摘要：急性心肌梗塞是中老年人常見病，多發(fā)病，致死率高，現(xiàn)在有年輕化發(fā)展趨勢，在急性心肌梗塞的治療中，人們往往只注重藥物治療而忽略了其他方面的護理，可能出現(xiàn)各種嚴重的并發(fā)癥，使病程加長，增加患者的痛苦，加重患者的經(jīng)濟負擔。本文著重從調(diào)悅心理、減輕疼痛、飲食護理、功能鍛煉、睡眠護理、健康教育等多方面對綜合護理進行了闡述，為心肌梗塞的護理提供了理論參考。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗塞；護理

對80例心肌梗塞患者隨機分組，治療組加強綜合護理，對照組僅采取單純藥物治療措施，嚴密觀察患者生命體征及病情恢復(fù)情況，發(fā)現(xiàn)對心肌梗塞患者采取綜合護理措施安全可行，治療效果明顯優(yōu)于單純藥物治療的患者?，F(xiàn)將體會介紹如下

1 資料與方法

1.1一般資料 男46例，年齡32～88歲，平均為61歲，女34例，年齡50～87歲，平均為73歲，上述患者均于2013年2月～8月住院。

1.2方法 按照所住病床號將80例心梗患者（診斷符合WHO診斷標準）隨機分為治療組和對照組，將居住在單號病房的患者共45例分為一組，雙號病房的患者共35例分為另一組。

1.3結(jié)果 經(jīng)過綜合護理，治療組心功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于單純藥物治療的對照組，日常生活不受限，可進行一般性質(zhì)的體力活動如輕度家務(wù)活動，娛樂活動等，出院后經(jīng)過6個月的電話隨訪和復(fù)查，無復(fù)發(fā)。對照組住院天數(shù)明顯延長，在1個月內(nèi)仍不能進一般性質(zhì)的體力活動，仍需多臥床休息。說明，綜合護理治療效果明顯優(yōu)于單純用藥治療的患者。

2 綜合護理措施

2.1心理護理

2.1.1緊張、恐懼 由于心絞痛發(fā)作時劇烈的瀕死感，各種檢查、治療、監(jiān)護儀器及環(huán)境的陌生感，禁止探視使患者產(chǎn)生的孤獨感，均可使患者產(chǎn)生恐懼，緊張的心理。

2.1.2焦慮 患者由自已原本熟悉的生活圈來到一個陌生的環(huán)境中，與家屬朋友分離，由于生活習慣的改變與疾病對家庭、工作帶來的負面影響，使這些患者顧慮重重，表現(xiàn)為失眠，煩躁不安，應(yīng)囑其暫不考慮工作及家庭瑣事，應(yīng)針對患者需要提供各種與外界溝通的方式，如看報聽廣播，也可適當應(yīng)患者要求增加探視次數(shù)，以體現(xiàn)人性化護理原則。

2.1.3煩躁，易怒 疾病所致的劇烈疼痛及年老體弱，生活環(huán)境改變等一系列原因可使植物神經(jīng)功能紊亂，引起睡眠形態(tài)的改變，晚上難以入睡，患者表現(xiàn)為脾氣暴躁，易怒，自制力下降，醫(yī)護人員應(yīng)具備較高的耐挫折能力及專業(yè)知識水平，細致耐心地回答患者的問題，并鼓勵患者表達自已內(nèi)心的感受，掌握多種放松方式，如聽音樂，看書，讀報，與病友交談等，必要時使用鎮(zhèn)靜劑。

2.2疼痛護理 心肌梗塞劇烈的壓榨樣疼痛，給患者帶來恐懼，而這種恐懼又加重心肌耗氧量，增加心臟負擔，使病情加重，所以心肌梗塞急性期應(yīng)絕對臥床，對疼痛劇烈不能耐受者，肌肉注射嗎啡等藥物鎮(zhèn)痛，護士應(yīng)在旁陪伴，增加安全感，精神上常鼓勵支持患者，從而調(diào)動患者全身潛在力量，提高對缺血、缺氧、疼痛的耐受能力，條件允許立即做血液檢測、溶栓治療，選擇大血管快速建立靜脈通道，注意觀察有無出血征象。

2.3飲食護理 ①飲食勿過飽：飽餐可使消化道血液增加而使心臟負擔過重。②低Na+鹽限制水份攝入，少食腌制煎炸類食物，水攝入量1000～2000 ml/d。③低膽固醇低脂肪：調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多進高維生素，易消化食品，少食多餐，細嚼慢咽，避免過飽，保持正常體重。④控制飲食：忌暴飲暴食，禁食咖啡、濃茶，禁煙戒酒。

2.4排便護理 排便用力可使血壓升高或刺激神經(jīng)，使心臟負荷增加，誘發(fā)心衰，①忌用力：用力排便可增加回心血量，更增加心肌耗氧量，使心臟負擔加重，應(yīng)多吃水果，薯類粗糧綠豆植物油等，順時針按摩腹部，耐心等待，放松心情，切忌急躁緊張。②忌過量：飲水1000～2000 ml/d為宜，量過多，則加重心臟負擔，水鈉潴留，嚴重者致心衰，教會患者家屬記錄24 h出入水量。③宜規(guī)律：指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時排便的好習慣，每日督促臥床患者收縮腹肌、肛提肌，4次/d。

2.6睡眠的護理 ①保持病房環(huán)境幽靜，光線柔和，夜間盡量使用地燈，調(diào)低報警音量，減少各種儀器產(chǎn)生的噪音。②護士操作動作要輕柔，應(yīng)將操作集中在白天進行，以利于患者休息。③睡前可飲用牛奶，忌咖啡、濃茶。④教會患者夜間出現(xiàn)不適癥狀的自我緩解方法，并提前告知報警器的使用方法。

2.7感染的護理 感染、發(fā)熱可使心臟負擔加重，產(chǎn)生的毒素侵及心臟，可誘發(fā)心衰，使病情加重，所以應(yīng)：①控制和預(yù)防感染，做好消毒隔離工作，清毒液揩拭地面、床、床頭桌， 1次/d，紫外線消毒房間1～2次/d，15～30 min/次。②重視臨床基礎(chǔ)護理，做好眼部護理、口腔護理、皮膚護理、尿道口護理。③有感染的傾向時，據(jù)實驗室細菌培養(yǎng)結(jié)果針對性選用抗生素。④減少探視人數(shù)，減少交叉感染。

2.8藥物護理 教育心絞痛患者，自備硝酸甘油、健康卡，以便發(fā)病時能及時得到他人的救助，靜點藥物時囑不可隨意調(diào)速，并加強巡視，提供用藥方法、時間、禁忌、副反應(yīng)等。

2.9健康教育 做好衛(wèi)生宣教，普及心血管疾病知識，調(diào)節(jié)飲食，注意保暖，保持心理平衡，適量運動，指導(dǎo)定期復(fù)查。

3 體會

在建立良好護患關(guān)系的基礎(chǔ)上，據(jù)病情發(fā)展的不同階段，患者的不同心理需要，在家庭、社會的支持和配合下，除藥物治療外，對心肌梗塞患者還需實施全方位的綜合護理，可調(diào)動患者治療的積極性，生理心理上達到良好狀態(tài)，縮短病程，減輕經(jīng)濟負擔，減少復(fù)發(fā)率，降低臨床死亡率，促進疾病康復(fù)。總之，綜合護理對本病治療有益。

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編輯/肖慧