摘要：目的 探討PKP聯(lián)合唑來(lái)磷酸鈉治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床效果。方法 針對(duì)我院從2013年6月～2014年7月收治的30例老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者為分析對(duì)象。隨機(jī)將其劃為觀察組和對(duì)照組，每組各15例，所有患者行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）后，給予觀察組患者以靜脈滴注唑來(lái)膦酸鈉，對(duì)照組給予每天口服碳酸鈣D3聯(lián)合治療。分別于術(shù)后1年對(duì)患者活動(dòng)能力評(píng)分、骨密度（BMD）的變化、用藥1年以來(lái)再發(fā)骨折的情況進(jìn)行臨床治療效果的評(píng)估，并采取統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 患者活動(dòng)能力評(píng)分、骨密度（BMD）的變化、用藥1年以來(lái)再發(fā)骨折的情況比較中，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組。且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在臨床上采取PKP聯(lián)合唑來(lái)磷酸鈉治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折療效顯著。

關(guān)鍵詞：PKP；唑來(lái)磷酸鈉；老年骨質(zhì)疏松；椎體壓縮骨折

在老年人骨質(zhì)疏松病癥中，老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是一種較為常見(jiàn)的并發(fā)癥。針對(duì)該疾病臨床上多以保守性治療為主，但是臨床的效果并不好。而隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，采取脊柱外科微型手術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療已經(jīng)形成了一定的規(guī)模。本文探討了PKP聯(lián)合唑來(lái)磷酸鈉治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 針對(duì)我院從2013年6月～2014年7月收治的30例老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者為分析對(duì)象。其中男性患者12例，女性患者18例?；颊吣挲g為65～78歲，平均年齡為（72.3±5.8）歲。兩組患者經(jīng)過(guò)CT掃描，均未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。隨機(jī)將患者劃為觀察組和對(duì)照組，每組各15例，兩組患者在性別、年齡、病癥的比較上不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 手術(shù)前，對(duì)患者行MRI、CT和X線檢查，以了解椎體后壁的實(shí)際情況，對(duì)椎弓根不得體表投影進(jìn)行標(biāo)記。給予患者麻醉之后行皮椎體后凸成形術(shù)。術(shù)后30 min送返病房休息。手術(shù)24 h后給予對(duì)照組患者口服碳酸鈣D3片劑（含有維生素D3 125IU+鈣元素600mg）。觀察組患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上于術(shù)后第3 d給予靜脈滴注唑來(lái)膦酸鈉，采取250 mL生理鹽水靜脈滴注，注射前患者喝500～1000 mL溫開(kāi)水，靜滴100 mL劑量為5 mg的唑來(lái)膦酸，靜滴時(shí)間≥30 min，再予250 mL生理鹽水靜脈滴注。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 分別于術(shù)后1年對(duì)患者活動(dòng)能力評(píng)分、骨密度（BMD）的變化、用藥1年以來(lái)再發(fā)骨折的情況進(jìn)行臨床治療效果的評(píng)估。采取活動(dòng)能力評(píng)分（1～3分）進(jìn)行臨床治療效果的評(píng)估和比較，其中1分表示沒(méi)有活動(dòng)困難，2分表示行走有困難，3分表示需要輪椅或者只能臥床。對(duì)數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文采取SPSS 21.0軟件對(duì)所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較和分析，采?。▁±s）的方式來(lái)表示計(jì)量性資料，組與組之間的比較采取t檢驗(yàn)，采取χ2的方式來(lái)檢測(cè)計(jì)數(shù)性資料。當(dāng)P<0.05時(shí)，認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的術(shù)前活動(dòng)能力評(píng)分值，對(duì)照組為（2.8±0.8）分，觀察組（2.7±0.8）分，兩者不存在統(tǒng)計(jì)差異（P>0.05）。而在手術(shù)1年后，對(duì)照組評(píng)分為（1.6±0.3）分，觀察組評(píng)分為為（1.1±0.2）分，兩組比較具有顯著性差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者在治療前骨密度的的比較上，不具有著顯著性差異（P>0.05）。治療1年之后，對(duì)照組骨密度為0.557±0.031g/cm2，觀察組骨密度為（0.622±0.048）g/cm2，兩組比較具有顯著性差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3用藥1年以來(lái)再發(fā)骨折的情況比較上，對(duì)照組再發(fā)骨折為2例，再發(fā)生率為13.3%，而觀察組無(wú)再發(fā)骨折，再發(fā)生率為0，兩組療效比較具有顯著性差異（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

在老年人骨質(zhì)疏松病癥中，老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是一種較為常見(jiàn)的并發(fā)癥。目前已經(jīng)主導(dǎo)以微創(chuàng)手術(shù)作為治療的有效方案，其中最為主要的是經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）。而經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）是在PVP的基礎(chǔ)上發(fā)展改良而來(lái)的。其主要的特點(diǎn)在于其采用球囊的擴(kuò)張將脊椎傷處撐開(kāi)，有利于在較低的壓力下將粘稠度較高的骨水泥注入。相比較PVP而言，PKP在防止骨水泥滲透、術(shù)后矯正后凸畸形和恢復(fù)椎體高度上更具優(yōu)勢(shì)。術(shù)后給予患者碳酸鈣D3進(jìn)行輔助性治療，活性維生素D和鈣劑是治療的基礎(chǔ)用藥，而唑來(lái)膦酸做為治療的一線藥物，主要通過(guò)抑制骨吸收達(dá)到增加骨密度、降低患者骨折的風(fēng)險(xiǎn)。唑來(lái)膦酸通過(guò)抑制甲羥戊酸代謝的關(guān)鍵酶，抑制破骨細(xì)胞活性，可重新激活被抑制的成骨細(xì)胞，產(chǎn)生正向骨平衡。且其一年使用一次的特點(diǎn)有助于提高患者的依從性。

本研究中76.6%的患者出現(xiàn)發(fā)熱、多處酸痛、頭暈等不適，發(fā)生率與以上報(bào)道相符，所有不適癥狀經(jīng)休息及對(duì)癥治療后均于2 d內(nèi)恢復(fù)，患者均能接受。經(jīng)本文的研究表明，在臨床上采取PKP聯(lián)合唑來(lái)磷酸鈉治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折療效顯著。

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編輯/羅茗柯