留置導(dǎo)尿是常見(jiàn)的一項(xiàng)基本操作，是指置留導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)引流尿液的方法，具有觀察病情、避免術(shù)中損傷、便于引流和沖洗、訓(xùn)練膀胱功能等作用，也是臨床中最基本的治療技術(shù)之一。住院患者中約15%～25%的患者通過(guò)留置導(dǎo)尿來(lái)監(jiān)測(cè)排尿或進(jìn)行膀胱沖洗[1]。傳統(tǒng)的拔管方法，患者拔除尿管后會(huì)有不同程度的排尿困難，增加了再次插管的機(jī)率，給患者造成痛苦，又增加尿路感染的機(jī)率。經(jīng)尿道膀胱導(dǎo)尿術(shù)的時(shí)機(jī)通常有術(shù)前常規(guī)導(dǎo)尿、麻醉前用藥后導(dǎo)尿、麻醉后導(dǎo)尿3種，而掌握拔管時(shí)機(jī)和拔管方法是保障患者身心健康的重要因素。我科經(jīng)過(guò)臨床護(hù)理實(shí)踐，采用導(dǎo)尿管先夾管，有尿意后再拔管的方法，從2015年10月～2016年3月改進(jìn)留置導(dǎo)尿的拔管時(shí)機(jī)共108例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年10月～2016年3月在我科實(shí)施留置導(dǎo)尿的患者108例，其中男性患者為50例，女性患者為58例，年齡45～87歲。其中輸尿管結(jié)石56例，前列腺增生32例，膀胱腫瘤12例，腎囊腫8例。

1.2方法 操作流程：①選擇在白天上午輸液前進(jìn)行拔管；②給予導(dǎo)尿管先夾管，然后讓患者適量飲水，告知患者感到稍有尿意的時(shí)候，立即通知護(hù)士拔管；③拔管時(shí)，協(xié)助患者取仰臥位，先解松別針固定；④用20 ml注射器先將導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)生理鹽水抽盡，再向氣囊注入0.5～1 ml生理鹽水，然后迅速拔管；⑤協(xié)助患者及時(shí)進(jìn)行排尿；⑥記錄第1次的排尿間隔時(shí)間、臨床表現(xiàn)、癥狀、尿量情況。

2 結(jié)果

108例患者中第1次排尿間隔時(shí)間平均在30 min以內(nèi)，尿量>200 ml，拔除尿管后排尿疼痛、排尿困難、排尿費(fèi)力明顯減輕，無(wú)1例因尿潴留而再次插管，均拔管成功。

3 討論

3.1有研究推薦，與早晨（6：00～8：00）相比，夜間（22：00～0：00）拔除導(dǎo)尿管有利于增加患者導(dǎo)尿管拔出后的第1次排尿量，且縮短了患者從拔管到第1次排尿之間的時(shí)間間隔[2]。但是相對(duì)于夜間拔管，我們考慮到，白天更便于觀察患者的排尿情況，保證患者的睡眠；從安全的角度考慮，夜間光線暗淡，患者下床活動(dòng)容易發(fā)生跌倒等隱患，所以推薦白天拔管。

3.2以往我們一直認(rèn)為，患者在輸液完拔除導(dǎo)尿管，可以減少因補(bǔ)液過(guò)程中排尿，導(dǎo)致補(bǔ)液外滲的機(jī)率增加。但是有資料報(bào)道，留置7 d，其尿路感染率可達(dá)46.2%[3]，提示盡量縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間有利于減少尿路感染的發(fā)生。在上午輸液前進(jìn)行拔管，拔管后立即協(xié)助患者床上或下床排尿，既可以減少尿路感染的發(fā)生，又可以促進(jìn)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，防止下肢靜脈血栓的發(fā)生。

3.3給予導(dǎo)尿管夾管后，當(dāng)患者感到有尿意的時(shí)候，此時(shí)的膀胱內(nèi)尿量一般達(dá)到150 ml以上，膀胱內(nèi)壓力≥3.43Kpa時(shí)[4]，這時(shí)候拔管相當(dāng)于人自然情況下產(chǎn)生的一次排尿反射，有效的輔助排尿。同時(shí)尿液也起到了潤(rùn)滑作用，減少了對(duì)尿道的損傷，可提高自行排尿的成功率和降低再次導(dǎo)尿率。

3.4傳統(tǒng)的拔管方法是將導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)的生理鹽水全部抽盡，但是隨著長(zhǎng)時(shí)間的置管，導(dǎo)尿管氣囊的膨脹越長(zhǎng)、皺褶越明顯、彈性也越差，同時(shí)表面會(huì)有尿鹽沉積，導(dǎo)致拔管困難和損傷尿道的現(xiàn)象出現(xiàn)。因此，我們現(xiàn)在是將抽盡的導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)再注入0.5～1 ml生理鹽水，可以使氣囊略隆起，表面皺褶消失，避免了拔管引起的尿道損傷，使患者感覺(jué)舒適。

3.5排尿的生理機(jī)制表明，正常人膀胱內(nèi)的尿量達(dá)到150～250ml時(shí)，開(kāi)始有尿意，尿量達(dá)到250～450 ml時(shí)則引起排尿活動(dòng)[5]。在患者膀胱充盈有排尿要求時(shí)拔出導(dǎo)尿管，有助于建立排尿反射，一般只需稍加協(xié)助便能立即排尿，如果膀胱過(guò)度膨脹時(shí)拔除導(dǎo)尿管，因?yàn)榘螂妆颇蚣?qiáng)烈收縮，會(huì)產(chǎn)生明顯的痛感，以致排尿費(fèi)力。另外膀胱、前列腺手術(shù)后，因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)面未完全愈合，腹壓過(guò)高，容易導(dǎo)致創(chuàng)面焦痂脫落再出血。所以導(dǎo)尿管夾管后，在患者感到稍有尿意的時(shí)候，進(jìn)行拔管，再協(xié)助患者床上或下床自行排尿，可提高自行排尿成功率?？梢詼p輕患者排尿疼痛，避免腹壓過(guò)高，有利于術(shù)后恢復(fù)。3.6盡量縮短留置尿管時(shí)間，大量臨床實(shí)踐證明，腹腔鏡手術(shù)常規(guī)留置導(dǎo)尿時(shí)間為術(shù)后24 h，使用自控鎮(zhèn)痛泵留置導(dǎo)尿管的拔除時(shí)間為30 h左右。置留導(dǎo)管時(shí)間太長(zhǎng)容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿路感染的情況，即使患者必須留置導(dǎo)尿管，也應(yīng)在不需要時(shí)立即拔除。

3.7根據(jù)患者的具體情況選擇合適的拔管方法，主要分為：①醫(yī)護(hù)人員拔除尿管。②尿管隨患者尿液一起排出。③患者自己拔除尿管。而護(hù)理人員指導(dǎo)患者做排尿動(dòng)作，讓患者自己緩慢拔除尿管，可以使患者的排尿順暢，增加患者的舒適度。

4 結(jié)論

綜上所述，造成拔管困難的原因有很多，如留置導(dǎo)尿管的氣囊回縮不良、導(dǎo)尿管壁上的尿鹽沉積物和結(jié)石、導(dǎo)尿管本身的質(zhì)量問(wèn)題等，而改進(jìn)留置導(dǎo)尿的拔管時(shí)機(jī)，選擇白天上午輸液前，先夾管囑飲水稍腹脹后拔管，拔管時(shí)氣囊注入0.5～1 ml的生理鹽水，保持氣囊略隆起，迅速拔管后協(xié)助患者排尿。能夠提高首次排尿的成功、降低再次導(dǎo)尿、減少尿路感染的發(fā)生，又可以減少患者對(duì)留置導(dǎo)尿的依賴性，值得臨床推廣使用。

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