摘要：目的 探究我院踐行手術(shù)室與供應(yīng)室一體化管理模式的實(shí)際意義。方法 自2014年12月以來，為適應(yīng)醫(yī)療發(fā)展，降低院感風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)專業(yè)的人做專業(yè)的事，我院的手術(shù)室與消毒供應(yīng)中心推行一體化管理模式，通過護(hù)理人員培訓(xùn)，工作流程制定，器械圖譜制做、器械交接，追溯系統(tǒng)安裝使用，實(shí)現(xiàn)了手供一體化管理。結(jié)果 手術(shù)室供應(yīng)室一體化管理的實(shí)施，提高了手術(shù)器械清洗質(zhì)量，提高了手術(shù)臺(tái)次周轉(zhuǎn)率，減輕了手術(shù)室護(hù)士工作量，讓其有時(shí)間與精力與患者溝通。患者滿意度明顯高于手供一體化管理模式前。結(jié)論 手術(shù)室供應(yīng)室一體化管理提高了手術(shù)器械的清洗和包裝質(zhì)量；縮短了手術(shù)患者平均住院日；減輕了手術(shù)室護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度；有效的控制了醫(yī)院感染。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；供應(yīng)室；一體化管理

醫(yī)院消毒供應(yīng)室承擔(dān)著整個(gè)醫(yī)院可重復(fù)使用醫(yī)療器械、物品的回收、清洗、檢查包裝、消毒、滅菌和發(fā)放的工作，是醫(yī)院的心臟科室。ISO國際質(zhì)量管理要求是以無缺陷管理為出發(fā)點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)\"過程控制\"和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)[1]。傳統(tǒng)的手術(shù)器械處理流程難以高效率地完成手術(shù)器械的清洗和包裝.滅菌質(zhì)量也可能受到影響[2]。本院消毒供應(yīng)室于2014年12月開始實(shí)施手術(shù)室一供應(yīng)室一體化管理模式.經(jīng)過兩年實(shí)施取得較好的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 本院消毒供應(yīng)中心共20名工作人員，男4名，女16名，年齡26～53歲，平均年齡40歲；學(xué)歷：本科1名，在讀本科1名，大專10名，中專4名，其他4名；職稱：副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師10名，護(hù)師4名，護(hù)士1名，工人4名。

1.2運(yùn)行前準(zhǔn)備 供應(yīng)中心的工作涉及面廣，為確保不影響醫(yī)院正常工作，一體化管理模式實(shí)施前，護(hù)理部、院感辦、醫(yī)務(wù)處、總務(wù)處、設(shè)備科等多部門召開協(xié)調(diào)會(huì)，商討合理的運(yùn)行模式，就集中式管理中重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行討論。如增加清洗、滅菌設(shè)備，制定平急診器械處理流程，消毒供應(yīng)中心護(hù)士的技能培訓(xùn)等。

1.3人員培訓(xùn) 手術(shù)室器械包品種繁多.器械清洗復(fù)雜。為了達(dá)到專業(yè)技術(shù)要求，我們對各級人員進(jìn)行了培訓(xùn)，包括：①工人培訓(xùn) 要求掌握手術(shù)室器械的回收及清洗要求.掌握手術(shù)室器械回收及清洗流程。②護(hù)士培訓(xùn) 方法一：由手術(shù)室調(diào)至消毒供應(yīng)室的兩名護(hù)理人員對供應(yīng)室所有人員進(jìn)行培訓(xùn)，方法二：選派護(hù)理骨干到手術(shù)室輪轉(zhuǎn)。通過培訓(xùn)要求護(hù)理人員熟悉掌握各種手術(shù)器械名稱、器械包的配置、手術(shù)器械拆卸、組裝、保養(yǎng)知識(shí)，以及特殊器械的清洗、保養(yǎng)要求。經(jīng)考核后上崗。

1.4工作人員合理搭配 手術(shù)器械的特殊性和唯一性，要求消毒供應(yīng)中心工作人員更加細(xì)致認(rèn)真，工作人員的業(yè)務(wù)能力、工作態(tài)度參差不齊，極易造成失誤。因此，要求護(hù)理管理者合理排班，老中青搭配、工作細(xì)致的與工作馬虎者搭配。通過人員合理搭配，保障手術(shù)順利開展。

2一體化器械消毒管理流程

2.1手術(shù)器械的交接及回收流程 術(shù)后器械由手術(shù)室洗手護(hù)士在手術(shù)間清點(diǎn)后在器械清洗間進(jìn)行初步處理，置于專用密閉回收箱。消毒供應(yīng)中心下收人員用專用車定時(shí)回收?；厥盏氖中g(shù)器械嚴(yán)格按照消毒供應(yīng)室的操作流程進(jìn)行處理：認(rèn)真核查器械數(shù)量、質(zhì)量、器械完整性，用專用籃框按要求分類。發(fā)現(xiàn)差器械及配件類問題必須及時(shí)與手術(shù)室聯(lián)系，避免異物遺留。

2.2浸泡、清洗 根據(jù)器械污染性質(zhì)分類浸泡，有管腔和表面不關(guān)滑的物品，應(yīng)用清潔劑浸泡后手工清洗或超聲清洗。能拆卸的復(fù)雜物品應(yīng)拆開后清洗。清洗用水、清潔劑的要求應(yīng)遵循ws310.1的規(guī)定。

2.3檢查、保養(yǎng) 采用目測或帶有光源的放大鏡下檢查器械的完整性以及有無生銹、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及咬合面的完整性、有無零部件的缺損，也可使用一些指示物通過對殘留蛋白質(zhì)、血紅蛋白、生物負(fù)載的檢測來評估清洗的效果，以保證手術(shù)器械清洗質(zhì)量。

2.4包裝、滅菌 根據(jù)不同的滅菌方式選擇適宜的包裝材料，為每個(gè)器械包設(shè)立一個(gè)唯一身份條碼，將手術(shù)器械包的名稱、器械種類、規(guī)格、數(shù)量錄入電腦追溯系統(tǒng)，同時(shí)制做紙質(zhì)版器械清單，便于手術(shù)室人員核對清點(diǎn)，也便于消毒供應(yīng)中心工作人員進(jìn)行查對。每班安排4名工作人員專門負(fù)責(zé)手術(shù)器械包的包裝工作。包的體積不超過 30 cm×30 cm×50 cm，金屬包重量不超過 7 kg，包中央放化學(xué)指示卡，并外貼化學(xué)指示膠帶（寫明包的名稱、滅菌日期、失效期、包裝人簽名，查包人簽名，消毒員簽名）。按照各手術(shù)包的要求進(jìn)行配置，經(jīng)2人核對無誤包裝后進(jìn)行滅菌，冷卻后由下送人員將無菌包送至手術(shù)室。

3結(jié)果

2014年12月實(shí)施手術(shù)室一供應(yīng)室一體化管理模式以來。手術(shù)室器械清洗質(zhì)量和滅菌質(zhì)量達(dá)標(biāo)率為100%。手術(shù)器械收發(fā)錯(cuò)誤或丟失率為0，手術(shù)器械使用壽命明顯延長，減少了手術(shù)室護(hù)士非護(hù)理性操作.使每臺(tái)手術(shù)護(hù)士節(jié)省約1 h的工作時(shí)間，提高了手術(shù)臺(tái)次，提高了工作效率。

4討論

長期以來，消毒供應(yīng)室與手術(shù)室相互獨(dú)立，手術(shù)室的手術(shù)相關(guān)器械都是在手術(shù)室由手術(shù)室的護(hù)士進(jìn)行清洗、消毒、并進(jìn)行包裝以備下次手術(shù)使用[3]。由于手術(shù)室護(hù)士長時(shí)間的手術(shù)以及高強(qiáng)度的工作等，在對手術(shù)器械的清洗、消毒以及包裝過程中很容易出現(xiàn)懈怠心理，造成工作質(zhì)量的下降，導(dǎo)致清洗、消毒的不徹底，包裝不合格的情況發(fā)生，嚴(yán)重影響了手術(shù)器械的清洗、消毒和包裝的質(zhì)量以及手術(shù)器械的工作壽命，還容易增加手術(shù)室的污染的幾率[4]。在我院實(shí)施手術(shù)室與供應(yīng)室一體化器械消毒管理后，取得了較為顯著的效果，與此同時(shí)，我院手術(shù)室與供應(yīng)室的儀器、設(shè)備進(jìn)行重組統(tǒng)一管理，減少了人力物力的投入和支出，最大限 度地實(shí)現(xiàn)了資源共享。器械的規(guī)范化清洗和保養(yǎng)使其延長了使用壽命，節(jié)省了醫(yī)院開支。

綜上所述，規(guī)范化的手術(shù)器械清洗流程使得手術(shù)室護(hù)士從繁瑣的器械清洗工作中解脫出來，將更多時(shí)間用于患者的圍手術(shù)期的護(hù)理，充分發(fā)揮手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)特長，較好地提高了手術(shù)質(zhì)量，減少了手術(shù)環(huán)境的二次污染，保證了手術(shù)順利進(jìn)行，進(jìn)而增加了手術(shù)醫(yī)生滿意度，另外一體化管理模式有效地控制了醫(yī)院感染，保障了醫(yī)療安全， 順應(yīng)了現(xiàn)代化醫(yī)院手術(shù)發(fā)展的需要，促使供應(yīng)室向規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和系統(tǒng)化的管理模 式邁進(jìn)。

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編輯/孫杰