摘要：目的 分析有晶體眼人工晶體植入術(shù)后高眼壓的發(fā)生原因及應(yīng)對(duì)策略。方法 回顧性分析我院2014年3月～2015年12月期間收治的60例（120只眼）高度近視患者的臨床資料，所有患者均給予有晶體眼人工晶體植入術(shù)治療；手術(shù)治療之后，均給予隨訪，隨訪時(shí)間為3個(gè)月，隨訪事項(xiàng)包括：人工晶體拱高、眼底檢查、裂隙燈檢查、眼壓、最佳矯正視力以及裸眼視力。結(jié)果 所有患者在手術(shù)之后第1 d至手術(shù)之后3個(gè)月內(nèi)裸眼視力均達(dá)到最佳矯正視力。結(jié)論 誘發(fā)有晶體眼人工晶體植入術(shù)后高眼壓的因素諸多，臨床上應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實(shí)際病情給予對(duì)癥治療，以此使患者的眼壓恢復(fù)至正常水平。

關(guān)鍵詞：策略；原因；高眼壓；有晶體眼人工晶體植入

現(xiàn)階段，眼科顯微手術(shù)的發(fā)展呈現(xiàn)良好的趨勢(shì)，有晶體眼人工晶體植入術(shù)受到了廣泛關(guān)注，此類手術(shù)方法能夠在睫狀溝內(nèi)植入人工晶體，對(duì)于角膜內(nèi)皮不會(huì)產(chǎn)生太大損傷，能夠維持術(shù)眼調(diào)節(jié)力，具有可逆性。但是，植入人工晶體之后，其緊貼于虹膜，距離自身晶狀體較近，既有導(dǎo)致白內(nèi)障、高眼壓等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響治療效果。本文主要通過收集我院2014年3月～2015年12月收治的60例（120只眼）高度近視患者的臨床資料，分析有晶體眼人工晶體植入術(shù)后高眼壓的發(fā)生原因及應(yīng)對(duì)策略，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2014年3月～2015年12月期間收治的60例（120只眼）高度近視患者的臨床資料，所有患者均給予有晶體眼人工晶體植入術(shù)治療。其中，22例（44眼）男性患者，38（76眼）女性患者，年齡在18～40歲，手術(shù)之前裸眼視力在0.03～0.3，近視屈光度在10～22.5D，最佳矯正視力在0.1～1.0。納入標(biāo)準(zhǔn)：眼壓低于21 mmHg，角膜散光度低于1.50 D，近視屈光度為10.00 D及10.00 D以上，排除黃斑病變、葡萄膜炎、青光眼以及白內(nèi)障等多種眼內(nèi)疾病。

1.2方法

1.2.1檢測(cè)與處理 手術(shù)之前，所有患者均行常規(guī)眼科檢查，檢查項(xiàng)目主要包括：角膜橫徑測(cè)量、角膜曲率、眼部B超、UBM（超聲生物顯微鏡）檢查、角膜內(nèi)皮技術(shù)、散瞳眼底檢查、裂隙燈顯微鏡檢查等。人工晶體度數(shù)主要選取人工晶體度數(shù)計(jì)算軟件（STAAR SURGICAL公司生產(chǎn)制造）予以測(cè)算，手術(shù)前3 d行抗生素滴眼液，手術(shù)前1 d及當(dāng)日對(duì)淚道、結(jié)膜囊予以沖洗，選取生理鹽水。

1.2.2手術(shù)方式 給予表面麻醉處理，選取愛爾卡因，共滴3次，1滴/次。于十點(diǎn)鐘方向行透明角膜隧道式切口，于二點(diǎn)鐘方式作輔助切口。將黏彈劑輸注于前房中，然后在前房中選取推注器注入人工晶體，人工晶體四角在選取調(diào)位鉤置于虹膜之后，對(duì)人工晶體進(jìn)行調(diào)整，使其居中，對(duì)眼鏡內(nèi)部中的黏彈劑予以吸除，瞳孔選取卡巴膽堿縮小之后，于十二點(diǎn)方向切除虹膜根部。同時(shí)，對(duì)前房中的色素組織、卡巴膽堿予以充分沖洗。手術(shù)之后，給予普拉洛芬眼藥水、妥布霉素地塞米松眼藥水點(diǎn)術(shù)眼，3次/d，1滴/次。

1.3觀察指標(biāo) 所有患者均給予隨訪，隨訪時(shí)間為3個(gè)月，3個(gè)月之后觀察患者的人工晶體拱高、眼底檢查、裂隙燈檢查、眼壓、最佳矯正視力以及裸眼視力。

2結(jié)果

所有患者在手術(shù)之后第1 d至手術(shù)之后3個(gè)月內(nèi)裸眼視力均達(dá)到最佳矯正視力。14眼手術(shù)之后第1 d出現(xiàn)高眼壓狀況，眼壓在25～38.9 mmHg，給予局部降眼壓藥物與全身降眼壓藥物治療之后，11眼在手術(shù)之后第3 d眼壓恢復(fù)正常，3眼在手術(shù)之后第7 d停止使用糖皮質(zhì)激素滴眼液之后，眼壓呈現(xiàn)降低趨勢(shì)。手術(shù)之后，所有患者給予隨訪，隨訪結(jié)果顯示所有患者的眼壓均呈現(xiàn)正常水平。

3討論

3.1有晶體眼人工晶體植入術(shù)后高眼壓的發(fā)生原因分析

3.1.1黏彈劑殘留 手術(shù)過程中，一部分隱藏在虹膜后的黏彈劑在縮瞳之后沖洗不徹底，導(dǎo)致手術(shù)制造早期高眼壓狀況發(fā)生。這一因素導(dǎo)致的高眼壓均為一過性，給予對(duì)癥治療之后，術(shù)后3 d內(nèi)眼壓恢復(fù)至正常水平。

3.1.2虹膜根部切除未至全層 手術(shù)過程中，切除虹膜根部的時(shí)候，沒有將虹膜組織全層切除；手術(shù)之后，出現(xiàn)瞳孔阻滯狀況，房水流通受到阻礙，導(dǎo)致眼壓急性上升。對(duì)殘留虹膜組織予以二次手術(shù)切除之后，虹膜切口處于暢通狀態(tài)，短期內(nèi)眼壓恢復(fù)至正常水平。

3.1.3一些高度近視患者出現(xiàn)房角結(jié)構(gòu)發(fā)育異常狀況，極易發(fā)生開角型青光眼。

3.1.4人工晶體拱度高，直徑大。

3.4.5一些患者存在激素敏感狀況，對(duì)其進(jìn)行含激素藥物治療之后，導(dǎo)致眼壓升上。

3.2有晶體眼人工晶體植入術(shù)后高眼壓的預(yù)防策略

3.2.1根據(jù)手術(shù)適應(yīng)證選擇患者，對(duì)于存在窄房角、淺前房狀況的狀況，不應(yīng)對(duì)其予以有晶體眼人工晶體植入術(shù)治療。

3.2.2手術(shù)之前，眼壓達(dá)到正常上限的患者，手術(shù)之后極易發(fā)生高眼壓狀況，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)向患者及其家屬說明具體的情況。

3.2.3手術(shù)之前，應(yīng)當(dāng)給予UBM檢查患者的前房深度，測(cè)量角膜橫徑應(yīng)當(dāng)做到精準(zhǔn)，防止角膜血管翳等一系列不良因素影響測(cè)量結(jié)果，在此基礎(chǔ)上選取合理的人工晶體型號(hào)。手術(shù)之后，由于人工晶體拱度過高、過大，會(huì)導(dǎo)致房角窄、前房淺，人工晶體與虹膜后表面出現(xiàn)摩擦狀況之后會(huì)造成色素脫落，導(dǎo)致眼壓上升，而人工晶體拱度過低、過小，會(huì)導(dǎo)致人工晶體和自身晶狀體觸碰，造成白內(nèi)障狀況。通常情況下， 人工晶體的總長(zhǎng)度設(shè)定為角膜橫徑+0.5 mm，其具體直徑主要根據(jù)前房深度與角膜橫徑。前房深度在2.8 mm～3.5 mm，那么人工晶體直徑則設(shè)定為角膜橫徑+0.5 mm；前房深度超過3.5 mm，那么人工晶體直徑設(shè)定為角膜橫徑+1 mm。

3.2.4手術(shù)過程中切除虹膜根部與手術(shù)之前給予激光虹膜周切處理的時(shí)候，均應(yīng)全層切除虹膜組織，防止手術(shù)之后由于周切孔閉塞導(dǎo)致眼壓上升。

3.2.5手術(shù)過程中，應(yīng)當(dāng)確保動(dòng)作的輕柔性，降低對(duì)虹膜組織產(chǎn)生的刺激，避免手術(shù)之后出現(xiàn)炎性反應(yīng)。

3.2.6手術(shù)之后，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者眼部的實(shí)際情況，降低糖皮質(zhì)激素類藥物的使用時(shí)間，根據(jù)治療效果及時(shí)停止運(yùn)用，防止激素性青光眼出現(xiàn)。

本研究中，所有患者在手術(shù)之后第1 d至手術(shù)之后3個(gè)月內(nèi)裸眼視力均達(dá)到最佳矯正視力。這一結(jié)果表明，誘發(fā)有晶體眼人工晶體植入術(shù)后高眼壓的因素諸多，臨床上應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實(shí)際病情給予對(duì)癥治療，這樣能夠在很大程度上促進(jìn)患者的眼壓快速恢復(fù)至正常水平。

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編輯/丁一