摘要：目的 通過(guò)隨機(jī)對(duì)照研究，觀察丹參酮IIA對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的輔助療效。方法 選擇52例不同程度頸動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致頭暈反復(fù)發(fā)作的患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各26例。兩組均予基礎(chǔ)治療，治療組給予丹參酮IIA注射液60mg，加入0.9%的生理鹽水250ml中靜滴，及辛伐他汀20mg口服，每晚一次，對(duì)照組單用辛伐他汀20mg口服，每晚一次。治療8w后，觀察兩組治療前后頸動(dòng)脈IMT（頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜層厚）、頸動(dòng)脈斑塊面積及血脂指標(biāo)變化。結(jié)果 治療后治療組患者頭暈癥狀較對(duì)照組明顯緩解，IMT及頸動(dòng)脈斑塊面積較治療前有所減小，血脂較治療前顯著下降（P<0.05），對(duì)照組IMT及頸動(dòng)脈斑塊面積較治療前變化不明顯，血脂較治療前下降。結(jié)論 丹參酮聯(lián)合辛伐他汀可以延緩動(dòng)脈硬化的進(jìn)程，縮小動(dòng)脈斑塊面積，有效緩解腦缺血所致頭暈癥狀。

關(guān)鍵詞：頸動(dòng)脈斑塊；丹參酮IIA；辛伐他汀

頸動(dòng)脈是腦的主要供血血管之一，作用是輸送血液由心臟至頭、面、頸部的大血管[1]。頸動(dòng)脈粥樣硬化（carotid artery atherosclerosis，CAS）是導(dǎo)致缺血性腦血管病的重要危險(xiǎn)因素之一。而頸動(dòng)脈斑塊是頸動(dòng)脈粥樣硬化（CAS）的表現(xiàn)，好發(fā)于頸總動(dòng)脈分叉處，目前認(rèn)為與老年人缺血性腦卒中的發(fā)生密切相關(guān)。頸動(dòng)脈斑塊的形成與動(dòng)脈粥樣硬化相同，受多種因素影響。其中最主要的危險(xiǎn)因素有年齡>60歲、男性、長(zhǎng)期吸煙史、高血壓病史、糖尿病史及高脂血癥等。改變生活方式及藥物治療是基本措施，本文對(duì)頸動(dòng)脈斑塊患者給予丹參酮IIA和辛伐他汀聯(lián)合治療，觀察其臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 所選頸動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致頭暈反復(fù)發(fā)作患者52例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)彩色多普勒超聲診斷儀檢查[3]頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜層厚，即IMT。選取頸部動(dòng)脈距竇部10mm處測(cè)量?jī)?nèi)膜-中膜層厚度，觀察內(nèi)膜形態(tài)，有無(wú)斑塊，斑塊大小，范圍，回聲等，1.0mm0.05，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均予基礎(chǔ)治療，并根據(jù)患者具體情況予以相應(yīng)的控制血糖、控制血壓等治療。在此基礎(chǔ)上治療組予丹參酮IIA注射液60ml，加入生理鹽水250ml中靜滴，及辛伐他汀20mg口服，1次/d，對(duì)照組予辛伐他汀20mg口服，每晚一次。均以4 w為一療程，共觀察2個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組治療前后頸動(dòng)脈斑塊大小及血脂的變化。

2 結(jié)果

兩組治療前后比較：治療組對(duì)比對(duì)照組膽固醇、甘油三酯下降明顯（P<0.01），頸動(dòng)脈斑塊厚度及面積有所減小，治療后治療組頭暈癥狀較前改善明顯，見(jiàn)表1、表2。

3 討論

動(dòng)脈硬化是全世界發(fā)病率最高的血管病，隨著年齡的增長(zhǎng)，血管病的發(fā)病率會(huì)越來(lái)越高。有統(tǒng)計(jì)顯示：在我國(guó)50～60歲的中老年人中，有不同程度的動(dòng)脈硬化的達(dá)到50%到60%，60～70歲的老人中，這一比例增至87%，而70歲以上的老年人中，居然100%都存在動(dòng)脈硬化。導(dǎo)致動(dòng)脈硬化、促進(jìn)斑塊形成的主要危險(xiǎn)因素有血漿中總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的升高及血漿纖維蛋白原（FIB）升高導(dǎo)致體內(nèi)凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)失衡，引起血液黏滯度的增高，繼而使血小板的聚集性和黏附性增強(qiáng)等等。祖國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為動(dòng)脈硬化的病理病機(jī)是氣虛血瘀，而局部粥樣斑塊形成則是積聚的范疇，中醫(yī)認(rèn)為其病因是隨著年齡增大，機(jī)體正氣逐漸虛弱，不能行血，進(jìn)而導(dǎo)致血瘀不暢，其治療大法和基本原則就是扶正化瘀。丹參作為一味中藥，味苦、性微辛，為心、脾、肝、腎血分之藥；具有活血祛瘀，養(yǎng)血安神，涼血消腫的功效。主治血瘀所致頭、胸、脅、腹疼痛，積聚[3]。丹參酮ⅡA（TanshinoneⅡA，TanⅡA）是從傳統(tǒng)的活血化淤類中藥丹參（Salvia miltiorrhiza Bge）中提取的脂溶性有效成份[4]。是丹參中最豐富、結(jié)構(gòu)最具有代表性的丹參酮。現(xiàn)代藥理研究表明，丹參酮能使冠狀動(dòng)脈的血流量在一定程度上增加，從而可以改善心肌缺氧后引起的代謝紊亂，以達(dá)到提高心肌耐缺氧的能力。并能改善心肌收縮力，促進(jìn)心肌再生。擴(kuò)張微血管尤其微動(dòng)脈，使毛細(xì)血管網(wǎng)開(kāi)放數(shù)量增加，從而加速血流，改善微循環(huán)障礙。其還有降低血漿纖維蛋白原（FIB），保護(hù)紅細(xì)胞膜，阻抗紅細(xì)胞自身間或與血管壁之間的黏附，降低血黏度，抑制血小板聚集的作用。同時(shí)可以抑制血小板TXA2的合成與釋放縮血管物質(zhì)、抑制ADP誘導(dǎo)血小板凝集。還可以抑制內(nèi)源性膽固醇的合成，減少氧化低密度脂蛋白（LDL）的生成，從而降低中性脂肪。對(duì)低密度脂蛋白引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷有保護(hù)作用。還有抗氧化作用，可防止LDL的氧化。同時(shí)，辛伐他汀的藥理作用為通過(guò)抑制HMC-CoA還原酶活性減少體內(nèi)膽固醇（TC）的合成，從而降低血液中TC（總膽固醇）和LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）的含量，同時(shí)可以改善血管內(nèi)皮功能，減少血栓沉積和降低血小板聚集，延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊起到穩(wěn)定和消退作用[5]。頸動(dòng)脈彩超可以清晰的顯示血管內(nèi)中膜是否增厚、有無(wú)斑塊形成、斑塊形成的部位、大小、是否有血管狹窄及狹窄程度、有無(wú)閉塞等詳細(xì)情況， 并能進(jìn)行準(zhǔn)確的測(cè)量及定位， 還能對(duì)檢測(cè)動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)結(jié)果進(jìn)行分析。是目前最準(zhǔn)確且不可替代的檢測(cè)早期頸動(dòng)脈粥樣硬化病變的方法。頸動(dòng)脈斑塊是頸動(dòng)脈血管壁上的團(tuán)塊狀結(jié)構(gòu)，為血管壁損傷、血流中的有形成分聚集所形成，由多重危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的。頸動(dòng)脈斑塊的主要危險(xiǎn)為不穩(wěn)定斑塊，也就是在血管壁上不牢固容易脫落的斑塊。當(dāng)斑塊整體或者部分脫落后就成了血流中的栓子，隨血流到達(dá)大腦堵塞遠(yuǎn)端腦動(dòng)脈，從而導(dǎo)致栓塞事件。根據(jù)堵塞血管的大小及堵塞的時(shí)間會(huì)導(dǎo)致不同的結(jié)果。頸動(dòng)脈斑塊的出現(xiàn)使得心肌梗死、腦卒中以及周圍血管疾病如下肢動(dòng)脈硬化癥的危險(xiǎn)明顯增加。有研究表明，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度每增加0.1 mm，心肌梗死危險(xiǎn)增加10%～15%，腦卒中危險(xiǎn)增加13%～18%。尤其是不穩(wěn)定斑塊即頸動(dòng)脈超聲顯示為低回聲的軟斑塊，更容易脫落導(dǎo)致腦卒中。所以，預(yù)防腦卒中、心肌梗死，必須重視預(yù)防頸動(dòng)脈斑塊，定期檢查頸部動(dòng)脈超聲。頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或頸動(dòng)脈斑塊的形成提示全身動(dòng)脈粥樣硬化形成，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即積極采取干預(yù)措施。通過(guò)對(duì)臨床病例對(duì)比治療的觀察，治療組和對(duì)照組的患者在此過(guò)程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，說(shuō)明丹參酮聯(lián)合辛伐他汀的治療方案較為安全。通過(guò)對(duì)兩組病例的對(duì)比及分析，印證了丹參酮ⅡA聯(lián)合辛伐他汀能延緩、逆轉(zhuǎn)C動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，增強(qiáng)斑塊穩(wěn)定性，值得臨床推廣[6]。

參考文獻(xiàn)：

[1]周昱，張長(zhǎng)翼.丹參酮ⅡA聯(lián)合辛伐他汀治療頸動(dòng)脈粥樣硬化的療效觀察[J].汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015（1）：19-20.

[2]鄒海楓，陳國(guó)梁，張燕.彩色多普勒超聲在頸動(dòng)脈斑塊診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，18.

[3]王劍江，袁匯寧，錢曉園.丹參酮ⅡA的主要藥理作用及臨床應(yīng)用研究現(xiàn)狀[J].杭州師范學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)，2007，27（6）：408-411.

[4]張慶，李曉靜.丹參酮ⅡA及其鈉鹽的藥理作用研究進(jìn)展[J].兒科藥學(xué)雜志，2012，18（02）：44-46.

[5]楊紅敏.辛伐他汀藥理作用及臨床新應(yīng)用[J].吉林農(nóng)業(yè)c版.

[6]夏菁，周維智，劉曉紅.小劑量阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林對(duì)腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及血液生化指標(biāo)的影響[J].中國(guó)腦血管病雜志，2009，04.

編輯/安樺