摘要：目的 探討提高腎結(jié)石治療成功率、減少并發(fā)癥發(fā)生率的護(hù)理方法和措施。方法 對(duì)我院自2015年1月～2016年1月80例結(jié)石患者收集并分析臨床資料及護(hù)理方法，總結(jié)合理的護(hù)理措施。結(jié)果 經(jīng)過有效的護(hù)理，80例患者中有6例出血，5例感染，護(hù)理治愈，無死亡病例發(fā)生，治療效果理想。結(jié)論 對(duì)腎結(jié)石患者進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺術(shù)具有良好的療效，提高患者的整體護(hù)理質(zhì)量，能提高腎結(jié)石患者的治療成功率，是減少并發(fā)癥發(fā)生率的有效方法。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺；腎結(jié)石

腎結(jié)石是泌尿外科常見病，男性發(fā)病率高于女性。臨床癥狀常見腰痛和血尿癥狀。微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺術(shù)是一種新的治療方法，近年來得到了廣泛的應(yīng)用，用于治療腎結(jié)石和其他疾病的泌尿外科，但該技術(shù)容易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此有效的護(hù)理是非常重要的[1]。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療腎結(jié)石患者的護(hù)理，取得了良好的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選自我院2015年1月～2016年1月，微創(chuàng)經(jīng)皮腎手術(shù)治療腎結(jié)石80例，其中男性51例，女性29例，年齡18～75歲，平均年齡（39.2±6.3）歲，石徑5～18 cm。雙側(cè)腎結(jié)石48例，單側(cè)腎結(jié)石32例。一次性成功60例，疾病病程3～10年。尿路感染35例，腎功能不全23例，血尿22例。使用硬膜外麻醉或全身麻醉的方法，詢問患者的發(fā)病部位，腹側(cè)腎區(qū)下小枕頭墊，使腰部后彎的30°左右，患者腰椎旁開約5 cm 切口，通道的建立，將經(jīng)皮腎鏡通過測(cè)定腎鏡結(jié)石的位置，根據(jù)結(jié)石部位在腎盞內(nèi)插入穿刺針，探針針尖對(duì)結(jié)石部位進(jìn)行粉碎，并進(jìn)行超聲檢查波，用一塊碎石將碎片吸掉，反復(fù)吸收石塊。

1.2方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1心理護(hù)理 因?yàn)槲?chuàng)經(jīng)皮腎手術(shù)是一種新的治療手段，患者由于缺乏了解，產(chǎn)生緊張、恐懼和其他心理。擔(dān)心手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)的效果。護(hù)士詳細(xì)介紹手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、原則、基本流程和注意事項(xiàng)，使患者能積極配合治療。

1.2.1.2體檢 在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡操作前，檢查患者的體征、雙腎功能KUB、IVU、CT、腎等，心電圖檢測(cè)，胸部X片，靜脈腎盂造影檢查，通過檢查，根據(jù)患者的實(shí)際情況，了解病情并確定手術(shù)方案。同時(shí)做皮膚準(zhǔn)備，準(zhǔn)備好術(shù)前皮膚試驗(yàn)。

1.2.1.3體位訓(xùn)練 由于大多數(shù)患者需要手術(shù)，手術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng)， 俯臥位有不適感， 如果患者頻繁更換體位不利于手術(shù)，所以對(duì)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練。開始練習(xí)時(shí)間30 min，擴(kuò)展到45 min，慢慢適應(yīng)操作姿勢(shì)。

1.2.1.4術(shù)前護(hù)理人員在麻醉前，仔細(xì)檢查氣壓彈道碎石術(shù)，電視攝像系統(tǒng)、氧氣管、輸液泵處于正常工作狀態(tài)。準(zhǔn)備各種外科手術(shù)器械和各種救援藥，在異常情況下，可迅速采取搶救。同時(shí)在1 d內(nèi)完成消毒滅菌為患者清潔腸道，禁食12 h，禁水6 h。

1.2.2術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1觀察生命體征及護(hù)理 術(shù)后患者均給予吸氧、多功能監(jiān)測(cè)生命體征，觀察和記錄血壓、脈搏、呼吸，12 h連續(xù)記錄，體征穩(wěn)定，異常情況立即通知醫(yī)師，采取半臥位，絕對(duì)臥床休息，若無出血現(xiàn)象可在床上適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。按摩幫助翻身，防止壓瘡的產(chǎn)生。

1.2.2.2管道護(hù)理 微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)后腎造瘺管管道護(hù)理，導(dǎo)尿管留置雙J管。腎瘺的護(hù)理：腎造瘺管固定防止變形或脫落，定期進(jìn)行擠壓保證管道通暢，引流袋的位置比瘺口低，觀察周圍的敷料?；颊咴谵D(zhuǎn)前先將瘺口設(shè)置一定長(zhǎng)度，然后轉(zhuǎn)向一側(cè)，或從床上活動(dòng)中必須有取瘺[2]。

1.2.2.3并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)是一種高感染率的手術(shù)，為預(yù)防感染應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作和經(jīng)常更換傷口敷料，保持傷口清潔干燥。發(fā)生感染時(shí)，抗生素治療和大量喝水。術(shù)后常規(guī)抗生素靜脈滴注，本組5例感染，其中2例無特殊治療，3例使用抗生素治療，感染現(xiàn)象消失[3]。出血是一種微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后最嚴(yán)重的常見的并發(fā)癥。護(hù)理人員測(cè)量血壓，密切觀察腎造瘺管引流液的顏色、性質(zhì)和量，并做好記錄。發(fā)現(xiàn)引流液為鮮紅色，保持冷靜并夾閉5～10 min觀察腎造瘺，出血停止，或報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用止血藥物，必要時(shí)給予輸血。本組患者中，6例有出血，其中2例阻斷腎造瘺出血現(xiàn)象消失，3例藥物止血，1例輸血。

1.2.2.4護(hù)理 腎結(jié)石患者手術(shù)后腎內(nèi)殘余結(jié)石，護(hù)理人員要求患者多喝水，以增加尿量和排出體外的碎石，增加排出結(jié)石的決心和信心。

2 結(jié)果

通過有效的護(hù)理觀察。80例患者有6例發(fā)生出血，感染5例，治療后均治愈，無1例死亡，治療效果理想。

3 結(jié)論

腎結(jié)石微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺術(shù)后患者容易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響患者的治療和康復(fù)，因此患者術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理是非常重要的。我院術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、體格檢查和體位護(hù)理，術(shù)后生命體征觀察、管道護(hù)理及護(hù)理措施的科學(xué)性和合理性，對(duì)腎結(jié)石患者有良好的療效，可提高整體護(hù)理質(zhì)量，以提高腎結(jié)石患者的治療成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生率是一種有效的方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐桂良，張關(guān)富，潘建剛，等.復(fù)雜性腎結(jié)石的經(jīng)皮腎鈍氣壓彈道超聲碎石治療[J].臨床泌尿外科雜志，2007，22（5）：356-360.

[2]張博威，鹿晉萍，宋麗微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)并發(fā)癥的原因度防治策略[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2011，12：1317-1318.

[3]李瓊瑤.經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)42例的手術(shù)護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（26）：6525-6526. 編輯/金昊天