摘要：目的 探討降低新生兒靜脈留置針導(dǎo)致靜脈炎的護(hù)理方法。方法 收集近幾年我院接受靜脈輸液的新生兒，隨機(jī)分為：100例研究組和100例對(duì)照組。兩組常規(guī)護(hù)理均相同，研究組通過(guò)分析以往我院發(fā)生靜脈炎新生兒的臨床資料，選擇針對(duì)性預(yù)防護(hù)理措施。對(duì)比（1）研究組和對(duì)照組靜脈炎的發(fā)生率；（2）研究組和對(duì)照組靜脈炎的程度。結(jié)果 研究組和對(duì)照組靜脈炎的發(fā)生率分別為4%、18%，結(jié)果比較有差異（P<0.05）。研究組和對(duì)照組靜脈炎的程度（Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度）例數(shù)分別為（2例、1例、0例）、（1例、4例、4例），結(jié)果比較有差異（P<0.05）。結(jié)論 通過(guò)有效的護(hù)理措施，能夠減少新生兒靜脈留置針導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：新生兒；靜脈留置針；靜脈炎

靜脈留置針操作簡(jiǎn)單，塑料套管質(zhì)地柔軟，彌補(bǔ)了普通針易刺破血管和滑脫的不足，，而且留置針在血管內(nèi)留置時(shí)間長(zhǎng)，避免患兒因反復(fù)穿刺造成的痛苦，而且減輕護(hù)士反復(fù)靜脈穿刺的工作量。但是新生兒免疫力低，抵抗力低下，長(zhǎng)時(shí)間使用留置針后會(huì)造成一系列并發(fā)癥，其中最明顯的為靜脈炎。有學(xué)者指出通過(guò)有效的留置時(shí)間，留置方法、封管技術(shù)可以減少和預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，同時(shí)減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生[1]。因此收集2013年2月～2016年1月我院接受靜脈輸液的新生兒，探討進(jìn)行有效護(hù)理減少靜脈炎的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集近幾年我院接受靜脈輸液的新生兒，疾病類型為肺部感染、心臟手術(shù)、上呼吸道感染等。留置部位為手腕部、內(nèi)踝等處。隨機(jī)分為：100例研究組和100例對(duì)照組。兩組常規(guī)護(hù)理均相同，研究組通過(guò)分析以往我院發(fā)生靜脈炎新生兒的臨床資料，選擇針對(duì)性預(yù)防護(hù)理措施。研究組平均年齡（6.8±1.5）d，男58例，女42例；對(duì)照組平均年齡（6.5±1.3）d，男55例，女45例；兩組性別、年齡、基礎(chǔ)疾病無(wú)差異。

1.2靜脈炎發(fā)生的原因

1.2.1患兒皮膚特點(diǎn) 新生兒角質(zhì)層很薄，表皮與真皮間彈力纖維發(fā)育不良，受到反復(fù)穿刺后易引起損傷。

1.2.2留置針型號(hào) 有研究顯示粗的留置針發(fā)生靜脈炎的比例是細(xì)的留置針的3～5倍。粗針置入靜脈后，會(huì)影響局部血流，造成內(nèi)皮細(xì)胞受損，進(jìn)一步造成血管靜脈炎的發(fā)生。

1.2.3化學(xué)因素 抗生素、烴化劑、高滲溶液、高滲甘露醇在使用中，若滴速過(guò)快，使用頻繁，會(huì)造成靜脈壁受損，使血管內(nèi)皮間隙增大，造成藥液滲漏，促使靜脈炎的發(fā)生。

1.2.4液體量及速度 有學(xué)者指出每日輸液量大于800 ml時(shí)發(fā)生靜脈炎的幾率明顯多于輸液量小于800 ml者[2]。此外輸液速度過(guò)快時(shí)會(huì)加大對(duì)血管壁的壓力，降低輸液速度可以減少藥物對(duì)輸液靜脈的刺激。此外輸注濃度高，刺激性強(qiáng)的藥物是誘發(fā)靜脈炎的主要因素。

1.2.5血管因素 靜脈管徑越細(xì)發(fā)生靜脈炎的概率越高，而且下肢血管發(fā)生靜脈炎的比例是上肢的4～5倍，考慮下肢靜脈瓣多，遠(yuǎn)端血流緩慢有關(guān)。

1.2.6留置時(shí)間 留置時(shí)間的長(zhǎng)短與靜脈炎的發(fā)生有明顯的正比關(guān)系。有學(xué)者指出單一置管位置大于72 h時(shí)，發(fā)生靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)85%以上。

1.2.7封管技術(shù) 封管液太少不能沖凈局部血管內(nèi)的藥液，滯留的藥液對(duì)局部血管的刺激，造成管壁通透性增強(qiáng)，造成血管炎。

1.2.8其他原因 同一靜脈反復(fù)穿刺，穿刺的手法過(guò)于粗暴，無(wú)菌觀念差；新生兒抵抗力低，局部炎癥的抗炎能力低，輸液病房環(huán)境差；這些都是引起靜脈炎的危險(xiǎn)因素。

1.3預(yù)防性護(hù)理

1.3.1患者若每日有多種液體需要輸入時(shí)，如抗生素、高滲溶液等，在使用中，合理安排輸藥順序，把握好該藥的濃度，滴速、配伍禁忌，以減輕對(duì)血管壁的刺激。如使用高濃度液體后用生理鹽水沖洗血管；液體量大于800 ml時(shí)，避免快速輸液，以造成血管壁側(cè)壓增高；當(dāng)輸入刺激性強(qiáng)藥物，應(yīng)選擇粗大靜脈，注意速度宜慢，防止液體外滲。

1.3.2套管針可留置 5 ～7 d， 盡量選擇細(xì)套管針，以減少對(duì)血管壁的摩擦，同時(shí)注意穿刺部位相對(duì)無(wú)菌。要選擇彈性好、回流通暢的血管，避免靠近關(guān)節(jié)[3]。血管條件不好的應(yīng)有計(jì)劃地保護(hù)和合理使用靜脈。

1.3.3生理鹽水可以維持細(xì)胞外液容量和滲透壓，對(duì)血管刺激性小。

1.3.4嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作流程，力求\"一針見(jiàn)血\"。封管時(shí)連續(xù)不間斷、邊推注邊旋轉(zhuǎn)式退出針頭的方法。輸入的液體要現(xiàn)配現(xiàn)用。拔針前消毒，向心性方向掀開(kāi)敷貼。

1.3.5在輸液期間， 將遠(yuǎn)端肢體抬高， 以促進(jìn)靜脈回流。

1.3.6若液體滲入皮下組織，立即拔針，重建靜脈通路，如有紅腫、硬結(jié)、疼痛時(shí)， 立即拔除，給予硫酸鎂濕熱敷。鮮蘆薈汁外涂沿血管走向外敷，配合紅外線照射。

1.4觀察指標(biāo) 對(duì)比：①研究組和對(duì)照組靜脈炎的發(fā)生率；②研究組和對(duì)照組靜脈炎的程度。

靜脈炎的程度：Ⅰ度：局部疼痛、紅腫或水腫，未及硬結(jié)。Ⅱ度：局部疼痛、紅腫或水腫，局部條索狀改變。Ⅲ度：靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)錄入 SPSS 18.0分析系統(tǒng)，樣本率的比較用χ2檢驗(yàn)法，當(dāng)P<0.05，判斷有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1研究組和對(duì)照組靜脈炎的發(fā)生率 研究組和對(duì)照組靜脈炎的發(fā)生率分別為4%、18%，結(jié)果比較有差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2研究組和對(duì)照組靜脈炎的程度 研究組和對(duì)照組靜脈炎的程度（Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度）例數(shù)分別為（2例、1例、0例）、（1例、4例、4例），結(jié)果比較有差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

新生兒靜脈輸液是護(hù)士護(hù)理操作的重要組成部分，但靜脈輸液中約有35%～55%的新生兒曾經(jīng)發(fā)生過(guò)靜脈炎[2]。引起新生兒留置針相關(guān)性靜脈炎的危險(xiǎn)因素較多，如置入技術(shù)、穿刺部位、型號(hào)、材質(zhì)、留置時(shí)間及輸入藥物等有關(guān)[3-4]。靜脈炎發(fā)生后不僅給新生兒增加身體上的痛苦，還為護(hù)士造成額外的工作負(fù)擔(dān)[5]。本次研究中我們對(duì)研究組采取有效的護(hù)理措施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組在靜脈炎的發(fā)生率及靜脈炎的程度上明顯優(yōu)于對(duì)照組?？梢钥闯鐾ㄟ^(guò)有效的護(hù)理措施，能夠減少新生兒靜脈留置針導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生率。此外我們認(rèn)為護(hù)士在護(hù)理中要根據(jù)新生兒不同個(gè)體情況進(jìn)行綜合評(píng)估，制定全面合理的靜脈治療安全管理制度，減輕患兒的痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]彭翠香.兩種型號(hào)留置針在普外科輸液中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2000，15 （5）：300-301.

[2]路必瓊，劉慧風(fēng)，等.老年患者使用淺靜脈留置針的血管選擇[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2003，18（2）：92-93.

[3]呂曉，鐘麗紅，孫聽(tīng).淺靜脈留置針致靜脈炎的護(hù)理進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜，2008，1950：49-51.

[4]張春燕，顧健. 輸液靜脈炎的誘發(fā)因素及防治[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2006，8（5）：363-337.

[5]杜穎.淺析輸液性靜脈炎的發(fā)生因素及預(yù)防措施[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，14（24）：19-20.

編輯/周蕓霏