腎性血尿（腎小球源性血尿），是指除外尿路疾病（如尿路結石、腫瘤或炎癥等）因素，由原發(fā)或繼發(fā)的腎小球疾病所引起的肉眼或鏡下血尿，是腎系常見癥狀之一。相差顯微鏡觀察尿沉渣（PCM）是確定腎小球血尿的主要方法。腎小球血尿的尿中紅細胞形態(tài)大小和血紅蛋白含量均發(fā)生改變稱為畸形紅細胞，在非腎小球性血尿中尿紅細胞呈均一正形性；如畸形紅細胞比例大于70%即可診斷為腎性血尿[1]。臨床以腎性血尿為主要表現(xiàn)的疾病常見于急慢性腎炎、IgA腎病、隱匿性腎小球腎炎、紫癜性腎炎及狼瘡性腎炎等，在我國以IgA腎病居多。目前，現(xiàn)代醫(yī)學仍缺乏有效的治療方法和控制措施。腎性血尿屬中醫(yī)學尿血、溺血、溲血等范疇，中醫(yī)學治療血尿積累了豐富的經(jīng)驗，并取得了較好的臨床療效，在改善臨床癥狀，消除肉眼血尿，或鏡下血尿方面有著不可替代優(yōu)勢，茲綜述如下。

1病因病機

中醫(yī)對血尿的論述最早見于《素問·氣厥論》曰：\"胞移熱于膀胱，則癃溺血\"，認為膀胱有熱導致血尿；《金匱要略》\"熱在下焦者，則尿血\"，仲景認為血尿的病機主要因于熱，病位在下焦；《太平圣惠方·治尿血諸方》\"夫尿血者，是膀胱有客熱，血滲于脬故也。血得熱而妄行，故因熱流散，滲于脬內(nèi)而尿血也\"，認為血尿的形成是是由于膀胱有客熱，血得熱妄行所致；《丹溪心法·溺血》\"其人素病于色者，此屬虛\"，指出血尿因房勞傷腎所致，其病機屬虛；《醫(yī)學衷中參西錄》曰：中氣虛弱，不能攝血，又兼命門相火衰弱，乏吸攝之力，以致腎臟不能封固，血隨小便而流出也\"，指出脾虛失攝，腎虛失于封藏導致血尿。近代、當代醫(yī)家結合自己的經(jīng)驗對腎性血尿病因病機各有論述。何永生[2]將血尿的病機歸于臟虛濕瘀，證屬本虛標實，其中以脾腎虧虛為本，熱移下焦，擾動血室，瘀阻腎絡為標。石景亮[3]根據(jù)中醫(yī)\"心主血\"、\"肝藏血\"、\"腎藏精\"及\"久病人絡\"等理論，認為腎性血尿的形成與心、肝、腎關系密切，其病機不外乎心營熱盛；陰血虧虛，虛火內(nèi)熾；瘀血阻絡。孫亞南[4]認為，腎性血尿虛實夾雜，濕熱瘀并重。急性期臨床以肉眼血尿多見，熱證、實證為多；慢性期臨床以鏡下血尿多見，脾腎虛損（脾腎氣虛或氣陰兩虛）為本，濕熱瘀血為標，終可導致血失固攝，不循常道，溢于脈外，下注膀胱而尿血。張根騰[5]認為腎性血尿的病因主要包括風、濕、熱、瘀、虛等方面，病機可概括為風、濕、熱等外邪侵襲；或內(nèi)虛失于固攝；或久病瘀血阻絡導致血不能循其常道，血不歸經(jīng)，與尿液并行出于膀胱而發(fā)生血尿。

2辯證施治

張大寧[6]根據(jù)腎失封藏、脾不統(tǒng)血、脾虛氣陷、瘀阻腎絡病因病機分別采用補腎固澀法、益氣固攝法、益氣升提法、化瘀止血法。補腎固澀法，多使用具有補腎作用的酸澀之品，如金櫻子、芡實、覆盆子、五味子等；益氣固攝法，張教授認為黃芪是治療慢性腎病的補益要藥，長期服用對腎性血尿虛損的補益作用最適合；益氣升提法，張教授極其重視益氣升提法在治療腎性血尿中的作用，總結補中益氣湯\"治在人參黃芪，定在升麻柴胡\"，取其精華，用大劑量黃芪（30～50 g）補三焦之氣，佐少量升麻（3～10 g）升陽明之氣；化瘀止血法，張教授認為雖為出血性疾病，但不能一味止血，應化瘀止血，多選用有補益作用的活血止血藥。腎炎血尿1號方，主要藥物包括大小薊、白茅根、生地、蒲黃、藕節(jié)、山梔、竹葉等。若夾毒熱者，治以清熱解毒，涼血止血，可在1號方基礎上加蒲公英、紫花地丁、馬齒莧、金銀花、魚腥草等；濕熱重者，治以清熱利濕、涼血止血，可在1號方基礎上去生地、藕節(jié)，加黃連、黃柏、土茯苓、石葦、滑石、薏仁、車前子、地龍等；陰虛型者，治以滋陰涼血止血，可在1號方基礎上去山梔，加旱蓮草、女貞子、寄生、阿膠等。張根騰[5]對腎性血尿分以下六證型辯治：①風熱夾瘀證，治以清熱疏風宣外利內(nèi)、疏解化瘀，方用自擬銀翹茅根湯或麻黃連翹赤小豆湯加減，自擬銀翹茅根湯藥物為銀花15 g、連翹30 g、木賊草10 g、浮萍5 g、白茅根30 g、澤蘭10g；②熱毒血瘀證，治以瀉熱解毒，清熱化瘀，方用自擬柴蓮茜草湯，藥物為柴胡10 g、黃芩10 g、半枝蓮15 g、茜草15g、白茅根30 g、丹皮15 g、車前草15 g、竹葉6 g、大小薊15 g；③濕瘀互結證，治以清熱利濕，涼血化瘀，方用自擬萆薢瞿麥湯或萆薢分清飲加減，自擬萆薢瞿麥湯藥物為萆薢15 g、石韋15 g、瞿麥15 g、蒲黃包煎10 g、側柏葉15 g、澤蘭10 g、益母草10 g、六一散包煎15 g；④陰虛血瘀證，治以滋陰清熱，涼血化瘀，方用自擬兩地連翹湯，藥物為生地15～30 g、地榆15g、丹皮15 g、連翹30 g、白茅根30 g、赤芍10 g、茜草10g、紫草10 g、丹參30 g；⑤氣血虧虛、瘀血痹阻證，治以益氣補血，攝血活血，方用當歸補血湯加味，藥物為生黃芪30g、當歸10 g、熟地15 g、血余炭10 g、仙鶴草15 g、丹參20～30 g、三七粉分沖3～6 g；⑥陽虛血瘀證，治以溫補脾腎、化瘀止血，方用自擬芪萸二仙湯加味，藥物為生黃芪30 g、山萸肉10 g、金櫻子15 g、芡實10 g、茜草15 g、仙鶴草15 g、仙靈脾10 g、血余炭10 g、蒲黃炭10 g、丹參10～20 g。于敏等[7，9]認為慢性腎炎血尿病程較長，為本虛標實之證，以肝腎陰虛為本，熱、瘀為標。因而從肝論治血尿，分為以下證型：肝火亢盛型，治宜清肝瀉火，方用加味逍遙散；肝經(jīng)濕熱型，治宜行氣活血化瘀，方用血府逐瘀湯加減；肝陰虧虛型，治宜滋陰清熱，涼血止血。方用一貫煎加減；肝陽不足型，治宜暖肝溫陽，方用暖肝煎加減。

3結論

臨床上運用中醫(yī)藥治療腎性血尿取得了較好療效。尤其在改善臨床癥狀，消除肉眼或鏡下血尿、改善患者預后等方面更為顯著。但是，從現(xiàn)有的中醫(yī)研究資料來看，大部分仍停留在經(jīng)驗總結階段，對該病的基礎研究及試驗研究缺乏系統(tǒng)性，前瞻性研究少，對發(fā)病機制、藥物機理研究不足。積極開展多家單位參與的系統(tǒng)的、前瞻性研究，進一步發(fā)揮中醫(yī)藥治療腎性血尿的優(yōu)勢，規(guī)范腎性血尿的中醫(yī)藥治療，是現(xiàn)階段乃至今后相當長一段時間需要解決的問題。

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