摘要：目的 探究早期股骨頭壞死影像表現(xiàn)特點及鑒別診斷依據(jù)。方法 回顧性分析我院2014年10月～2015年10收治的100例股骨頭壞死患者的臨床資料，分別行X線片、CT及MRI檢查，歸納各影像學(xué)圖像變化特點，并與類股骨頭壞死疾病影像表現(xiàn)進行鑒別。結(jié)果 本組100例股骨頭壞死患者，確診為Ⅰ期38例，Ⅱ期62例，T1WⅠ冠狀位可見帶狀、不規(guī)則形、橢圓形或楔形等形狀不同、分布不均的異常影像，其中X線片、CT及MRI早期檢查準(zhǔn)確率分別為64.0%、85.0%、91.0%，與股骨頭骨囊腫、髖骨性關(guān)節(jié)炎等類股骨頭壞死疾病影像表現(xiàn)有相似之處，MRI在鑒別診斷中具有一定的優(yōu)勢。結(jié)論 在早期股骨頭壞死診斷中，與X線片、C檢查T相比，MRI更為敏感，掌握影像表現(xiàn)特點，綜合多類影像學(xué)資料，可為臨床鑒別診斷提供更為準(zhǔn)確、客觀的參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：股骨頭壞死；早期診斷；影像表現(xiàn)；鑒別診斷

股骨頭壞死屬于髕關(guān)節(jié)疾病，初始發(fā)生在股骨頭負重區(qū)，在應(yīng)力作用下出現(xiàn)顯微骨折并逐漸對損傷骨組織進行修復(fù)，實際上是一個病理演變過程，與其他類型髖關(guān)節(jié)疾病癥狀和體征較為相似，容易出現(xiàn)誤診誤治的情況[1]。本研究收集我院2014年10月～2015年10收治的100例股骨頭壞死患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)將X線片、CT和MRI的早期診斷情況。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年10月～2015年10收治的股骨頭壞死患者100例作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，其中男性42例，女性58例，年齡22～62歲，平均年齡為（41.6±6.3）歲，病程為0.3～2年，平均為（1.1±0.7）年；患側(cè)：單側(cè)25例，雙側(cè)75例；病因：酒精性38例，激素性53例，其他9例。臨床表現(xiàn)為髖部酸痛，間斷性或持續(xù)性關(guān)節(jié)劇烈疼痛，但被動活動基本正常，伴間歇性跛行。

1.2方法 所有患者均行髖關(guān)節(jié)X線片、CT及MRI檢查，所有儀器設(shè)備為RADREX型X線攝影機（由日本東芝公司生產(chǎn)）、OPTIMA CT520Pro 16排螺旋CT掃描儀（由美國GE公司生產(chǎn)）和3.0T MRI掃描儀（由德國西門子公司生產(chǎn)），其中X線攝影機檢查條件為80 kV、15～20 mas；CT掃描儀為5mm層厚，窗寬和窗位分別為1500～2000 Hu、250～300 Hu，連續(xù)掃描，股骨頭橫斷面掃描；MRI掃描儀層厚和間隔分別為5mm、3 mm，成像參數(shù)TR和TE分別為500/4000 ms、20/105ms，行冠狀面、橫斷面、矢狀位置掃描加權(quán)成像。由放射科檢查人員和與骨科主治醫(yī)師分別閱片，有疑問者共同研究確定；與其他類型髖關(guān)節(jié)疾病，如骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭骨骺炎、股骨頭骨囊腫、強脊性髖關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎等，進行鑒別診斷；檢出為陽性，經(jīng)手術(shù)治療并進行病理確診。

骨頭壞死分期參照國際骨循環(huán)學(xué)會相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，早期骨頭壞死為0～Ⅱ期，其中，活檢確定壞死，其余檢測項正常，為0期；Ⅰ期分為Ⅰa、Ⅰb和Ⅰc，骨掃描或磁共振為陽性，在這一前提下，病變范圍低于15%，為Ⅰa，病變范圍在15%～30%，為Ⅰb，病變范圍在30%以上，為Ⅰc；Ⅱ期分為Ⅱa、Ⅱb和Ⅱc，檢查可見斑片狀密度不均、硬化及囊腫形，未見塌陷表現(xiàn)和髖臼異常，呈陽性，在這一前提下，病變范圍低于15%，為Ⅱa，病變范圍在15%～30%，為Ⅱb，病變范圍在30%以上，為Ⅱc[2]。

2結(jié)果

2.1股骨頭壞死形態(tài)及早期影像表現(xiàn) 100例股骨頭壞死患者，經(jīng)影像學(xué)檢查，T1WⅠ冠狀位均可見帶狀、不規(guī)則形、橢圓形或楔形等形狀不同、分布不均的異常影像，其中帶狀39例（占39.0%），不規(guī)則形16例子（占16.0%），橢圓形31例（占31.0%），楔形14例（占14.0%）。

根據(jù)ARCO分期，確診為Ⅰ期38例，Ⅱ期62例，其中Ⅰ期X線片表現(xiàn)為散在性骨質(zhì)疏松或囊性變，可見骨小梁界限模糊，未見股骨頭塌陷，共檢出16例，準(zhǔn)確率為42.1%；CT圖像表現(xiàn)為股骨頭密度不均勻或星狀征變形，共檢出30例，準(zhǔn)確率為78.9%；MRI提示骨頭負重區(qū)有\(zhòng)"雙線征\"或局灶性信號升高，共檢出33例，準(zhǔn)確率為86.8%。Ⅱ期X線片表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松、大范圍囊性變，外形和輪廓無異常，共檢出48例，準(zhǔn)確率為77.4%；CT圖像表現(xiàn)為股骨頭內(nèi)有點狀、條狀或高密度硬化合并，可見骨小梁增粗、低密度區(qū)邊緣硬化，共檢出55例，準(zhǔn)確率為88.7%；MRI提示T1WⅠ低信號、T2WⅠ高信號改變，抑脂像范圍較廣，覆蓋整個股骨頭壞死區(qū)域，共檢出58例，準(zhǔn)確率為93.5%。X線片早期檢查準(zhǔn)確率為64.0%（64/100），CT早期檢查準(zhǔn)確率為85.0%（85/100），MRI早期檢查準(zhǔn)確率為91.0%（91/100）。

2.2類股骨頭壞死影像表現(xiàn) 早期股骨頭壞死診斷依靠影像學(xué)檢查，其影像學(xué)表現(xiàn)與病變程度及病理進程相關(guān)，病理改變決定影像學(xué)多樣化，但是由于一些征象表現(xiàn)并不明顯，其他類型髖關(guān)節(jié)疾病類型，易出現(xiàn)誤診情況。以較為典型的股骨頭骨囊腫和髖骨性關(guān)節(jié)炎為例，其中股骨頭骨囊腫以股骨頭非負重區(qū)有囊性改變、邊緣骨質(zhì)密度增高為主要表現(xiàn)，其區(qū)別特征在于病變僅局限在軟骨下，CT圖像可見關(guān)節(jié)間隙正常、不通關(guān)節(jié)，MRI提示為局限性低信號改變；髖骨性關(guān)節(jié)炎可分為原發(fā)性髖骨性關(guān)節(jié)炎、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)炎和股骨頭骨骺炎3種病型，以關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)邊緣增生為主要表現(xiàn)，X線片下見軟骨下囊性變，易與股骨頭壞死混淆，MRI提示T1WⅠ低信號、T2WⅠ高信號改變，區(qū)別點在于囊性變呈點狀改變，無硬化帶。

3討論

臨床實驗證實，MRI是股骨頭壞死早期診斷最理想的影像檢查手段，在股骨頭壞死早期，X線片可無陽性發(fā)現(xiàn)，CT片也可表現(xiàn)為正常，隨著病情的進展，一些征象才能通過X線片、CT片顯現(xiàn)，由于二者具有簡便易行、應(yīng)用范圍等優(yōu)點，仍是股骨頭壞死診斷的基本檢查方法，MRI可在二者發(fā)現(xiàn)異常前早期發(fā)現(xiàn)骨壞死灶，在該類病癥早期診斷中具有較高的臨床應(yīng)用價值[3-4]。

綜上所述，X線片、CT和MRI均是骨科疾病診斷常用影像學(xué)檢查手段，在早期股骨頭壞死診斷中，與X線片、C檢查T相比，MRI更為敏感，掌握影像表現(xiàn)特點，通過聯(lián)合檢測，綜合多類影像學(xué)資料，可進一步提高診斷正確率。

參考文獻：

[1]齊春華，周樹立.老年股骨頭壞死影像表現(xiàn)特點及鑒別診斷[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，20（6）：5498-5499.

[2]汪利合，李慧英，孟東方，等.髖關(guān)節(jié)類壞死疾病誤診為股骨頭壞死原因分析及鑒別診斷[J].中國矯形外科雜志，2015，14（7）：661-663.

[3]鄭卓肇.關(guān)節(jié)影像診斷系列講座（二）成人股骨頭缺血性壞死的影像學(xué)評價[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2011，10（4）：490-491.

[4]張德洲，易雪冰，鐘鑒.不同病因致股骨頭缺血性壞死的影像對比[J].中國組織工程研究，2013，48（12）：8455-8460.

編輯/孫杰