摘要：目的 探討纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術治療ICU患者重癥肺部感染的安全性及臨床療效。方法 篩選我院ICU收治的肺部感染患者96例作為研究對象。隨機將其分為觀察組與對照組，其中對照組進行常規(guī)吸痰，觀察組進行纖支鏡下吸痰及支氣管肺泡灌洗術，比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組PaO2、PaCO2、SaO2水平較對照組改善更為顯著，P<0.05；兩組患者治療后7 d CRP、PCT水平均明顯低于治療前，但觀察組患者CRP、PCT指標改善效果更為顯著。結(jié)論 對于ICU機械通氣重癥肺部感染患者實施纖維支氣管鏡聯(lián)合支氣管肺泡灌洗術可有效改善患者肺部感染癥狀。

關鍵詞：機械通氣；纖支鏡吸痰；支氣管肺泡灌洗術；肺部感染；臨床療效

Fiberoptic Bronchoscopy Alveolar Lavage for the Treatment of Sputum Suction ICU Analysis of Severe Pulmonary Infection in Clinical Effect

WANG Mei

（Tianjin Haihe Hospital，Tianjin 300000，China）

Abstract：Objective Fiberoptic bronchoscopy sputum suction alveolar lavage treatment the clinical curative effect and safety of ICU patients.Methods Screening 96 patients with lung infection were admitted in our hospital ICU as the research object. By using stochastic indicator will be divided into the observation group and control group， observation group bronchoscopy microscopic sucking sputum and bronchoalveolar lavage，comparing two groups of patients with the clinical indexes and the treatment effect. Results The mechanical ventilation time， length of hospital stay， observation group was obviously shorter than the control group， P<0.05.Conclusion Patients with ICU mechanical ventilation in severe pulmonary infection implementation of fiber bronchoscope combined bronchoalveolar lavage technique.

Key words：Mechanical ventilation； Bronchoscopy sputum suction lens； Bronchoalveolar lavage； Lung infection； Clinical curative effect

重癥肺部感染是一種由多種混合或致病力極強的細菌或耐藥菌感染所致，患者一般病情較為嚴重，多為ICU住院患者，臨床預后結(jié)局極差，單純的全身藥物治療往往無法有效控制感染狀況，患者肺通氣功能較差，病死率極高[1-2]。本組研究旨在探討機械通氣聯(lián)合纖維支氣管鏡、支氣管肺泡灌洗術治療ICU重癥肺部感染的安全性及臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 篩選2015年10月～2016年4月我院ICU收治的重癥肺部感染患者96例，作為研究對象。所有患者對本組研究完全知情同意。其中男性50例，女性46例，年齡在22歲～49歲，平均年齡為（33.2±2.7）歲，呼吸機介入時間1～16 h，平均時間為（5.2±4.3）h，菌培結(jié)果顯示G+球菌感染患者20例，G-菌感染患者68例，真菌感染8例；采用隨機數(shù)表法將其分為觀察組與對照組，每組患者48例，兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較無顯著差異，實驗具有可比性。

1.2研究方法 兩組均接受敏感抗生素、祛痰劑、支氣管舒張劑、糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡等常規(guī)綜合治療，經(jīng)口鼻建立人工氣道后行氣管插管并外接呼吸機，根據(jù)患者實際病情調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)，對照組患者進行常規(guī)吸痰治療，觀察組患者接受纖支鏡防污染毛刷獲取標本，并進行病原菌分離培養(yǎng)鑒定與藥敏實驗，根據(jù)鑒定結(jié)果與藥敏結(jié)果進行纖支鏡下吸痰及支氣管肺泡灌洗術，全程均在心電監(jiān)測下進行，當SaO2下降至75%～80%下或暫緩操作。吸痰時去枕平臥，肩下墊枕，頭后仰，采用纖支鏡通過人工氣道對患者進行吸痰。觀察氣管支氣管情況，分泌物較多的一側(cè)進行操作，將氣道內(nèi)的黏液及膿性分泌物充分的吸出。沖洗采用250 ml的生理鹽水加入60 mg的沐舒坦，并將沖洗液加溫至37℃，對肺葉進行充分沖洗。整個操作過程均在機械通氣下進行，并在多功能監(jiān)護儀監(jiān)護下進行。

1.3觀察指標 記錄并比較兩組患者機械通氣時間、住院時間，于治療前及治療7日時檢測兩組患者血清CRP、PCT水平，并測定患者PaO2、PaCO2、SAO2指標。

1.4統(tǒng)計學處理 采用IBM SPSS 19統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用t檢驗，應用（x±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05，表示結(jié)果具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1治療前后肺功能比較 對照組治療前PaO2（51.28±0.59）mmHg，PaCO2（70.03±0.84）mmHg，SaO2（0.78±0.15）%，治療后PaO2（75.14±0.48）mmHg，PaCO2（66.41±1.41）mmHg，SaO2（0.85±0.16）%；觀察組治療前PaO2（52.31±0.78）mmHg，PaCO2（71.00±0.54）mmHg，SaO2（0.80±0.22）%，治療后PaO2（86.32±0.97）mmHg，PaCO2（53.14±1.52）mmHg，SaO2（0.99±0.16）%；兩組患者治療前PaO2、PaCO2、SaO2水平比較無顯著差異，治療后兩組均明顯改善，但觀察組患者三項指標較對照組改善更為顯著，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2治療前后PCT、CRP指標比較 對照組患者治療前CRP（129.3±50.3）mg/ml，PCT（1.73±0.52）ng/ml，治療后CRP（131.3±47.6）mg/ml，PCT（0.99±0.45）ng/ml；觀察組治療前CRP（27.6±4.8）mg/ml，PCT（1.77±0.62）ng/ml，治療后CRP（11.5±1.5）mg/ml，PCT（0.15±0.10）ng/ml；兩組患者治療后CRP、PCT水平均明顯低于治療前，但觀察組患者CRP、PCT指標改善效果更為顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。

3討論

本組研究結(jié)果顯示，觀察組患者機械通氣時間、住院時間明顯短于對照組，觀察組患者PaO2、PaCO2、SaO2三項指標較對照組改善更為顯著，觀察組患者治療后CRP、PCT指標改善效果更為顯著。綜上所述，對于機械通氣重癥肺部感染患者實施纖維支氣管鏡聯(lián)合支氣管肺泡灌洗術可有效改善患者肺部感染癥狀，對改善患者肺部功能及全身炎性反應具有重要作用。

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編輯/丁一