摘要：目的 探討分析宮頸癌患者術(shù)前采用子宮動(dòng)脈化療栓塞治療的臨床療效。方法 選取我院2010年8月～2012年8月收治的74例宮頸癌患者，臨床分期為1B-2B期。根據(jù)隨機(jī)抽簽法分為實(shí)驗(yàn)組（術(shù)前采用子宮動(dòng)脈化療栓塞+宮頸癌根治術(shù)+術(shù)后化療治療）和對(duì)照組（采用宮頸癌根治術(shù)+術(shù)后化療）。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組中治療顯效12例，有效15例，無效10例，治療總有效率為73%；對(duì)照組中治療顯效7例，有效10例，無效20例，治療總有效率為45.9%，實(shí)驗(yàn)組患者治療效果明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者兩年后局部復(fù)發(fā)率（8.1%）、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率（13.5%）明顯低于對(duì)照組35.1%、40.5%，而實(shí)驗(yàn)組患者生存率（91.9%）明顯高于對(duì)照組（64.9%），兩組差異對(duì)比均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 宮頸癌患者術(shù)前配合子宮動(dòng)脈化療栓塞治療可取得相對(duì)理想的治療效果，不僅有利于提高患者生存率，也可有效降低局部復(fù)發(fā)率以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。

關(guān)鍵詞：宮頸癌；術(shù)前；子宮動(dòng)脈化療栓塞；臨床療效

宮頸癌是臨床婦科最為常見的一種惡性腫瘤，其發(fā)病率也逐年升高。局部放療、外科手術(shù)、全身化療等都是目前臨床治療宮頸癌的常規(guī)方法[1]。近年來，很多學(xué)者提出[2]，宮頸癌患者術(shù)前進(jìn)行子宮動(dòng)脈化療栓塞以及藥物灌注有利于更好的殺滅癌細(xì)胞，縮小瘤體，同時(shí)也有利于提高手術(shù)切除率，減少術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[2]。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年8月～2012年8月收治的74例宮頸癌患者作為本次研究對(duì)象，所有患者均伴有下腹部墜脹、陰道不規(guī)則出血、流液、接觸性出血等癥狀，并通過病理檢查確診。現(xiàn)將我院74例患者按照隨機(jī)抽簽法分為實(shí)驗(yàn)組（37例）和對(duì)照組（37例），實(shí)驗(yàn)組中患者年齡25歲～50歲，平均（35.5±1.8）歲；病理類型：11例腺癌，12例鱗癌，14例腺鱗癌。對(duì)照組中患者年齡24歲～51歲，平均（35.2±1.9）歲；病理類型：12例腺癌，12例鱗癌，13例腺鱗癌。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組差異值得對(duì)比。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 所有患者采用宮頸癌根治手術(shù)+術(shù)后TP方案化療6次治療，術(shù)前應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，包括婦科超聲檢查、盆腔增強(qiáng)核磁，靜脈腎盂造影，泌尿系B超，凝血功能檢查、血尿常規(guī)、肝腎功能等檢查，無手術(shù)禁忌，行宮頸癌根治手術(shù)+術(shù)后TP方案化療6次治療。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 所有患者在術(shù)前進(jìn)行子宮動(dòng)脈化療栓塞治療，術(shù)前完善檢查和對(duì)照組患者一樣，患者雙側(cè)腹股溝區(qū)進(jìn)行備皮，術(shù)前4 h囑咐患者禁食。

具體手術(shù)步驟如下：對(duì)患者雙側(cè)腹股溝區(qū)進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，在血管數(shù)字減影術(shù)指導(dǎo)下選擇右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，股動(dòng)脈成功置鞘后，為了有效預(yù)防血栓形成，給予5 ml濃度為0.03%肝素注入到血管鞘中。然后采用5 F cobra導(dǎo)管在腹主動(dòng)脈上進(jìn)行置管，向下通過經(jīng)左髂總動(dòng)脈一直達(dá)到左髂內(nèi)動(dòng)脈，而且應(yīng)該對(duì)左髂內(nèi)進(jìn)行動(dòng)脈造影，仔細(xì)、全面觀察癌灶供血情況、子宮動(dòng)脈開口情況，將導(dǎo)管選擇性插入到子宮動(dòng)脈內(nèi)，每側(cè)應(yīng)該推注半量化療藥物（采用TP方案）。其次，子宮動(dòng)脈采用明膠海綿進(jìn)行栓塞，確保完全止血后撤退導(dǎo)管到髂內(nèi)進(jìn)行動(dòng)脈造影，仔細(xì)檢查栓塞效果，將導(dǎo)管撤回后再在子宮動(dòng)脈內(nèi)、右側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)置管，手術(shù)方法一樣。結(jié)束手術(shù)后，應(yīng)該壓迫止血右側(cè)股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)，15 min后就可以加壓包扎，囑咐患者臥床休息1 d，患肢制動(dòng)12 h，并且給予補(bǔ)液、降溫以及止痛等常規(guī)綜合治療措施。

子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后予宮頸癌根治術(shù)，術(shù)后予TP方案化療5次治療。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)以及觀察統(tǒng)計(jì)指標(biāo) 顯效：患者臨床癥狀完全消失，腫瘤也完全消失。有效：患者主要臨床癥狀明顯改善，腫瘤大小有所縮小。無效：患者臨床癥狀以及腫瘤大小并沒有很大變化。統(tǒng)計(jì)兩組患者隨訪兩年后局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率以及生存率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件，采用%代表兩組計(jì)數(shù)資料，采用（x±s）代表兩組計(jì)量資料，分別采用？字2、t進(jìn)行檢驗(yàn)，兩組差異對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義采用P<0.05表示。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療療效對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組中治療顯效12例，有效15例，無效10例，治療總有效率為73%；對(duì)照組中治療顯效7例，有效10例，無效20例，治療總有效率為45.9%，實(shí)驗(yàn)組患者治療效果明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者兩年后局部復(fù)發(fā)率、生存率以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率等對(duì)比 經(jīng)過兩年時(shí)間隨訪，實(shí)驗(yàn)組中3例患者局部復(fù)發(fā)，5例發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，共34例患者生存；對(duì)照組中13例患者局部復(fù)發(fā)，15例患者發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，共24例患者生存，實(shí)驗(yàn)組患者兩年后局部復(fù)發(fā)率（8.1%）、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率（13.5%）明顯低于對(duì)照組35.1%、40.5%，而實(shí)驗(yàn)組患者生存率（91.9%）明顯高于對(duì)照組（64.9%），兩組差異對(duì)比均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

目前，臨床治療宮頸癌的方法包括放療、化療、外科手術(shù)等多種方法，手術(shù)的治療效果雖然優(yōu)于化療治療，但是手術(shù)治療不一。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)主要包括子宮動(dòng)脈灌注化療以及栓塞兩個(gè)環(huán)節(jié)，術(shù)前化療不僅有利于更好的殺傷腫瘤細(xì)胞，而且也可避免手術(shù)操作破壞腫瘤血供，使藥物滲入更容易。經(jīng)皮子宮動(dòng)脈灌注化療術(shù)也可以提供一種最短的途徑使化療藥物進(jìn)入到子宮內(nèi)，有效提高靶器官藥物濃度，其藥物效用比傳統(tǒng)靜脈化療要高出4～10倍左右[3]。同時(shí)，雙側(cè)子宮動(dòng)脈化療栓塞可在一定程度上延長化療藥物的滯留時(shí)間，盡可能減少或阻斷腫瘤血供，導(dǎo)致腫瘤出現(xiàn)缺氧、缺血等癥狀，而且由于細(xì)胞膜的通透性有所提高，便于化療藥物更好的滲入到細(xì)胞內(nèi)，提高手術(shù)治療效果。本次研究表明，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率高出對(duì)照組患者27.1%，實(shí)驗(yàn)組患者兩年后局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率分別低于對(duì)照組27%、27%，而實(shí)驗(yàn)組患者兩年生存率高出對(duì)照組患者27%，這和以往大多數(shù)學(xué)者研究報(bào)道基本相符[4]。

綜上所述，宮頸癌患者術(shù)前配合子宮動(dòng)脈化療栓塞治療可取得相對(duì)理想的治療效果，不僅有利于提高患者生存率，也可有效降低局部復(fù)發(fā)率以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，是一種安全、可靠的治療方案。

參考文獻(xiàn)：

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[4]余雷，楊建勇，向賢宏，等.缺氧誘導(dǎo)因子-1α的表達(dá)在動(dòng)脈化療栓塞治療宮頸癌中的臨床意義[J].廣西醫(yī)學(xué)，2010，32（11）：1330-1333.

編輯/申磊