摘要：目的 對36例早期胃癌臨床病理特點(diǎn)進(jìn)行分析。方法 對我院收治已確診的36例早期胃癌患者進(jìn)行臨床資料的分析。結(jié)果 粘膜內(nèi)癌20例，粘膜下癌16例。術(shù)后隨訪無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者26例，5年生存率92%（24/26）；有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移10例，生存率60%（6/10）。結(jié)論 對于有胃病史的高危人群定期進(jìn)行系統(tǒng)檢查是早期胃癌發(fā)現(xiàn)的重要手段。

關(guān)鍵詞：早期胃癌；臨床病理分析；胃癌

胃癌是消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[1]，好發(fā)于中老年男性，中晚期患者死亡率較高。因本文選取1998年9月～2013年9月我院接受手術(shù)治療的36例早期胃癌患者，根據(jù)臨床資料及病理學(xué)特征進(jìn)行分析總結(jié)。

1資料與方法

1.1一般資料 本文選取1998年9月～2014年9月在我院住院手術(shù)切除后病理結(jié)果為早期胃癌的患者進(jìn)行臨床資料的分析研究：男性20例，女性16例，男女比例為5：4，年齡30～69歲，平均年齡為（47.38±2.17）歲。主要癥狀為上腹部不適、腹痛、消化道出血、惡心嘔吐、體重下降等。

1.2方法 所有標(biāo)本均為4%中性福爾馬林固定，常規(guī)HE染色，切片厚度4 mm，進(jìn)行顯微鏡下觀察。采用胃鏡、X線、病理檢查結(jié)果為診斷依據(jù)，對患者的病情進(jìn)行綜合判斷。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn) 目前對于早期胃癌的診斷分型標(biāo)準(zhǔn)仍沿用日本內(nèi)鏡學(xué)會制定的相關(guān)分型標(biāo)準(zhǔn)，其將早期胃癌分為3型：隆起型、淺表型以及潰瘍型，其中淺表型又可分為表面隆起型、表面平坦型以及表面凹陷型3個(gè)分型，同時(shí)將粘膜重度非典型增生也劃分入早期胃癌的一個(gè)部分。

1.3.2病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn) 組織學(xué)分型采用WHO對于早期胃癌的分類標(biāo)準(zhǔn)，將其分為腺癌、印戒細(xì)胞癌、粘液腺癌以及其他類型癌，可包括腺鱗癌、鱗癌、類癌、未分化癌、面膜重度非典型增生。

2結(jié)果

2.1分型 36例早期胃癌患者中I型隆起型10例，II型表淺型8例，III型凹陷型18例。

2.2病變部位 病變位于胃底體部9例（25%），胃竇12例（33.3%），胃角部13例（36.1%），賁門2例（5.56%）。

2.3淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 36例早期胃癌患者中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者10例（27.8%），其中粘膜內(nèi)癌5例（13.9%），粘膜下癌5例（13.9%）。

2.4幽門螺桿菌（HP）感染率 36例活檢進(jìn)行HP染色陽性率100%（36/36）。

2.5病理學(xué)組織分型 腺癌28例，印戒細(xì)胞癌2例，粘液腺癌4例，未分化癌1例，硬癌1例。36例（80%）的癌旁組織伴有不典型增生29例、腸上皮化生8例、慢性萎縮胃炎17例，另有胃息肉伴胃癌有1例，典型的胃潰瘍與胃癌同時(shí)并存有10例（占27.7%）。

2.6預(yù)后情況 36例均接受了隨訪，5年存活率無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者92%，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者60%。

3討論

眾多學(xué)者在胃癌的研究方面做了大量的工作，但至今尚未在生化、免疫等方面找到一種特異性強(qiáng)、敏感性高的胃癌篩選標(biāo)記，而胃癌基因、單克隆抗體等在胃癌早期診斷臨床價(jià)值仍處在研究中，可能與Hp感染，營養(yǎng)失調(diào)，飲食習(xí)慣及遺傳有關(guān)。中晚期患者死亡率很高，現(xiàn)認(rèn)為從早期胃癌到進(jìn)展期約3～4 d時(shí)間，臨床資料表明早期胃癌進(jìn)行淋巴結(jié)清除的根治患者可取得很好的治療效果。因此早期胃癌的發(fā)現(xiàn)及治療成為挽救患者生命的關(guān)鍵。目前臨床對于早期胃癌檢查常用方法主要有以下幾種：

3.1胃鏡檢查 內(nèi)鏡的廣泛應(yīng)用為胃癌的早期診斷創(chuàng)造了有利條件.內(nèi)鏡下可發(fā)現(xiàn)直徑大于4 mm的早期胃癌，并進(jìn)行病理活檢。由于胃癌早期很難用肉眼進(jìn)行判斷，因此需依賴病理組織學(xué)進(jìn)行臨床確診，對于內(nèi)鏡可見的可疑斑點(diǎn)、淺小糜爛或者是局部組織色澤異常，均需重視，對異常情況進(jìn)行常規(guī)活檢，以彌補(bǔ)肉眼觀察的局限性。同時(shí)擴(kuò)張胃腔需充分，最大限度的將大彎側(cè)黏膜皺襞展開，以免疏漏微小病灶。對于糜爛和可疑的淺表病灶，檢查時(shí)應(yīng)多次多方位的取材，潰瘍灶應(yīng)采鉗取其病灶邊緣組織，以提高檢驗(yàn)準(zhǔn)確率。內(nèi)鏡下判斷癌灶的浸潤深度有時(shí)是困難的，這就需要結(jié)合其他的檢查尤其是超聲內(nèi)鏡的檢查。

3.2超聲內(nèi)鏡檢查 早期胃癌的超聲內(nèi)鏡檢查表現(xiàn)可因不同類型而異。平坦型癌可見粘膜增厚，呈低回聲。凹陷型可見粘膜層有部分缺損，但腫瘤邊緣的炎癥可致腫瘤大小估計(jì)過度。目前常用超聲內(nèi)鏡下結(jié)合細(xì)針穿刺的方法取活檢組織做病理診斷。

3.3 X線下腫塊 X線下腫塊篩檢可作為早期胃癌診斷程序中的首選方法，既經(jīng)濟(jì)又簡單易行，病人容易接受。有研究表明，X線下腫塊篩檢，早期胃癌檢出率可達(dá)80%

3.4分子生物學(xué)檢測 早期胃癌TAG72水平可明顯升高，有利于早期胃癌的篩選.隨著分子生物學(xué)及其技術(shù)的進(jìn)展，對早期胃癌相關(guān)基因及其產(chǎn)物的檢測也有了很大進(jìn)展。P53是一種重要的抑癌基因，可作為一種胃癌診斷的腫瘤標(biāo)記物。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，胃癌在早期缺乏特異性，其臨床表現(xiàn)與常見的功能性消化不良、胃炎、消化性潰瘍等良性病變較為相似，患者通常是由于上腹部疼痛、不適、黑便等情況就診[2]，而部分患者由于耐受性較強(qiáng)，使得檢查時(shí)病情發(fā)展已經(jīng)較為嚴(yán)重，但患者卻無特殊主訴，因此對于年齡超過40歲的患者，一旦出現(xiàn)上腹隱痛等癥狀時(shí)，要及時(shí)進(jìn)行胃鏡或者鋇餐照影檢查，并對病灶進(jìn)行活檢，以提高臨床確診率。

由于胃癌的自然病程是一個(gè)較為緩慢的過程，其由早期發(fā)展至進(jìn)展期需3～4年的時(shí)間，并且在早期尚無特殊癥狀，因此當(dāng)患者進(jìn)行就醫(yī)時(shí)，病情往往已經(jīng)惡化，此時(shí)行胃鏡檢查，其結(jié)果多為進(jìn)展型胃癌，因此較多醫(yī)院無法準(zhǔn)確完成胃癌早期的確診。由于在早期胃癌的臨床癥狀中以上腹疼痛最為常見，因此對于臨床檢查時(shí)主訴潰瘍樣上腹痛以及反酸的患者，不可一概認(rèn)定其為消化性潰瘍，應(yīng)適當(dāng)將早期胃癌考慮進(jìn)來。影響胃癌生物學(xué)行為的主要病理因素有生長位置、生長方法、類型、分化程度、浸潤程度以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。國內(nèi)報(bào)道早期胃癌病灶面積大小對于癌灶浸潤深度的判斷有一定的意義[3]，所以病灶面積大的早期胃癌也應(yīng)該加強(qiáng)綜合治療。

總之對于胃癌的癌前病變不能忽視，尤其是對于Hp感染患者應(yīng)提高警惕，重視對于癌前狀態(tài)定期進(jìn)行觀察與隨訪，提高早期胃癌的檢出率。胃鏡與病理活檢作為胃癌疾病的最終診斷手段，其重要價(jià)值在于胃癌的早期發(fā)現(xiàn)。同時(shí)加強(qiáng)對高危人群的健康教育，使其不錯(cuò)過最佳的檢查和治療時(shí)間。

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編輯/孫杰