摘要：目的 本文旨在研究護(hù)士對(duì)老年患者的態(tài)度以及她們?cè)趯?duì)老年患者護(hù)理的過程中遇到的困難。方法 采用調(diào)查問卷的形式，問卷包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)問題，護(hù)理過程中所遇到的困難，以及中文版的Kogan量表。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用百分比、克魯斯卡-沃利斯方差分析、t檢驗(yàn)、曼-惠特尼U檢驗(yàn)。結(jié)果 研究結(jié)果顯示，護(hù)士在對(duì)老年患者的護(hù)理過程中，碰到的主要困難有病房設(shè)備條件不完善、患者管理問題、與患者及家屬溝通問題以及缺乏老年護(hù)理的專業(yè)知識(shí)及技能經(jīng)驗(yàn)等。受調(diào)查護(hù)士的Kogan量表總得分平均為98.83分。結(jié)論 應(yīng)改善老年患者的病房環(huán)境和設(shè)施條件，加強(qiáng)護(hù)士在老年護(hù)理方面的理論與技能培訓(xùn)。總體上，我國護(hù)士對(duì)老年患者的態(tài)度是積極的。

關(guān)鍵詞：老年患者；調(diào)查問卷；護(hù)士

Abstract：Objective This research was conducted to determine nurses' attitudes toward older patient care and the difficulties they experience. Methods Participants completed questionnaires regarding descriptive characteristics， the type of difficulties they experienced in older patient care， and the Chinese version of Kogan's Attitudes Toward Old People Scale. Data were evaluated by using percentage， Kruskal-Wallis variance analysis， t test and Mann-Whitney U test. Results The study revealed that nurses experienced difficulties due to the inadequacy of physical conditions and technical equipment in hospitals； administrative problems； communication problems； and insufficient knowledge， skills and experience in older patient care. The nurses' mean score of Kogan's Attitudes Toward Older People Scale was 98.83.Conclusion The difficulties experienced by nurses in this sample resulted from the lack of technically equipped hospitals or clinics for older patients and the inadequacy of nurses' gerontology education. Despite these factors， the nurses' attitude toward older people was positive.

Key words：Elderly patients； Questionnaire；Nurse

隨著80年代初計(jì)劃生育政策的實(shí)行、低生育率的長期化，以及生活醫(yī)療水平的提高促使人的平均壽命的延長，我國老年人口所占比重逐年增加，已不可避免地進(jìn)入老齡化社會(huì)。因此，為老年人提供全面的保健及護(hù)理措施，以滿足老年人的各種生理、心理需求，使老年人實(shí)現(xiàn)健康老齡化，以成為當(dāng)務(wù)之急。在對(duì)老年患者的護(hù)理中，護(hù)士需要了解患者的病史，掌握患者的心理，制定一個(gè)全面的護(hù)理計(jì)劃。然而在執(zhí)行這些計(jì)劃時(shí)，通常都會(huì)遇到一些問題和困難。Buzlu等人在其研究報(bào)告中指出[1]，護(hù)士碰到的主要是來自行政管理、溝通、情感等方面的問題，但只有少數(shù)護(hù)士都能夠做到自我控制，尋求情感上的支持，以及嘗試用積極的方法去解決這些困難。這些問題帶來的后果是，年輕護(hù)士紛紛尋找機(jī)會(huì)改學(xué)醫(yī)生、藥劑或功能科技師，甚至改行醫(yī)藥銷售行業(yè)，年紀(jì)較長的護(hù)士提前退居二線，造成護(hù)理行業(yè)勞動(dòng)力的流失。因此，只有認(rèn)識(shí)和解決這些困難，才能使護(hù)士更滿意自己的工作，從而使其能夠?yàn)榛颊咛峁└玫姆?wù)。

老年患者護(hù)理的質(zhì)量受到多種因素影響，包括護(hù)士的專業(yè)知識(shí)、護(hù)理技能、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)院的環(huán)境，老年人的性格等等，其中護(hù)士對(duì)老年患者的態(tài)度是不可忽視的重要因素。護(hù)士所表現(xiàn)出的樂于接受、愿意提供幫助、正面積極的態(tài)度會(huì)使老年患者感覺舒適并更好的配合治療；相反，護(hù)士負(fù)面消極的態(tài)度會(huì)導(dǎo)致老年患者對(duì)護(hù)理和治療的抵制。Lookinland等人通過調(diào)查全美國的80多家醫(yī)院及診所發(fā)現(xiàn)[2]，總體上大多數(shù)美國護(hù)士都能對(duì)老年患者持有積極看待的態(tài)度。在這點(diǎn)上，大醫(yī)院的護(hù)士比小診所的護(hù)士做得更好，具有老年患者護(hù)理的相關(guān)知識(shí)、技能和經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士比缺乏此類知識(shí)、技能和經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士做得更好。

在我國，尊重和關(guān)愛老人一直是自古至今代代相傳的優(yōu)秀傳統(tǒng)。但是由于各種原因，目前我國大多數(shù)醫(yī)院都不能為老年患者提供專門的病房以及專門的護(hù)理配套設(shè)施，因此有可能出現(xiàn)護(hù)士以一貫的態(tài)度對(duì)待老年患者而忽視老年患者這個(gè)特殊群體的特殊需求的情況，或是以偏見的態(tài)度對(duì)待老年患者從而使醫(yī)患之間產(chǎn)生隔閡的情況。所以，關(guān)于護(hù)士對(duì)老年患者的態(tài)度以及在對(duì)老年患者護(hù)理過程中所遇到的困難這方面的研究顯得迫在眉睫。本文的研究內(nèi)容將著重從上述這兩方面展開。

1資料與方法

1.1一般資料 對(duì)江蘇省揚(yáng)州市3所三級(jí)甲等醫(yī)院的290名與老年患者有頻繁接觸的護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，收回有效問卷282份。

1.2方法 采用問卷調(diào)查的方法，調(diào)查問卷包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)問題，護(hù)理過程中所遇到的困難（列出10條困難，可多選），以及Kogan量表（Kogan's Attitudes toward Old People Scale）。Kogan量表是由美國心理學(xué)家Kogan于1961年編制[3]，最初用于調(diào)查醫(yī)學(xué)或護(hù)理專業(yè)的學(xué)生對(duì)老年人的態(tài)度。該量表基于社會(huì)退隱理論，能對(duì)被施測(cè)人員對(duì)老年人的態(tài)度作出量化的評(píng)價(jià)。該量表由34個(gè)條目組成，其中積極條目和消極條目各17個(gè)。在本研究中，根據(jù)我國國情，將條目數(shù)縮減為26個(gè)，仍保持積極條目和消極條目的比例不變，各13個(gè)，根據(jù)被測(cè)者與測(cè)量項(xiàng)目的符合程度采用有6個(gè)級(jí)別的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：即對(duì)于積極條目而言， 1分代表完全不符合、2分代表基本不符合、3分代表有一點(diǎn)不符合、4分代表有一點(diǎn)符合，5分代表基本符合，6代表完全符合；對(duì)于消極條目則反之，6分代表完全不符合、5分代表基本不符合、4分代表有一點(diǎn)不符合、3分代表有一點(diǎn)符合，2分代表基本符合，1代表完全符合。26個(gè)條目的總得分從26分～156分，分?jǐn)?shù)越高反映被施測(cè)護(hù)士對(duì)老年患者的態(tài)度越積極。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS V14.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。本文中采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法有百分比、克魯斯卡-沃利斯方差分析（Kruskal-Wallis variance analysis）、t檢驗(yàn)、曼-惠特尼U檢驗(yàn)（Mann-Whitney U test）等。

2結(jié)果

將調(diào)查問卷上的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)問題匯總。從表1中可以看出，本次調(diào)查中，年齡在20～29歲護(hù)士所占人數(shù)最多（49.5%），三年制大專畢業(yè)的護(hù)士所占人數(shù)最多（34.0%），大多數(shù)護(hù)士已經(jīng)結(jié)婚（70.9%），大多數(shù)護(hù)士的家庭是只有分母和子女兩代人的小家庭（86.5%），大多數(shù)護(hù)士居住在城區(qū)（83.7%），大多數(shù)護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)只有1～9年（61.3%），上輪班的護(hù)士所占人數(shù)較多（50.7%）。

在對(duì)老年患者護(hù)理中所遇到的10項(xiàng)典型困難的調(diào)查中（表2），55.6%的護(hù)士認(rèn)為醫(yī)院為老年患者提供的病房及設(shè)備條件不完善，50%的護(hù)士認(rèn)為老年患者的身體條件局限性是造成護(hù)理工作不能正常進(jìn)行的原因之一，47.2%的護(hù)士認(rèn)為醫(yī)院在老年患者管理方面存在問題，41.8%的護(hù)士覺得與患者或患者陪護(hù)家屬的溝通存在問題，35.5%的護(hù)士認(rèn)為缺乏相關(guān)的專業(yè)知識(shí)是造成老年患者護(hù)理困難的重要原因，34.4%的護(hù)士認(rèn)為家屬不愿意參與對(duì)老年患者的護(hù)理給她們的工作帶來困難，26.2%的護(hù)士選擇缺乏老年護(hù)理方面的技能和經(jīng)驗(yàn)，19.1%的護(hù)士認(rèn)為老年患者及其陪護(hù)家屬對(duì)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的偏見給她們的護(hù)理工作帶來影響，17%的護(hù)士與醫(yī)療小組中其他成員的溝通存在問題，9.9%的護(hù)士認(rèn)為自己的所做的護(hù)理工作沒有得到正確的評(píng)價(jià)會(huì)對(duì)其產(chǎn)生負(fù)面的影響。此外，我們還調(diào)查到，在對(duì)老年患者的護(hù)理中，19.2%的護(hù)士遭遇到自身身體方面的問題，如腰背疼痛、關(guān)節(jié)疼痛、肌肉疼痛等，33.3%的護(hù)士則遭遇到心理方面的問題。當(dāng)碰到這些困難時(shí)，37.5%的護(hù)士選擇報(bào)告上級(jí)，14.9%的護(hù)士選擇自己解決，9.9%的護(hù)士選擇求助于醫(yī)療小組中其他成員。

圖1所示的是282名護(hù)士的Kogan總得分的分布圖。從圖中可見，此次接受調(diào)查的護(hù)士的Kogan量表的平均總得分為98.83分。其中最低分63分，最高分136分，80%以上的人總得分在80分和120分之間?？傮w上來說，此次接受調(diào)查的護(hù)士對(duì)老年病人持比較積極的態(tài)度。

表3中，我們將護(hù)士的個(gè)人情況和護(hù)士對(duì)老年患者的態(tài)度這兩項(xiàng)的關(guān)聯(lián)性作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。從表3的組間比較結(jié)果來看，對(duì)于護(hù)士的個(gè)人情況而言，由年齡、教育背景、婚姻狀況等人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量引起的護(hù)士對(duì)老年患者態(tài)度的差別沒有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），即可以認(rèn)為不同年齡（或不同教育背景、婚姻狀況、家庭類型、居住地點(diǎn)、工作經(jīng)驗(yàn)、班制）的護(hù)士對(duì)老年患者的態(tài)度沒有差異。所以，我們得出的結(jié)論是護(hù)士的個(gè)人情況和其對(duì)老年患者的態(tài)度沒有關(guān)聯(lián)性。

表4中，我們將護(hù)士在對(duì)老年患者護(hù)理過程中所遇到的困難和護(hù)士對(duì)老年患者的態(tài)度這兩項(xiàng)的關(guān)聯(lián)性作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。從表4的組間比較結(jié)果來看，10項(xiàng)困難條目組成的10個(gè)因素中，除了\"缺乏老年護(hù)理方面的技能和經(jīng)驗(yàn)\"這一因素外（P=0.038），其他因素的P值均小于0.05。這表明，是否具有老年護(hù)理方面的技能和經(jīng)驗(yàn)，會(huì)引起護(hù)士對(duì)老年患者態(tài)度的顯著區(qū)別，即具備老年護(hù)理技能和經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士和不具備這方面經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士相比，她們對(duì)待老年患者的態(tài)度要明顯積極。而其它困難對(duì)于護(hù)士的態(tài)度沒有顯著的影響。

3討論

在本調(diào)查研究中，醫(yī)院為老年患者提供的病房及設(shè)備條件不完善是護(hù)士在老年患者護(hù)理中所遇到的最常見的困難。國外有報(bào)道指出[4]，相對(duì)于年輕患者而言，病房和設(shè)備條件更容易引發(fā)老年患者的術(shù)后并發(fā)癥以及感染。盡管目前國內(nèi)許多大型醫(yī)院都設(shè)有專門的老干部療養(yǎng)病房，但對(duì)于大多數(shù)老年患者而言，使用的還是和普通患者同樣的病房和和設(shè)施，這無疑給護(hù)士的護(hù)理工作增加了難度。老年患者的身體條件局限性也會(huì)對(duì)護(hù)士的護(hù)理工作造成困難。老年患者通常多種疾病纏身，且身體各器官退化較快，造成且聽覺、視覺能力下降，行動(dòng)不便，這使得他們更加依賴護(hù)士的幫助。另外，醫(yī)院對(duì)老年患者的管理方面缺乏必要的重視也是護(hù)士遇到的困難之一。大多數(shù)醫(yī)院都不具備一套針對(duì)老年患者的系統(tǒng)的管理方案及長遠(yuǎn)的管理規(guī)劃，特別是在人力和物力資源的配備上方面，都顯得極為匱乏。與患者家屬的溝通以及患者家屬不愿參與老年患者的日常護(hù)理也是護(hù)士經(jīng)常遇到的困難。無論從我國法律還是文化上來說，子女贍養(yǎng)并照顧老人都是應(yīng)該的，但是，有些人認(rèn)為老年人發(fā)生疾病是衰老的必經(jīng)階段，對(duì)老年患者身體機(jī)能的恢復(fù)不抱希望，導(dǎo)致他們對(duì)老年患者日常護(hù)理的參與不夠積極。因此應(yīng)該建立好護(hù)士與老年患者及其家屬之間的醫(yī)患關(guān)系，當(dāng)老年患者遇到健康方面的問題時(shí)，家屬能積極幫助護(hù)士解決。此外，很多護(hù)士反映給老年患者護(hù)理造成困難的原因是缺乏這方面的專業(yè)知識(shí)和技能經(jīng)驗(yàn)，因此醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)護(hù)士關(guān)于老年護(hù)理方面的理論和技能培訓(xùn)。

我們發(fā)現(xiàn)護(hù)士在對(duì)老年患者護(hù)理中碰到困難時(shí)，很容易引起自身的身體和心理方面的問題。國外有研究指出[5]，經(jīng)常護(hù)理老年患者的護(hù)士由于工作壓力，最易出現(xiàn)意志消沉、脾氣暴躁、睡眠質(zhì)量下降、精力無法集中、對(duì)工作產(chǎn)生厭煩情緒等一系列問題，而這些問題最終導(dǎo)致國家護(hù)理人力資源的嚴(yán)重流失和護(hù)理成本的增加。因此醫(yī)院必須對(duì)這些問題加以重視，做到定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行身體檢查和心理輔導(dǎo)，并給予護(hù)士適當(dāng)?shù)男菹r(shí)間，防止護(hù)士過度勞累。

在本研究中，反映護(hù)士對(duì)老年患者態(tài)度的Kogan總得分隨著護(hù)士受教育程度的提高而逐步提高，但是組間得分的區(qū)別沒有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而在Gallagher等人研究中[6]，發(fā)現(xiàn)護(hù)士、護(hù)工、病房門衛(wèi)這三類群體對(duì)老年患者的態(tài)度有明顯的差別，總體上而言，受教育程度高的護(hù)士群體對(duì)老年患者持積極的態(tài)度，而受教育程度低的護(hù)工和病房門衛(wèi)對(duì)老年患者持消極的態(tài)度，認(rèn)為受教育程度是影響對(duì)老年患者的一個(gè)關(guān)鍵因素。在這點(diǎn)上與本文的研究結(jié)果有所出入，但考慮到被研究對(duì)象的職業(yè)定位不同，得出不同的結(jié)論也在情理之中。

本研究的結(jié)果顯示，缺乏老年護(hù)理方面的技能和經(jīng)驗(yàn)是影響護(hù)士對(duì)待老年患者態(tài)度的關(guān)鍵因素。因此，對(duì)于護(hù)士遇到的這一困難，醫(yī)院要重點(diǎn)應(yīng)對(duì)。組織有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士對(duì)新進(jìn)護(hù)士進(jìn)行老年護(hù)理方面的技能指導(dǎo)對(duì)于改善護(hù)士對(duì)老年患者的態(tài)度方面能起到積極的作用。

由于本次調(diào)查的對(duì)象都是女性護(hù)士，本研究沒有涉及到護(hù)士的性別對(duì)老年患者態(tài)度的影響。但是有大量的國外文獻(xiàn)記載了此類研究。Slevin等人在其研究中指出[7]，在英國，女護(hù)士對(duì)老年患者的態(tài)度通常比男護(hù)士更加積極，護(hù)士的性別與其對(duì)老年患者的態(tài)度有顯著的相關(guān)性。Tervo等人在對(duì)美國和加拿大各醫(yī)學(xué)院不同性別的學(xué)生的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)[8]，男學(xué)生對(duì)待老年患者明顯持消極的態(tài)度。然而，Howkins等人發(fā)現(xiàn)澳大利亞醫(yī)學(xué)院各個(gè)年齡段的學(xué)生，不論性別，對(duì)待老年患者的態(tài)度都是消極的[9]。

4結(jié)論

本文調(diào)查了我國護(hù)士對(duì)待老年患者的態(tài)度的情況以及在老年護(hù)理中遇到的困難。用26條目的Kogan量表為護(hù)士對(duì)老年患者的態(tài)度進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果被調(diào)查對(duì)象的Kogan量表總得分平均為98.83分，反映了我國護(hù)士總體上對(duì)老年患者持積極的態(tài)度。在對(duì)老年患者的護(hù)理過程中，護(hù)士碰到病房設(shè)備條件不完善、患者管理問題、與患者及家屬溝通問題、患者身體局限性、缺乏老年護(hù)理的專業(yè)知識(shí)及技能經(jīng)驗(yàn)等一系列問題。高校在護(hù)理專業(yè)開設(shè)老年護(hù)理的相關(guān)課程，衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)組老年護(hù)理方面的培訓(xùn)和頒發(fā)資質(zhì)證書，醫(yī)院改善老年患者的病房環(huán)境和設(shè)施條件，這些都將有助于提高護(hù)士對(duì)老年患者的態(tài)度的積極性。

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