摘要：目的 探究乳酸桿菌活菌制劑預(yù)防ICU（重癥監(jiān)護(hù)室）老年女性導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的護(hù)理效果。方法 選取50例來(lái)我院治療的ICU老年女性患者，隨機(jī)分為甲乙兩組各25例。給予乙組患者導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染關(guān)鍵護(hù)理，在乙組導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染關(guān)鍵護(hù)理基礎(chǔ)上給予甲組患者使用乳酸桿菌活菌制劑置入陰道深入局部干預(yù)。對(duì)比觀察兩組患者尿路感染發(fā)生情況及陰道分泌物pH值。結(jié)果 甲組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于乙組，P<0.05。結(jié)論 該治療方法能有效促進(jìn)患者恢復(fù)陰道正常微生態(tài)環(huán)境，提高局部抵抗細(xì)菌能力，減少導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：乳酸桿菌活菌制劑；ICU老年女性；導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染

留置導(dǎo)尿管是重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）的常用基本操作，但同時(shí)因?qū)蚬芤鸬膶?dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染也是醫(yī)院常見(jiàn)感染，其發(fā)生率僅次于呼吸道感染，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，降低生活質(zhì)量[1]。導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染與導(dǎo)尿管留置時(shí)間長(zhǎng)短、口徑大小及導(dǎo)尿管護(hù)理等因素有關(guān)[2]。乳酸桿菌活菌劑屬于微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，能夠有效回復(fù)陰道微生態(tài)平衡。本研究旨在探究乳酸桿菌活菌制劑預(yù)防ICU老年女性導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的護(hù)理效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取50例于2014年1月～2015年12月來(lái)我院治療的ICU老年女性患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為甲乙兩組，每組25例。甲組年齡在63～79歲，平均年齡為（67.4±2.6）歲。體重在45～68 kg，平均體重為（51.7±1.4）kg。疾病類型：8例泌尿系腫瘤，6例泌尿系結(jié)石，7例泌尿系畸形，4例泌尿系損傷；乙組年齡在65～81歲，平均年齡為（67.1±2.8）歲。體重在44～69 kg，平均體重為（51.9±1.5）kg。疾病類型：7例泌尿系腫瘤，7例泌尿系結(jié)石，6例泌尿系畸形，5例泌尿系損傷。兩組患者年齡、疾病類型等一般臨床資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均在重癥監(jiān)護(hù)室中接受留置導(dǎo)尿；②年齡>60歲；③重癥監(jiān)護(hù)室住院時(shí)間不低于1 w；④所有患者均自愿參加本次研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室前已出現(xiàn)尿路感染或留置導(dǎo)尿管前中段尿培養(yǎng)陽(yáng)性患者；②既往婦科手術(shù)患者；③合并嚴(yán)重糖尿病、細(xì)菌耐藥患者；④乳酸桿菌禁忌癥患者；⑤不能配合治療的患者。

1.3方法

1.3.1治療方法 給予甲組患者使用乳酸桿菌活菌制劑置入陰道深入局部干預(yù)，每晚清潔外陰后，將乳酸桿菌活菌膠囊置入陰道深處，1次/d，1粒/次，連續(xù)治療10 d。乙組患者不使用乳酸桿菌活菌膠囊。

1.3.2護(hù)理方法 給予所有患者導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染關(guān)鍵護(hù)理，主要包括：①加強(qiáng)護(hù)理人員自身清潔、消毒意識(shí)，掌握正確留置導(dǎo)管操作的同時(shí)確保引流系統(tǒng)完全密閉，使用抗反流尿袋，避免尿液反流。加強(qiáng)科室護(hù)理人員對(duì)相關(guān)性尿路感染的了解，對(duì)主要細(xì)菌感染群進(jìn)行細(xì)致講解，強(qiáng)調(diào)日常采集尿液標(biāo)本的無(wú)菌操作意識(shí)；②根據(jù)患者病情使用間斷沖洗措施，膀胱手術(shù)患者術(shù)后可根據(jù)其自身情況給予持續(xù)生理鹽水沖洗，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。若阻塞較為嚴(yán)重需進(jìn)行多次反復(fù)沖洗時(shí)，則直接更換導(dǎo)尿管；③使用稀碘伏消毒尿道口周圍區(qū)域及導(dǎo)尿管表面，2次/d。若導(dǎo)尿管脫出或發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿裝置密閉性或無(wú)菌性被破壞，需立即更換裝置，并保持導(dǎo)尿管、尿袋低于膀胱水平面，避免尿液反流[3]；④盡量減少導(dǎo)尿管使用時(shí)間，每天對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，若無(wú)繼續(xù)留置指征則需盡早拔除導(dǎo)尿管，縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間。去除導(dǎo)尿管后密切關(guān)注患者排尿情況，根據(jù)患者具體情況使用尿不濕、保鮮袋等，并增加會(huì)陰清洗、消毒次數(shù)；⑤發(fā)現(xiàn)疑似尿路感染患者，需立即提取樣本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果遵循醫(yī)囑給予患者抗生素藥物治療。

1.4觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者尿路感染發(fā)生情況及陰道分泌物pH（氫離子濃度指數(shù)）值。

1.5判斷標(biāo)準(zhǔn) 早晨夾閉導(dǎo)尿管6 h或以上，從導(dǎo)尿管處接尿，取清潔中段尿液送至檢測(cè)中心進(jìn)行細(xì)菌檢測(cè)，并進(jìn)行陰道分泌物的PH值測(cè)定，詳細(xì)記錄所得數(shù)據(jù)。細(xì)菌數(shù)不低于105 CFU/mL則為尿路感染。陰道分泌物pH值為4.5則表示正常。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 根據(jù)SSPS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用軟件對(duì)收集到的研究資料和數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（x ±s）進(jìn)行表示，計(jì)數(shù)資料（%、n）采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者尿路感染發(fā)生情況比較 甲組患者出現(xiàn)1例尿路感染，尿路感染發(fā)生率為4%，乙組患者出現(xiàn)8例尿路感染，尿路感染發(fā)生率為32%。甲組患者尿路感染發(fā)生率明顯低于乙組（χ2=4.88，P=0.027）。

2.2兩組患者陰道分泌物pH值比較 甲組患者陰道分泌物pH值為（4.71±0.19），乙組患者陰道分泌物pH值為（5.52±0.63）。甲組患者陰道分泌物pH值明顯優(yōu)于乙組（t=4.488，P=0.011）。

3 討論

因?yàn)槔夏昱曰颊叩奶厥庑允沟闷鋵?dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染發(fā)生率高于其他人群，ICU患者大多需要長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染與留置導(dǎo)尿管時(shí)間密切相關(guān)，留置時(shí)間越長(zhǎng)，導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染率越高；醫(yī)源性感染是導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的重要原因，進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)需加強(qiáng)、規(guī)范無(wú)菌操作，預(yù)防感染發(fā)生；長(zhǎng)期預(yù)防性使用抗菌藥物是真菌性尿路感染的主要危險(xiǎn)因素，會(huì)明顯提高真菌性尿路感染發(fā)生率。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員教育，規(guī)范置管后操作流程，盡量避免置管等是降低ICU老年女性留置導(dǎo)尿患者導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染發(fā)生率的重要途徑。陰道微生態(tài)系統(tǒng)中乳酸桿菌能有效維持陰道內(nèi)正常微生態(tài)平衡，當(dāng)陰道內(nèi)乳桿菌減少時(shí)，導(dǎo)致念珠菌等致病菌過(guò)度生長(zhǎng)，引發(fā)感染，乳酸桿菌活菌制劑可以調(diào)節(jié)陰道菌群，維護(hù)微生態(tài)平衡，減少感染的發(fā) 生[4]。

本研究結(jié)果見(jiàn)前文詳述，說(shuō)明，給予ICU老年女性留置導(dǎo)尿患者使用乳酸桿菌活菌制劑置入陰道深入局部干預(yù)，能有效促進(jìn)患者恢復(fù)陰道正常微生態(tài)環(huán)境，提高局部抵抗細(xì)菌能力，減少導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/羅茗柯