摘要：目的 探討低劑量多層螺旋CT對早期肺癌篩查的效果。方法 對2015年3月～2015年6月在我院進行健康體檢的1429例體檢者，1429例均首次行低劑量多層螺旋CT進行肺癌篩查，收集其臨床資料進行回顧性研究。結果 全部參檢者1429例檢出非鈣化結節(jié)608例，其中陽性結節(jié)136例，確診肺癌8例（其中7例為I期）。結論 低劑量CT篩查可以早期、準確檢出肺癌。

關鍵詞：低劑量CT；肺癌篩查

肺癌是世界范圍內患病率和病死率最高的惡性腫瘤。盡管近年來在治療方面取得了一定進展，但是目前肺癌5年生存率僅為15%～16%[1]，預后仍無明顯改觀。多年來國內外一直致力于通過篩查來實現(xiàn)肺癌的早期診斷和早期治療，并最終降低病死率。

1資料與方法

1.一般資料 收集我院2015年3月～6月某航天單位的員工，無癥狀首次行肺癌普查者1429例，男853例，女576例，年齡37～87歲，平均（ 64.32±15.68）歲。檢查前登記被檢者吸煙史。

1.2低劑量CT的檢查方法 應用西門子公司Somatom Definition 64排128層螺旋CT掃描機進行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平。檢查時受檢者仰臥，雙手上舉，采取吸氣末單次屏氣掃描；掃描參數(shù)：30 mAs，120 kV，掃描時間8～10 s。層厚和層距均為5 mm，薄層1 mm拆薄，陽性結節(jié)多平面重組（MPR）重建層厚及層間距進行掃描觀察。圖像傳入圖像歸檔與傳輸系統(tǒng)（picture archiving and communication systems，PACS）內存檔。

1.3 LDCT圖像的分析與記錄 所有基線及復查LDCT圖像均由影像診斷科醫(yī)師在PACS系統(tǒng)高分辨率顯示器中逐層觀察。首先將篩查發(fā)現(xiàn)的結節(jié)分為2大類：①肯定良性結節(jié)或鈣化性結節(jié)：邊界清楚，密度高，可見彌漫性鈣化、中心鈣化、層狀鈣化或爆米花樣鈣化；②性質不確定結節(jié)：通常指非鈣化結節(jié)。要求標注結節(jié)所在圖層編號，完整報告肺結節(jié)部位、密度、大小、形態(tài)等。結節(jié)大小采用肺窗最大橫截面上長徑與垂直短徑的平均值，用PACS系統(tǒng)自帶電子測量尺測量。結節(jié)按照密度分為實性、部分實性及非實性（即純磨玻璃密度），實性結節(jié)（solid nodule）定義為病灶完全掩蓋肺實質；部分實性結節(jié)（part-solid nodule）為病灶遮蔽部分肺實質；非實性結節(jié)（nonsolid nodule）為病灶沒有遮蓋肺實質，支氣管和血管可以辨認[2-3]。

1.4 CT陽性結果的判定和隨訪方案 根據(jù)國際早期肺癌行動計劃定義，基線LDCT的陽性結果為影像科醫(yī)師確認至少有1枚≥5 mm的非鈣化SN或PSN，或至少有1枚≥8 mm的NSN[4]，并給出隨診建議。

2結果

2.1篩查人員的基本情況 健康體檢人員1429例行肺部低劑量CT檢查，其中男 853例 ，女576例 ，年齡37～87歲，既往有慢性支氣管炎528例。

2.2肺結節(jié)的篩查結果 全部參檢者608例檢出非鈣化結節(jié)，單發(fā)357例，多發(fā)251例；其中單發(fā)非實性結節(jié)65例，部分實性結節(jié)41例，實性結節(jié)251例，首次檢查后單發(fā)非實性結節(jié)中2例被診斷為I期肺癌；實性結節(jié)中1例被診斷為I期肺癌；多發(fā)非鈣化結節(jié)中251例，共568個結節(jié)（184個為非實性結節(jié)，384個為實性結節(jié)），1例被診斷為Ⅳ期肺癌（胰腺腫瘤伴肺轉移），4例被診斷為I期肺癌（肺腺癌），1例術后病理診斷為炎性假瘤；發(fā)現(xiàn)可疑肺癌17例，其中確診肺癌8例，7例及時手術治療，1例全身狀況不佳，保守治療。其余可疑患者目前均在追蹤復查中，見表1。

2.3 LDCT檢出肺癌情況 在本組1429例篩查受檢者中，基線LDCT共檢出肺癌8例（0.56%），其中女性3例。年齡為57～79歲， 8例肺癌中，7例在篩查后4 w內在我院胸外科行手術切除，1例因身體原因保守治療。術后病理為腺癌7例，其中原位腺癌5例，微浸潤腺癌2例。8例肺癌患者被動吸煙史1例，既往腫瘤病史2例，支氣管擴張病史3例。

2.4 LDCT檢出的肺良性結節(jié)及其他疾患的情況 在LDCT檢出的結節(jié)中，經(jīng)證實肺內良性結節(jié)2例（肺錯構瘤），檢出冠脈鈣化363例，支氣管擴張77例，肺炎20例，胸腺瘤9例，肺結核4例（其中新發(fā)肺結核1例），心包積液2例，食道占位2例，動脈瘤和腎上腺瘤各1例。

3討論

眾所周知，肺癌是導致死亡的主要惡性腫瘤之一。在我國，我國每年約有60萬人死于肺癌，目前仍呈逐年上升趨勢。肺癌手術治療的最佳階段是I期，提高肺癌早期診斷率是降低病死率的關鍵。盡管目前肺癌的治療水平有長足的進步，但5年生存率仍很低。原因在于患者出現(xiàn)臨床癥狀后才被發(fā)現(xiàn)，大多為中晚期。因此，篩查高危人群，提高早期診斷率，對降低病死率有著重要意義。

3.1低劑量CT篩查肺癌的對象選擇 臨床中發(fā)現(xiàn)有癥狀就診患者，發(fā)現(xiàn)肺癌多已晚期，因此，無癥狀健康人群的篩查是發(fā)現(xiàn)早期肺癌的有效措施。對于吸煙與肺癌的關系大量的研究已經(jīng)證實，但本統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，肺癌檢出患者沒有吸煙史，考慮與年齡或慢性阻塞性肺氣腫等有關。

3.2篩選結果分析 由于LDCT采用薄層重建技術，對肺結節(jié)檢出的敏感性較高。本組有42.57%的篩查者被檢出肺內至少有l(wèi)枚非鈣化結節(jié)。但大量結節(jié)檢出也意味著假陽性率的增加。在LDCT篩查肺癌時常?？梢园l(fā)現(xiàn)其他異常情況，如冠狀動脈、甲狀腺、縱隔、乳腺等的腫瘤病變。如發(fā)現(xiàn)冠脈疾病可以進行早期干預，以期達到降低死亡率；發(fā)現(xiàn)其他部位腫瘤有助于早期診斷早期治療，提高患者的生存率。國內外研究發(fā)現(xiàn)LDCT篩查肺癌的結果對其他疾病有預警作用。

參考文獻：

[1]陳萬青，鄭榮壽，曾紅梅，等.1989--2008年中國惡性腫瘤死亡趨勢分析[J].中華腫瘤雜志，2012，34（7）：524-531.

[2]唐威，吳寧，黃遙，等.4690例無癥狀健康體檢者低劑量CT早期肺癌篩查研究[J].中華腫瘤雜志，2014，36（7）：549-554.

[3]Henschke CI， Yankelevitz DF， Libby DM， et al. Survival of patients with stage I lung cancer detected on CT screening[J].N Engl J Med， 2006， 355（17）：1763-1771.

[4]徐志偉.CT篩查早期肺癌的價值分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2015，21（06）：588-589.

編輯/孫杰