摘要：目的 探討對晚期腫瘤患者實施臨終關(guān)懷的應(yīng)用價值。方法 以入院病例號為編號，根據(jù)隨機數(shù)字表，將100例晚期腫瘤患者隨機分成兩組，每組50例。對臨終患者實施常規(guī)護理的患者歸為對照組；同時采取臨終關(guān)懷的患者記為觀察組。比較護理后組間患者情緒變化以及生活質(zhì)量變化。結(jié)果 觀察組護理后情緒評分情況優(yōu)于對照組（P<0.05）；滿意度和依從性分別為84.0%（42/50）和90.0%（45/50），優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組軀體功能（93.0±9.3）分、軀體職能（60.2±5.8）分、軀體疼痛（81.4±8.5）分、總體健康（75.6±6.2）分、生命活力（82.5±7.2）分、社交功能（87.5±10.1）分、情感職能（86.4±9.1）分和心理健康（79.5±7.1）分，均優(yōu)于對照組，結(jié)果具有統(tǒng)計學意義P<0.05。結(jié)論 臨終關(guān)懷以滿足晚期腫瘤患者心理特點和需求為中心，改善負面情緒，從而改善腫瘤患者晚期生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：晚期腫瘤；護理；臨終關(guān)懷

癌癥發(fā)病率持續(xù)攀升，并且朝年輕化方向發(fā)展，對于腫瘤晚期患者提高其整體生存質(zhì)量為主要需求。此期間患者共同心理特點為被尊重和關(guān)懷，從而減少身心痛苦。臨終關(guān)懷是指由社會各階層對臨終患者及家屬提供的一種全面性支持與照料，使得癌癥患者獲得更好的生活質(zhì)量[1-2]。本文探討實施臨終關(guān)懷對晚期腫瘤患者情緒及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對象為100例晚期腫瘤患者（均于2013年8月～2015年8月入院），以入院病例號為編號，根據(jù)隨機數(shù)字表，將患者隨機分成兩組，每組50例。均經(jīng)家屬知情同意，且均符合倫理委員會基本要求。觀察組患者年齡55～75歲，平均（63.4±2.4）歲，男：女=27：23，病程5年～12年，平均（8.5±2.8）年，癌癥類型包括肺癌、消化道癌、乳腺癌、婦科癌癥等，分別15例、10例、8例、17例。對照組患者年齡56～77歲，平均（65.6±2.7）歲，男：女=24：26，病程4年～12年，平均（8.3±2.3）年，癌癥類型包括肺癌、消化道癌、乳腺癌、婦科癌癥等，分別13例、12例、9例、16例。組間資料比較結(jié)果無顯著性差異（P>0.05）。2組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2納入和排除標準[3]

1.2.1納入標準 ①符合各腫瘤晚期的診斷標準，并且有病理學檢查等診斷依據(jù)；②男女不限；③取得患者以及監(jiān)護人的書面知情同意。

1.2.2排除標準 ①明顯意識障礙患者；②不配合治療和護理的患者。

1.3護理方法 對照組實施常規(guī)護理，觀察組同時實施臨終關(guān)懷貫穿護理工作中。

1.3.1建立關(guān)愛小組 采用自愿原則，選擇自愿作為志愿者的臨終關(guān)懷護理人員，并通過獎勵制度增加人員報名積極性，主要選擇責任心強、工作仔細、富有愛心、同情心的護理人員，選擇1名護理經(jīng)驗最豐富者為組長，并給與所有成員相關(guān)培訓，以了解患者病情，培養(yǎng)小組成員溝通能力，心理輔導能力以及臨終關(guān)懷方案流程。

1.3.2臨終關(guān)懷需求評估并制定流程圖，見圖1。

1.3.3臨終關(guān)懷方案制定

1.3.3.1心理疏導 一般說來瀕死者的心理需求可分三個層面，保存生命、解除痛苦、沒有痛苦地死去。因此，當死亡不可避免時，患者最大的需求是安寧，避免騷擾，關(guān)愛小組成員應(yīng)隨和地陪伴并給予精神安慰和寄托，小組成員耐心聆聽患者及家屬的傾訴，并給與一定疏導；同時帶領(lǐng)家屬一同陪伴，給予花、音樂等美的事物，幫助患者完成其最大的心愿?？梢园才判睦碜稍儙熁?qū)I(yè)培訓心理溝通的成員進行良好的心理輔導，過程中細心講解病情，并告知克服心理恐懼對延長生存期的重要性，并給與一定生死觀教育和指導，通過宣教使患者正確面對死亡，以積極態(tài)度和思想度過最終生存期限。另外，應(yīng)對家屬進行專門心理疏導，告知家屬通過關(guān)懷等方式穩(wěn)定患者情緒，同時對家屬進行安慰，緩解面對患者死亡后的痛苦。

1.3.3.2生活護理 做好常規(guī)護理，同時保證患者呼吸通暢，可通過勤翻身和拍背等方式，減少褥瘡以及肺炎發(fā)生幾率。協(xié)助患者家屬對患者肢體進行被動活動，促進局部血液循環(huán)。并注意營養(yǎng)供給，選擇易消化食物，可適當根據(jù)患者飲食需求給予其喜愛的食物，避免強加自身想法兒強迫患者，盡量讓患者感到舒適。另外，對于不同類型癌癥患者，根據(jù)患者需求給予特定關(guān)懷，比如，消化道癌癥患者后期進食困難，應(yīng)以流食為主，并盡量符合患者口味，增加患者舒適感。

1.3.3.3疼痛干預 癌癥患者晚期患者全身疼痛感明顯，放療或化療治療者同樣具有明顯疼痛感，劇烈疼痛感多使患者難以承受，疼痛發(fā)作時應(yīng)密切陪護于患者身旁，以緊握患者雙手等方式給予患者精神鼓勵和安慰，對于難以忍受者給予止痛藥物干預。

1.4觀察指標[4]

14.1情緒評分 采用SCL-90量表評估：焦慮：本項得分在0～40分，>20分表明易焦慮，<10分表明不易焦慮；恐懼：本項得分在0～28分，>14分表明恐怖癥狀較為明顯，<7分表明恐怖癥狀不明顯；抑郁：本項得分在0～52分，>26分表明個體的抑郁程度較強，<13分表明個體抑郁程度較弱。

1.4.2滿意度與依從性 自擬制定調(diào)查表，分為滿意和不滿意，依從和不依從，調(diào)查滿意率和依從率。

1.4.3 SF-36量表的評分 主要包括8個維度：軀體功能（Physical Function，PF）、軀體職能（Role Physical，PR）、軀體疼痛（Bodily Pain，BP）、總體健康（General health，GH）、生命活力（Vitality，VT）、社交功能（Social Function，SF）、情感職能（Role Emotion，RE）和心理健康（Mental Health）。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計，患者資料的計數(shù)資料用？字2檢驗（%），觀察指標的計量資料t檢測（x±s），P<0.05則有統(tǒng)計學意義。

1.6質(zhì)量控制 研究過程中嚴格按照設(shè)計方案以及入選標準選取研究對象，進行嚴格審核。嚴格操控指標檢測過程，確保指標準確性。完成數(shù)據(jù)收集后合理應(yīng)用統(tǒng)計方法，杜絕編造數(shù)據(jù)，不斷在實踐中完善研究方案。

2結(jié)果

2.1組間患者情緒以及滿意度、依從性對比 觀察組護理后情緒評分情況優(yōu)于對照組（P<0.05）；滿意度和依從性分別為84.0%（42/50）和90.0%（45/50），優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者護理前后的生活質(zhì)量對比 觀察組軀體功能（93.0±9.3）分、軀體職能（60.2±5.8）分、軀體疼痛（81.4±8.5）分、總體健康（75.6±6.2）分、生命活力（82.5±7.2）分、社交功能（87.5±10.1）分、情感職能（86.4±9.1）分和心理健康（79.5±7.1）分，均優(yōu)于對照組，結(jié)果具有統(tǒng)計學意義P<0.05，見表2。

3討論

晚期腫瘤患者多因臟器功能衰竭兒存有多種生命體征紊亂現(xiàn)象，可伴有明顯疼痛感、呼吸困難等表現(xiàn)，加重患者痛苦[5-6]。臨床觀察以及學者研究顯示，晚期腫瘤患者存有明顯心理特征，主要經(jīng)歷5個階段，包括否認、憤怒、協(xié)議、抑郁、接受，由于患者認知和性格等個體因素差異，患者所表現(xiàn)出的情緒階段多不同，但最終多希望能夠在安靜環(huán)境下安詳?shù)耐杲Y(jié)生命。因此，著重給予晚期腫瘤患者心理治療是最符合患者需求和最人性化的干預方向和措施。

本文研究中，觀察組護理后情緒評分情況優(yōu)于對照組（P<0.05）；滿意度和依從性分別為84.0%（42/50）和90.0%（45/50），優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組生活質(zhì)量各項目評分均優(yōu)于對照組，結(jié)果具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明實施臨終關(guān)懷可有效降低患者精神痛苦，改善負面情緒，甚至能夠以正確的態(tài)度面對生命的結(jié)束。此研究理念和結(jié)果與鄒舒倩，蘇敏誼，何冰等學者研究理念相似。

總之，臨終關(guān)懷的開展和落實最大限度地滿足晚期腫瘤患者的意愿，維護臨終患者的尊嚴，使他們更多的感受人間的溫暖和真情，在臨床實踐中具有重要價值。

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