摘要：目的 探討品管圈管理工具在降低留置針堵管發(fā)生率中的應用效果。方法 選取我科靜脈留置針患者104位為實驗組，110位患者為對照組，分別采用傳統(tǒng)方法及新方法實施靜脈留置針。實驗組成立品管圈，通過品管圈活動的十個步驟，運用質量管理常用工具對靜脈留置針堵管存在的問題進行要因分析、真因驗證、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認、標準化，比較兩組堵管率差異。結果 對照組留置針總數(shù)為110例，其中堵管36例，堵管發(fā)生率為33%。實驗組104例靜脈留置針中有17例堵管，堵管發(fā)生率為16%。臨床靜脈留置針堵管發(fā)生率實驗組較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。結論 應用品管圈質量改進工具可有效降低靜脈留置針堵管發(fā)生率，提高留置針技術準確性，增加患者依從性，節(jié)約醫(yī)療成本，醫(yī)、護、患三者關系變得更加親切、融洽、和諧，實現(xiàn)了護士自我價值的體現(xiàn)，提高圈員運用品管圈管理工具解決臨床實際問題的能力。

關鍵詞：品管圈；靜脈留置針；堵管發(fā)生率；質量改進

臨床中靜脈留置針導管的正確使用和維護，其重要性在于保證患者享有安全、優(yōu)質的靜療服務，避免反復穿刺的痛苦，節(jié)約成本，減輕患者的經(jīng)濟負擔，保證臨床用藥的及時性和有效性[1]。留置針堵管影響了護士正常的工作程序，增加了護士工作量和患者的經(jīng)濟負擔，導致滿意度下降[2]。

1資料與方法

1.1一般資料 以我院心內科靜脈留置針患者110例為對照組，104例患者為實驗組，分別采用傳統(tǒng)方法及新方法實施靜脈留置針。兩組年齡、性別比較無統(tǒng)計學意義。

1.2方法

1.2.1成立品管圈 QCC是由相同、相近或互補性質工作場所的人們自動、自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動團隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，應用科學統(tǒng)計工具及品管手法，來解決工作現(xiàn)場管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題。我科\"新希望圈\"活動小組共8名圈員，以科室組織，護士主動報名的形式成立。圈長負責整個小組活動的策劃與組織，護士長擔任輔導員，在活動過程中給予支持和輔導，并組織圈員學習品管圈基本理論和知識。

1.2.2選定主題 采用品管圈活動主題矩陣圖，圈員將工作中存在的問題點一一列出，并依據(jù)上級政策、可行性、迫切性、圈能力4個評價項目，采用\"5、3、1\"的評價法匯總出分數(shù)，最終將\"降低靜脈留置針堵管發(fā)生率\"[1]定為本次活動主題。

1.2.3制定活動計劃 根據(jù)主題，運用六何（5W1H）分析法制定活動計劃，包括擬定計劃、把握現(xiàn)況、分析要因、設定目標、解析問題、擬定對策、實施與評價對策、確認效果、標準化、決定活動日期、圈員的工作分配等，并繪制成時間甘特圖。

2結果

2.1把握現(xiàn)狀及分析要因 設計查撿表，收集2013年12月靜脈留置針堵管的基本信息。將數(shù)據(jù)進行整理匯總，得出留置針總數(shù)為110例，其中堵管36例，堵管發(fā)生率為33%。對出現(xiàn)36例堵管的留置針存在的問題進行分析發(fā)現(xiàn)：72 h堵管18例，48 h堵管12例，24 h堵管3例，96 h堵管1例，12 h堵管1例，2 h內堵管1例。

了解現(xiàn)狀后，分析造成堵管的主要原因為：封管手法不正確（延長管未夾到底部、夾小夾子手法不正確、小夾子距離穿刺點遠）；護士宣教知識欠缺；藥物滲透壓及pH值不合理（刺激性藥物、兩種或多種不相容藥物）。將引起留置針堵管的原因制成柏拉圖，利用二八定律確定改善重點為72 h堵管和48 h堵管。

2.2設定目標 明確改善重點后，擬定改善目標。目標值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力），圈員能力是基于品管圈每一個成員就管理目標對自己能力進行的評估而得出，平均分為4分，以5分為100%計算，本次品管圈活動圈員能力為80%，目標值=36-（36×83.3%×80%）=12。

2.3解析問題 圈員通過頭腦風暴法，對留置針堵管存在各環(huán)節(jié)中的人、物、方法、環(huán)境等四個方面進行靜脈留置針堵管的要因分析，繪制魚骨圖，尋找留置針堵管的根源，最終確定主要原因為封管手法不正確（延長管未夾到底部、夾小夾子手法不正確、小夾子距離穿刺點遠）；護士宣教知識欠缺；藥物滲透壓及pH值不合理（刺激性藥物、兩種或多種不相容藥物）。

2.4擬定對策 一個原因可衍生出多個相應對策，應根據(jù)效益性、可行性、經(jīng)濟性等各種因素作綜合評價，選擇要實施的改善方案。此階段經(jīng)討論決定，對策為：理論知識培訓，規(guī)范宣教內容；操作培訓；加強優(yōu)質護理服務；針對個人加強思想教育。

2.5實施對策

2.5.1靜脈留置針維護相關理論知識培訓 品管圈小組成員通過收集資料，針對我科護士現(xiàn)有的靜脈留置針使用及維護水平，進行自我理論知識培訓；請留置針廠家專業(yè)培訓人員進行講座，現(xiàn)場提問答疑。培訓內容包括：靜脈留置針基本知識、穿刺前的評估（病情、血管等）、穿刺過程、固定、維護、宣教、告知。培訓過程中采用以參與者為中心的教學方法，結合操作視頻，調動其學習積極性，保證了培訓效果。

2.5.2操作培訓監(jiān)督考核 帶教老師對操作規(guī)范進行逐步講解，幫助理解各步驟意義；統(tǒng)一對全科護士進行規(guī)范化培訓，并且逐一進行考試，確保合格率；護士長進行質量追蹤。

2.5.3規(guī)范宣教內容 與患者多溝通，建立良好的護患關系；加強健康宣教，規(guī)范留置針使用宣教內容。

2.6效果確認 品管圈實施后的成果包括有形成果和無形成果兩部分。

有形成果：本次品管圈活動的有形成果主要為靜脈留置針堵管發(fā)生率的降低。改善措施實施前（2013年12月），110例靜脈留置針中有36例堵管，堵管發(fā)生率為33%，改善措施實施后（2013年1～2月），104例靜脈留置針中有17例堵管，堵管發(fā)生率為16%。經(jīng)SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001），說明品管圈活動的開展有效降低了靜脈留置針堵管發(fā)生率。

通過此次品管圈活動，制定了心內科常用藥物PH值表格；心內科常用藥物配伍禁忌表。

3討論

本次活動按照品管圈步驟逐步進行，圈員體驗到從不懂到熟練應用品質管理基本工具的過程，提升了個人綜合能力。品管圈活動使護理管理由以物為中心的傳統(tǒng)管理向以人為中心的現(xiàn)代管理轉變。通過參加品管圈活動，臨床護士用數(shù)據(jù)說明問題的意識逐漸提高，綜合分析問題的能力逐漸增強。此次品管圈活動取得顯著效果，對我科護理隊伍實施自我質量管理具有指導意義。

參考文獻：

[1]羅惠芬，龍翠云.靜脈留置針常見并發(fā)癥的原因分析及預防護理對策[J].實用預防醫(yī)學，2012，19（4）：623-624.

[2]張瑞芳，胡莉麗，高秀英，等.護理干預在預防靜脈留置針致靜脈炎的效果觀察[J].河北醫(yī)藥，2012，34（15）：2379-2380.編輯/丁一