手術(shù)過(guò)程中因患者處于麻醉狀態(tài)，身體處于無(wú)支撐、無(wú)自主意識(shí)狀態(tài)，如何保證患者在手術(shù)過(guò)程中安全、順利度過(guò)手術(shù)期，保護(hù)患者皮膚完整無(wú)壓瘡、肢體活動(dòng)無(wú)異常，現(xiàn)將我院手術(shù)室在手術(shù)中防止壓瘡發(fā)生的成功經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，并將護(hù)理方法做簡(jiǎn)要闡述。

1 壓瘡發(fā)生原因

1.1壓瘡發(fā)生原因分析 壓瘡是指身體組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)發(fā)生障礙，局部組織持續(xù)缺血缺氧，營(yíng)養(yǎng)不良而造成軟組織潰爛壞死，其主要原因是身體局部組織受壓引起、壓力造成的損害是由淺至深的。

1.2壓瘡發(fā)生的內(nèi)源性因素 感覺(jué)、營(yíng)養(yǎng)、組織灌流狀態(tài)、年齡、體重、體溫、大小便失禁、精神因素。

1.3壓瘡發(fā)生的外源性因素 壓力、摩擦力、剪切力、潮濕浸漬。

1.4手術(shù)室護(hù)理人員的重視度不夠 加強(qiáng)對(duì)壓瘡的護(hù)理管理可以有效的降低壓瘡的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者采取的體位保護(hù)不恰當(dāng)，沒(méi)有認(rèn)真研究用怎樣的體位既能保證手術(shù)的正常進(jìn)行又能夠效的防止壓瘡的發(fā)生，從而減少患者的痛苦。

1.5對(duì)即將接受手術(shù)的患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 ①手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短；②手術(shù)進(jìn)行中發(fā)生的低血壓；③手術(shù)過(guò)程中的低溫保護(hù)；④術(shù)后翻身及行動(dòng)不便。針對(duì)不同情況在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后對(duì)患者采取相應(yīng)不同護(hù)理措施，防止壓瘡發(fā)生。

2 手術(shù)前護(hù)理

2.1開(kāi)展皮膚護(hù)理 全身麻醉患者術(shù)前要求患者在病情許可下對(duì)身體進(jìn)行必要的清潔，保證皮膚的舒適、干燥和清潔，對(duì)手術(shù)過(guò)程中身體身體可能的受壓部位提前進(jìn)行觀察，對(duì)有壓瘡發(fā)生的高危部位、高危皮膚提前發(fā)現(xiàn)、提前有預(yù)見(jiàn)性的進(jìn)行保護(hù)；椎管內(nèi)麻醉患者需告知患者基本配合方法，手術(shù)過(guò)程中，盡可能對(duì)身體不適進(jìn)行表達(dá)，便于手術(shù)室巡回護(hù)士及時(shí)進(jìn)行調(diào)整和保護(hù)。

2.2手術(shù)前的心理護(hù)理 手術(shù)前進(jìn)行相關(guān)的手術(shù)及麻醉知識(shí)宣教，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)采取有效的溝通方式，向患者及其家屬講解皮膚護(hù)理及保護(hù)的重要性，使患者及家屬了解壓瘡發(fā)生的相關(guān)知識(shí)及重要性，使患者積極主動(dòng)配合手術(shù)過(guò)程中的各種操作。

2.3針對(duì)手術(shù)中壓瘡發(fā)生原因的分析

2.3.1手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，超過(guò)3～4 h以上，患者骨隆處、皮膚受壓處保護(hù)不良。

2.3.2患者體質(zhì)較弱，營(yíng)養(yǎng)較差或合并其他疾?。喝缣悄虿〉?；易加增加壓瘡發(fā)生的幾率。

2.3.3患者由于全身麻醉、無(wú)意識(shí)，采取被迫體位；患者半身或局部麻醉，由于手術(shù)操作的特殊要求、采取被動(dòng)體位。

2.3.4手術(shù)間溫度過(guò)低，影響患者皮膚血液循環(huán)。

2.3.5術(shù)中輸液輸血溫度較低，血庫(kù)取回血液未在室溫下充分放置等。

3 手術(shù)中的護(hù)理

3.1手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者，在體位擺放時(shí)，加強(qiáng)對(duì)皮膚受壓部位及骨隆突處的保護(hù)。

3.1.1平臥位時(shí)注意保護(hù)頭枕部、脊柱、尾骶部、腳后跟等部位。

3.1.2側(cè)臥位時(shí)注意保護(hù)耳廓、腋窩、髂前上棘、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、腳踝等處。

3.1.3截石位時(shí)注意保護(hù)頭枕部、肩胛處、脊柱、尾骶部、腘窩處。

3.1.4俯臥位時(shí)注意加強(qiáng)對(duì)患者眼眶的護(hù)理，防止眼球受壓造成對(duì)患者視力的影響；女患者加強(qiáng)對(duì)雙乳的保護(hù)，防止長(zhǎng)時(shí)間受壓造成乳房的損傷；同時(shí)注意保護(hù)兩側(cè)髂前上棘、膝蓋及腳踝部受壓情況。

恰當(dāng)?shù)氖褂酶鞣N防壓墊、保護(hù)枕及棉墊等對(duì)受壓部位進(jìn)行保護(hù)及墊空，避免壓迫組織；保證手術(shù)床單平整無(wú)皺褶；保證手術(shù)肢體的擺放舒適，不影響肢體的血液循環(huán)，不壓迫神經(jīng)及血管；手術(shù)過(guò)程中還應(yīng)加強(qiáng)巡視及觀察，及時(shí)對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩，按摩手法力度適宜，足夠刺激肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)；還應(yīng)注意將導(dǎo)管，導(dǎo)線從不受力的部位穿過(guò)，特殊患者應(yīng)對(duì)身體畸形部位加以重點(diǎn)保護(hù)如：脊柱彎曲患者注意將畸形的脊柱進(jìn)行妥善固定，防止脊柱的局部過(guò)度受壓。

3.2術(shù)中注意保暖，保持手術(shù)間溫度22℃～24℃，濕度50%～60%；術(shù)中輸血輸液加溫，沖洗液加溫，沖洗液防止外溢，防止低體位造成患者皮膚的損傷，必要時(shí)利用保溫毯進(jìn)行保溫。

3.3術(shù)中一些醫(yī)療器械也會(huì)造成壓瘡（如：導(dǎo)管、吸氧管、氣管擦管、頸托、器械托盤等），術(shù)中應(yīng)妥善放置，加強(qiáng)觀察，防止壓迫患者肢體。

4 手術(shù)后的護(hù)理

手術(shù)結(jié)束后，及時(shí)觀察患者身體各處皮膚受壓情況，如有情況及時(shí)進(jìn)行處理，防止發(fā)生進(jìn)一步的皮膚損害，妥善固定引流管道，防止管道及引流液對(duì)皮膚造成刺激；發(fā)現(xiàn)皮膚壓瘡隱患及時(shí)與病房護(hù)士交流，如實(shí)交接皮膚情況，建立壓瘡隱患登記，作為手術(shù)后回訪的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，與病房護(hù)士一起加強(qiáng)觀察、加強(qiáng)巡視、加強(qiáng)護(hù)理，做到六勤：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班，確保患者皮膚完整無(wú)壓瘡發(fā)生。

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編輯/金昊天