān)鍵詞：鼻咽癌；口腔護(hù)理干預(yù)；放療；黏膜炎

放射治療目前是鼻咽癌首選的治療手段，適應(yīng)范圍廣，各期均可使用，療效好。鼻咽癌的放療以體外照射方法為主，必要時(shí)配合腔內(nèi)照射治療[1]。但在照射的同時(shí)，放射線對(duì)正?？谇徽衬ひ彩怯泻艽蟮膿p傷，隨著放射劑量的增加，口腔及咽喉黏膜炎癥、咽喉疼痛、吞咽困難、口干等反應(yīng)較為常見，部分患者因劇烈疼痛無法進(jìn)食，導(dǎo)致患者對(duì)治療喪失信興，甚至導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)缺乏，終止放療，影響鼻咽癌放療的預(yù)期效果[2]。所以口腔護(hù)理在鼻咽癌放療期間的干預(yù)是非常重要的，為了減輕放療副作用，確保放療順利的進(jìn)行，我科對(duì)70例鼻咽癌放療患者進(jìn)行了口腔護(hù)理干預(yù)，取得不錯(cuò)的效果，現(xiàn)將報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年1月～2015年12月確診鼻咽癌初次放療患者70例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組。研究組35例，男21例，女14例，年齡21～63歲，對(duì)照組35例，男21例，女14例，年齡20～65歲。文化程度：初中及以下文化15例，高中文化以上55例，接受能力正常。兩組病例臨床資料相似，均為初次放療的患者[3]。

1.2方法

1.2.1研究方法兩組患者均采用醫(yī)科達(dá)直線加速器進(jìn)行調(diào)強(qiáng)放療，5次/w，每次劑量1.8GY，一共28～32次，總劑量70GY以上。對(duì)照組在放療期間實(shí)行常規(guī)的護(hù)理，普通的清水漱口；而實(shí)驗(yàn)組在放療的第一天就進(jìn)行漱口液的使用，隨著放療的劑量增加從而增加漱口液的種類，對(duì)比分析兩組患者發(fā)生口腔黏膜炎分級(jí)程度及各分級(jí)發(fā)生率。

1.2.2 護(hù)理措施 兩組病人均在放療前進(jìn)行牙齒檢查，放療期間常規(guī)的進(jìn)行鼻腔沖洗，含氟牙膏以及軟毛牙刷漱口，對(duì)照組放療期間均采用清水進(jìn)行常規(guī)的漱口，5～6次/d。研究組放療第一天開始采用口潔素或者口靈進(jìn)行漱口，三餐前及每次進(jìn)食后，用清水漱口后含漱口靈（普通清潔口腔，廣譜抗菌的漱口液）及口潔素，每次1～2 min，放療第5～6次時(shí)加用銀爾通（銀鋰子活性漱口液）預(yù)防口腔潰瘍，因?yàn)榭谇粫?huì)因?yàn)榉暖煷螖?shù)的增加有所改變，會(huì)出現(xiàn)1級(jí)反應(yīng)；第10次左右加用口咽合劑（NS+地塞米松+維生素B12+利多卡因），劑量根據(jù)患者疼痛的程度配置劑量，病人疼痛或者進(jìn)食前含漱，第15次左右時(shí)增加碳酸氫鈉（治療口腔真菌感染）及潤保（治療口干的漱口液），可以適當(dāng)?shù)耐淌常皇诜椒ㄒ彩侨颓凹懊看芜M(jìn)食后，因?yàn)檫@個(gè)期間患者會(huì)出現(xiàn)2～3級(jí)反應(yīng)；在放療期間同時(shí)使用必通噴鼻，預(yù)防鼻腔的干燥，放療期間由責(zé)任組長及組員每天觀察口腔情況并及時(shí)記錄。

1.3觀察指標(biāo) 按世界衛(wèi)生組織放射性口腔黏膜反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：無紅腫、疼痛，無吞咽困難；1級(jí)：紅腫、疼痛，輕度吞咽坤困難，能進(jìn)固體食物；2級(jí)：斑點(diǎn)狀黏膜炎（<1/2面積），中度疼痛，中度吞咽困難，能進(jìn)食流質(zhì)或軟食；3級(jí)；片狀黏膜炎占照射區(qū)面積50%，重度疼痛，重度吞咽困難，僅能進(jìn)食流質(zhì)；4級(jí)：片狀黏膜炎占照射區(qū)面積50%以上，有出血和壞死，需要停止放療以及腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

第1 w研究組未發(fā)生口腔黏膜反應(yīng)，對(duì)照組發(fā)生2例（5%）；第2 w研究組發(fā)生6例（17%），對(duì)照組發(fā)生12例（34%）；第3 w研究組發(fā)生14例（39%），對(duì)照組發(fā)生20例（57%）；第4 w研究組發(fā)生率20例（56%），對(duì)照組全部發(fā)生；第5～7 w兩組均發(fā)生口腔黏膜炎。研究組比對(duì)照組口腔黏膜發(fā)生時(shí)間延緩，研究組出現(xiàn)口腔黏膜炎高峰期在5 w，而對(duì)照組則提前1 w[3]。放療結(jié)束后兩組人數(shù)發(fā)生不同程度的口腔黏膜炎見表1。

從表1可以看出，放療前進(jìn)行口腔護(hù)理干預(yù)的患者發(fā)生口腔黏膜炎的程度明顯比對(duì)照組減少，在早期進(jìn)行各種漱口液的提前預(yù)防性漱口是有必要的，發(fā)生嚴(yán)重性口腔黏膜炎的基本沒有[5]。

3討論

放射治療是鼻咽癌患者首選的治療方法，但在放療過程中由于腮腺、唾液腺均在照射范圍內(nèi)，放療后腮腺及唾液腺功能受損，因此唾液腺分泌的唾液減少、變得粘稠，口腔黏膜充血、水腫、潰瘍，使口腔酸度增加，有利于細(xì)菌繁殖，射線也可導(dǎo)致放射線齲齒，出現(xiàn)牙疼、口臭、咀嚼、吞咽困難等造成疼痛，不能進(jìn)食，影響治療效果。所以對(duì)患者來說，這個(gè)過程是非常痛苦的，如何減輕患者口腔黏膜炎反應(yīng)也是醫(yī)學(xué)上一個(gè)棘手的問題[5]。因此，在護(hù)理工作中重視口腔護(hù)理的干預(yù)是多么重要。本研究結(jié)果顯示，放療開始就進(jìn)行有效的漱口，護(hù)士每天的觀察評(píng)估以及合理選擇漱口液對(duì)于整個(gè)放射治療的過程起到重要的作用[6]。

鼻咽癌患者放療期間發(fā)生口腔黏膜反應(yīng)是不可避免的，但通過放療前的護(hù)理干預(yù)，讓患者明白口腔黏膜反應(yīng)是放療不可避免的并發(fā)癥，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施，放療期間一定要堅(jiān)持使用不同的漱口液，并嚴(yán)格按照漱口液使用方法來漱口，保持愉快的心情，積極配合治療，提高治療效果和患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[2]王文娟.自配漱飲液預(yù)防鼻咽癌放療口腔黏膜反應(yīng)效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15（22）：3061.

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[4]姚紅芳.口腔護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻咽癌放療口腔黏膜反應(yīng)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（5）：552-553.

[5]劉燕.甘草冰塊對(duì)鼻咽癌放療致口腔黏膜放射損傷防護(hù)的臨床研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（5）：469-470.

[6]梁艷芳.鼻咽癌放療口腔黏膜反應(yīng)的護(hù)理干預(yù)[J].華夏醫(yī)學(xué)，2006，19（5）：843-844.

編輯/丁一