摘要：目的 探討品管圈活動在兒童PICC維護培訓中的應用效果。方法 建立品管圈，2014年3月1日～8月31日通過兒童PICC維護培訓開展一系列QCC活動，開展品管圈前后進行考核，對兩次成績進行比較。結果 開展QCC活動后，全科護士對兒童PICC維護的理論知識、操作技能以及患兒家長滿意度較之前有明顯的提高。結論 在兒童PICC維護中開展QCC活動不僅能提高兒科護士的理論知識、操作技能水平及患兒家長滿意度，還能提升全科護士護理科研能力及對QCC的認識和運用能力、執(zhí)行力等，使護理質量管理持續(xù)進行。

關鍵詞：品管圈；兒童PICC；維護；培訓

Evaluation of Application Effect of QCC Activity in PICC Maintenance Training for Children

SHEN Qiu-yan，ZHAO Mei，DU Shuang

（Department of Pediatrics，The Xinjiang Uygur Autonomous Region People's Hospital，Urumqi 830001，Xinjiang，China）

Abstract：Objective To study the quality control circle activities in the application of PICC children maintain training effect. Methods To establish quality control circles， on 1 March 2014 solstice by August 31 children usm maintenance training to carry out a series of QCC activities， carry out quality management circle carries on the inspection before and after， compares two grades. Results After the QCC activity， general nurses to PICC children maintain the theory of knowledge， skills， and parents' satisfaction has obvious increase than before. Conclusion PICC in children's maintenance of QCC activity can not only improve the level of pediatric nurses theory knowledge， skills and parents satisfaction， also can promote general nurses nursing scientific research ability and understanding of QCC and using ability， execution， etc.， make continuous nursing quality management.

Key words：Quality control circle； PICC children；Maintenance；Training

品管圈（quality control circle，QCC）是指同一工作單位或工作性質的相關人員，自發(fā)組織起來，科學的運用各種工具和方法，持續(xù)的進行效率提升、降低成本、提高產品質量等業(yè)務的小組[1]。PICC是腫瘤患者重要的靜脈輸液通路，在臨床上應用逐漸廣泛[2-3]。我科共有護士19人，兒童PICC維護理論知識與操作技能薄弱，加之護理工作的繁忙，工作量大，患兒及患兒家長的不配合導致PICC維護工作難度大，為提高兒童PICC維護的質量及患兒家長的滿意度，2014年3月我科在培訓兒童PICC維護過程中通過開展品管圈的活動取得了滿意的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1成立QCC小組 由兒科8名護理人員自由組成QCC小組，其中護理師6人，護士2人，由1名護理師擔任圈長，負責QCC活動的統(tǒng)籌安排及管理工作，護士長擔任輔導員，負責督促指導QCC小組活動及協(xié)調等工作。QCC活動1次/月，在圈會上采用頭腦風暴法每人提一圈名圈徽，最后投票確定\"CC圈\"為圈名，其寓意是希望CC圈全體圈員通過QCC活動，不斷地提高兒童PICC維護的規(guī)范性，提高兒童PICC的維護質量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患兒及家長的滿意度，減輕患兒的痛苦；繪制了圈徽，其寓意是PICC為患兒提供了一條良好的靜脈通路，希望通過我們白衣天使的精心維護，能延長患兒PICC導管使用時間，減少化療對孩子帶來的痛苦，還他們一個天真燦爛的笑容。圈員們通過討論確定每一天進步一點，提高兒童PICC導管維護的規(guī)范性為主題，并采用問題解決型來完成此次品管圈活動。活動時間為6個月。

1.2現況把握 首先對全科17名護士進行理論知識、操作技能進行考核，并對20名患兒家長發(fā)放了滿意度的調查問卷，然后輔導員啟發(fā)圈員采用頭腦風暴法分析現階段兒童PICC維護水平及患兒家長滿意度的現況，列出所有待解決的問題，并對其進行分析，找出影響因素共20項，全體圈員采用魚骨圖從護理人員、患兒、家長及材料等方面進行原因分析，共統(tǒng)計出20個小要因（如圖1），根據80/20法則[4]（即80%的結果是由20%的原因造成的）得出最主要的原因是理論知識掌握不全、操作技術不規(guī)范、并發(fā)癥不會處理、維護記錄填寫不全、患者滿意度低。故成為本次活動的改善重點（如圖2）。

1.3設定目標 根據品管圈方法的目標值計算公式，對每個月兒童PICC維護的合格率進行了目標設定。目標值=現況值-（現況值×改善重點×圈能力）。在主題選定時根據得分圈員能力為70%，改善重點即操作技術的掌握、理論知識的掌握、并發(fā)癥的處理、維護記錄的書寫共占累計百分比為84.21%，故本次活動的目標值即將每月維護過程中的不合格率由原來的47.5%降至19.5%?；純杭议L非常滿意0%，滿意占69.5%，一般滿意23.1%，不滿意占7.4%，要提高患兒家長非常滿意度，把不滿意度降至0。

1.4要因解析 采用頭腦風暴法，經全體圈員組織討論提出維護過程中不合格的所有原因進行評分，按80/20原則選定要因，得出主要原因是操作護士PICC維護的不規(guī)范、理論知識的缺乏，貼膜的粘性、通透性差，患兒哭鬧不配合，家長經濟條件差、延長換模時間 5個要因。2014年4月13日～5月3日對帶管患兒的原因再次進行調查，做出真因驗證，經過認真檢查及分析最后得出5個真因：操作人員對理論知識的缺乏，維護操作的不規(guī)范，貼膜的質量差，患兒及家長的依從性差。

1.5對策擬定及實施 針對要因全體圈員通過頭腦風暴法，尋求改善的方法，并對每一對策依照可行性、經濟性、圈能力等指標進行評分，根據80/20法則共擬定了6個對策進行改善實施[5]。

1.5.1成立學習小組，明確學習要求。QCC小組成員均為學習小組成員，指導員為學習組長，指導圈長負責組織討論學習方案的擬定及執(zhí)行。對全科護士進行多媒體理論授課，使全科護士培訓后能掌握兒童PICC相關的理論知識，并對培訓內容進行考核。護士長利用每天晨會時間進行理論知識的提問，回答正確的給予口頭表揚，了解理論知識的掌握情況，起到督促的作用。

1.5.2進行操作培訓 圈長組織圈員討論PICC操作技術方面存在的問題，包括測量方法不統(tǒng)一，對PICC維護掌握不夠全面系統(tǒng)，使導管折痕、斷裂較多。針對這些問題組織護士進行操作系統(tǒng)的培訓，實際演練，制定PICC標準維護流程，置于資料盒，培訓后護士長每個星期二對責任組護士進行實際臨床操作的考核。滿分100分，合格80分。對考核成績優(yōu)異者在晨會給予表揚，不合者提出批評，并進行分析和總結，直至考試合格。

1.5.3對并發(fā)癥的處理 對處理并發(fā)癥進行理論與實踐的學習，安排多媒體講課，對策負責人負責收集資料定期進行并發(fā)癥處理的經驗交流。在帶管患兒入院導管發(fā)生問題時由責任護士進行評估，找出發(fā)生或潛在的護理問題，并根據問題提出護理措施，并對措施的落實情況進行前后的對比，查看效果。

1.5.4對維護記錄的書寫進行有效的質控 對原始資料進行統(tǒng)一保管，制作成資料冊，便于及時的查閱原始資料。

1.5.5加強患兒及家屬的健康教育 對于年長的患兒及家長介紹PICC相關知識，做好健康宣教，提高患兒及家長配合治療的依從性。減輕患兒痛苦。哭鬧明顯及不配合的孩子可由家長配合對其更換，對于依從性差的家長可由醫(yī)生協(xié)助進行指導，并請配合好及無并發(fā)癥的年長的患兒及家長言傳身教。

1.5.6貼膜的質量差 發(fā)現貼膜的粘性及通透性不好的現象，及時聯系物資室配合，跟換粘性好、通透性好、抗過敏的貼膜。

2效果評價

2.1有形效果 我科自開展QCC活動以來，形成了一個良好的學習氛圍，激發(fā)了每一位成員的學習熱情，全體護士的理論知識、操作技術、并發(fā)癥的處理、維護記錄的書寫、患者滿意度都有了明顯的改變，可以看出PICC維護的不合格率從改善前的47.5%到改善后的13.5%，目標達成率為121.4%。目標達成率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%?；純杭议L的不滿意度也由原來的7.4%的降到了0%，非常滿意占68.77%（如圖3）。活動結束后，對維護進行有效質控，一直控制在目標值。說明此次品管圈的活動所采取的措施有效。

圖3 帶管患兒家長滿意度調查表

2.2無形效果 全科護士對QCC的認識和運用能力、執(zhí)行力有了明顯的提升。另外，團隊合作精神、持續(xù)改進意識、解決問題能力、自我效能感也有了一定程度上的提高，見圖4。

3討論

兒科是一個特殊科室，患兒病情變化快，發(fā)展迅速，在護理過程中存在較高的護理風險，容易發(fā)生護理糾紛。因此，對兒科護士進行系統(tǒng)化、規(guī)范化的培訓顯得尤為重要，而規(guī)范化培訓是提高護士專業(yè)素質的重要方法，臨床護理專業(yè)化發(fā)展已成為衡量護理專業(yè)化水平的重要標志[6]。

3.1在?？浦R培訓中采用QCC活動能顯著提高培訓效果 QCC可以大幅度地調動護理人員的積極性，使圈員們能夠自發(fā)自愿的參與活動，使圈員自己享有更高的自主權、參與權、管理權[7]。本次QCC活動既是由科內護士自主提出并組織實施，使專科知識培訓不再是以護士長為主，而是調動全員積極參與實施。在圈會上，大家暢所欲言，在輕松愉快的環(huán)境中大家的思考能力和創(chuàng)新能力都得到了激發(fā)，在對策實施過程中大家發(fā)現問題、提出問題，進行討論，并進行認真的總結和分析，查找原因、尋找對策[8]。如對PICC維護的測量方法不統(tǒng)一，經過護士長培訓后大家知道了不同年齡的測量方法，很好的解決了問題。通過此次QCC活動，使全體護士理論知識、操作技術、并發(fā)癥的處理、維護記錄的書寫及患者滿意度都有了明顯的提高。這是深入開展優(yōu)質護理服務的需要，我們將繼續(xù)加強護士素質培養(yǎng)，為患兒提供優(yōu)質護理。

3.2 QCC活動能提高護士的科研能力 QCC的工作方法就是通過PDCA循環(huán)去進行選題、通過現況調查、設立目標及可行性分析、進行要因分析和論證、制定對策及措施、效果評價等一系列活動去改善工作中存在的主要問題的工作方法，而護理科研是采用科學的方法探索、回答和解決護理領域的疑難問題，直接或間接地指導護理實踐的過程[9]，所以二者之間很大程度上存在異曲同工之處，因此，對QCC工作方法的掌握，也是快速提升護理人員科研水平的方法之一。

通過此次QCC的活動，提供了一個平臺，讓每一個圈員發(fā)揮自己的所長，快樂的工作，不僅提高了對QCC的認識和運用能力，掌握了一系列品管手法，還為持續(xù)推行品管圈活動奠定了理論基礎，也為下一期品管圈活動更好的開展提供了堅實的后盾。

參考文獻：

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編輯/孫杰