摘要：目的 評價鹽酸氟桂利嗪預防性治療偏頭痛療效與安全性，分析其起效特點，總結治療經(jīng)驗。方法 2013年1月～2014年6月，鹽酸氟桂利嗪預防性治療偏頭痛102例，進行跟蹤隨訪，評價療效。結果 治療后，患者頭痛頻率、疼痛程度、持續(xù)時間低于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；控制58例、顯效25例、有效12例、無效7例，8例輕度不良反應；控制者男性、有誘因比重高于未控制者，有家族病史者比重低于未控制者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 鹽酸氟桂利嗪預防性治療偏頭痛的療效較好，安全可靠，女性、無明顯誘因、有家族病史者療效較差。

關鍵詞：偏頭痛；鹽酸氟桂利嗪；臨床療效

偏頭痛是指顱顳一側或雙側反復發(fā)作的血管搏動性頭痛，是神經(jīng)內(nèi)科常見病，發(fā)病率約為10%～15%[1]。偏頭痛危害極大，患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，正常生活、工作受到干擾，復發(fā)率高、控制率高，久治不愈還可致殘。偏頭痛具體發(fā)病機制尚不清楚，可能與遺傳、內(nèi)分泌與代謝紊亂、飲食、藥物、環(huán)境、精神等因素有關，用藥是治療偏頭痛的主要方法。本文探討了鹽酸氟桂利嗪預防性治療偏頭痛的療效和安全性，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年6月，黃河三門峽醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房及門診收治的偏頭痛患者，納入標準：①臨床確診，排除其他類型腦血管病；②無藥物禁忌癥；③近6個月未采用阿司匹林、尼莫地平等相關治療藥物，也未采用針灸等其它療法；④知情同意。共納入患者102例，其中男70例、女32例，年齡25～59歲、平均年齡（36.2±7.1）歲。病程6個月～14年、平均（8.4±2.5）年。職業(yè)：學生、教師21例，辦公室工作者42例，服務人員32例，其它7例。有家族病史41例。有先兆21例。有明顯的誘發(fā)因素65例，其中與月經(jīng)周期有關22例、環(huán)境有關13例、飲食有關10例、心理有關10例。惡心與嘔吐34例、眩暈32例。搏動性頭痛56例，針刺樣頭痛31例，脹痛15例。頭痛部位：顳部40例，其它62例，左側21例、右側25例，痛無定處56例。

1.2方法 給予鹽酸氟桂利嗪膠囊，10 mg/d，每日睡前服用1次，連續(xù)用藥3個月。每隔1個月復查1次肝腎功能，測量1次血壓。

1.3觀察指標 治療前、后，收縮壓，頭痛程度、頭痛時間、頭痛頻率評分。

1.4判定標準

1.4.1偏頭痛嚴重程度 ①輕度：微痛，可耐受，一過性，可正常生活工作入睡，休息可緩解。②中度：中度痛但可耐受，或持續(xù)發(fā)作，正常生活工作受影響，但可入睡但睡眠質量不佳，需休息。③重度：重度痛無法耐受，需服藥，無法正常工作生活，休息無法緩解，無法入睡。

1.4.2療效 ①控制：癥狀體征消失，頭痛頻率、程度與持續(xù)時間積分≥90%，3個月內(nèi)無復發(fā)。②顯效：癥狀體征明顯改善，頭痛頻率、程度與持續(xù)時間積分下降≥60%。③有效：癥狀體征明顯減輕，頭痛頻率、程度與持續(xù)時間積分下降≥30%。④無效：未獲得控制、顯效、有效標準，頭痛頻率、程度與持續(xù)時間中一項或多項評分上升。

1.5統(tǒng)計學處理 采用SPSS18.0軟件進行數(shù)學統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗或非參數(shù)檢驗，計數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1療效與不良反應 治療后，患者頭痛頻率、疼痛程度、持續(xù)時間低于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1?？刂?8例、顯效25例、有效12例、無效7例。4例全身乏力，4例惡心與嘔吐，對癥處理后消失。

2.2療效影響因素 控制者男性、有誘因比重高于未控制者，有家族病史者比重低于未控制者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

偏頭痛的發(fā)病機制較復雜，現(xiàn)代醫(yī)學認為與遺傳、內(nèi)分泌與代謝紊亂、飲食、藥物、環(huán)境、精神等因素所致的血管缺氧缺血損傷有關，本次研究也證實了這一點，102例患者便有41例有家族病史，55例有明顯誘因。對癥是治療一切疾病的基礎原則，對于偏頭痛而言，從血管致病機制來看，采用作用于血管、循環(huán)的藥物非常必要。美國偏頭痛防治協(xié)會基于大量的研究認為治療偏頭痛A級藥物包括抗癲癇藥、β受體阻滯藥，如丙戍酸鈉、美托洛爾，B級藥物為很可能有有用的藥物包括抗抑郁藥物、部分β受體阻滯藥[2]。鹽酸氟桂利嗪便屬于A級藥品范疇，本次研究顯示其總有效率達到93.14%，該藥不同于抗癲癇、抗抑郁藥物不良反應較輕。鹽酸氟桂利嗪是一種鈣通道阻滯劑，其主要通過擴張血管、調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能、降壓、促血管局部活性物質釋放等作用，減輕血管缺氧缺血損傷，預防血管痙攣發(fā)生，有報道顯示鹽酸氟桂利嗪治療偏頭痛療效與其降壓效果呈正相關，反映了該藥可能起效機制[3]。本次研究顯示，性別、家族病史等均成為療效影響因素，女性者偏頭痛的產(chǎn)生更易受代謝、心理因素影響，對于無明顯誘因、有家族病史者，可能存在其他多種途徑誘發(fā)偏頭痛，單純采用鹽酸氟桂利嗪可能并不理想。臨床常還常應用降壓等綜合效果更強的尼莫地平治療偏頭痛，療效更優(yōu)，對于使用鹽酸氟桂利嗪療效不佳的患者，可考慮使用其他藥物或療法治療[4]。一項Meta分析顯示，以黛力新聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪治療偏頭痛可增進療效。

需注意的是，鹽酸氟桂利嗪具有多種生物學作用，藥物禁忌癥較多，其中抑郁癥、急性腦出血是最重要的禁忌癥，對于偏頭痛患者而言，心理因素是重要的致病因素，患者可能有潛在的抑郁癥傾向，故用藥時需慎重。

參考文獻：

[1]鄒靜，李穎，馮智英，等.循證指南更新：成人發(fā)作性偏頭痛預防的藥物治療[J].神經(jīng)病學與神經(jīng)康復學雜志，2012，9（2）：89-90.

[2]鄒慶鈴.阿司匹林與尼莫地平用于偏頭痛治療臨床對比分析[J].中國醫(yī)學工程，2014，22（3）：47.

[3]趙建彬.鹽酸氟桂利嗪膠囊與尼莫地平片防治偏頭痛的療效分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（2）：69.

[4]龔明煜.中醫(yī)治療偏頭痛174例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2014，12（4）：102-103.

編輯/申磊