摘要：目的 觀察密閉式吸痰在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）中的作用及密閉式吸痰管使用時(shí)間對(duì)VAP發(fā)生的影響。方法 將RICU的有創(chuàng)機(jī)械通氣經(jīng)鼻氣管插管應(yīng)用機(jī)械通氣超過(guò) 48 h的患者入選，共 76 例，其中 62 例完成。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各 38 例，實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用密閉式吸痰管吸痰，對(duì)照組運(yùn)用開(kāi)放式吸痰管吸痰， 對(duì)兩組患者的效果進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組VAP發(fā)生率，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 在RICU 機(jī)械通氣的患者中，采用密閉式吸痰管是有效地預(yù)防VAP的措施之一，降低了死亡率，對(duì)臨床有一定的指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：機(jī)械通氣；密閉式吸痰；開(kāi)放式吸痰；VAP

機(jī)械通氣是在呼吸機(jī)的幫助下，以維持氣道通暢、改善通氣和氧合、防止機(jī)體缺氧和二氧化碳蓄積，為使機(jī)體有可能度過(guò)基礎(chǔ)疾病所致的呼吸功能衰竭，為治療基礎(chǔ)疾病創(chuàng)造條件。機(jī)械通氣是利用機(jī)械裝置來(lái)代替、控制或改變自主呼吸運(yùn)動(dòng)的一種通氣方式。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VENTILATOR ASSOCIATED PNEUMONIA，VAP）是指機(jī)械通氣48 h后至人工氣道拔管后 48 h以內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，是醫(yī)院獲得性肺炎的重要類型，VAP增加患者的死亡率、發(fā)病率及醫(yī)療費(fèi)用，為此通過(guò)使用密閉式吸痰管與開(kāi)放式吸痰管作對(duì)比，觀察、探討VAP的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年 1月～2014 年 9 月，將收入我科RICU 的有創(chuàng)機(jī)械通氣經(jīng)鼻氣管插管和機(jī)械通氣超過(guò) 48 h的患者入選76例，其中62例完成（男46例，女16例；年齡28～92歲），其中慢性阻塞性肺氣腫43例，肺部感染12例，成人呼吸窘迫綜合征5例，肺癌2例。

1.2方法

1.2.1吸痰方法

1.2.1.1觀察組 ①密閉式吸痰管采用南京逢源醫(yī)療用品有限公司提供的密閉式吸痰管 12 號(hào)，吸痰時(shí)，將吸痰管末端負(fù)壓控制該系統(tǒng)為一雙向旋轉(zhuǎn)通路轉(zhuǎn)向閥，通過(guò)轉(zhuǎn)動(dòng)活閥進(jìn)行操作；②連接：連接器共有三個(gè)端口，先將其前端接氣管導(dǎo)管，再將側(cè)端接呼吸機(jī)管道，后端連接吸痰導(dǎo)管（吸痰導(dǎo)管外為密閉的塑料膜） 后接吸引裝置，并調(diào)節(jié)好負(fù)壓值（本裝置為一次性用品，24 h更換1次）；③吸痰：吸痰時(shí)逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)通路轉(zhuǎn)向閥至打開(kāi)位置，將吸痰導(dǎo)管輕輕插入呼吸道內(nèi)，吸痰管 有長(zhǎng)度標(biāo)志，便于掌握吸痰深度，吸痰時(shí)按負(fù)壓器開(kāi)關(guān)即可充分吸痰，吸痰時(shí)間和次數(shù)不受限制。吸痰結(jié)束時(shí)務(wù)必將吸痰管安全脫出，并看到吸痰管前端黑色標(biāo)志。如需稀釋痰液可將稀釋液通過(guò)連接器下方的側(cè)孔注入氣道內(nèi)再吸痰；④進(jìn)行支氣管纖支鏡檢查或灌洗時(shí)，呼吸機(jī)仍正常工作，取下吸痰管，并用安全帽將吸痰管密閉，再關(guān)閉通路轉(zhuǎn)向閥，即可進(jìn)行纖支鏡操作，此時(shí)機(jī)械通氣的壓力維持不變。

1.2.1.2對(duì)照組 戴一次性無(wú)菌手套，撕開(kāi)吸痰管外包裝后連接負(fù)壓吸引器并調(diào)節(jié)負(fù)壓值組。①裝置：采用12號(hào)一次性I型吸痰管（浙江蘇嘉 醫(yī)療器械廠生產(chǎn)）；②連接；③吸痰：按無(wú)菌操作，脫開(kāi)呼吸機(jī)，將吸痰管輕輕插入呼吸道，按壓負(fù)壓器開(kāi)關(guān)即可吸痰，此時(shí)是開(kāi)放式呼吸機(jī)無(wú)法正常工作，故吸痰時(shí)間和次數(shù)受制。需稀釋痰液時(shí)，可將稀釋液直接注入氣道內(nèi)（稀釋液不宜過(guò)多，以免引起患者嗆咳）。吸痰結(jié)束后將一次性手套連同吸痰管一起毀型處理?；颊呷粜柽M(jìn)行支氣管纖支鏡檢查或灌洗時(shí)，必須有連接呼吸機(jī)的裝置。

2 預(yù)防VAP措施

物理性、體位性、藥物性均一致，如均經(jīng)口氣管插管，呼吸機(jī)管路7 d更換，加熱濕化器，患者呈30°～45°半臥位，每2 h翻身、叩背；患者發(fā)生VAP后根據(jù)藥敏試驗(yàn)或經(jīng)驗(yàn)用藥予以常規(guī)抗感染治療，硫糖鋁預(yù)防應(yīng)激性潰瘍等。開(kāi)放式吸痰采用一次性吸痰管14號(hào)，護(hù)士戴一次性無(wú)菌手套，經(jīng)可吸痰三通接頭進(jìn)行氣道內(nèi)吸痰；密閉式吸痰采用PAHSCOTM太平洋醫(yī)材有限公司提供的密閉式吸痰管 14號(hào)，吸痰時(shí)將吸痰管末端接吸引管，將吸痰管送入氣道進(jìn)行吸痰，開(kāi)通負(fù)壓開(kāi)關(guān)，每次吸痰后通過(guò)吸痰管上的沖洗管將吸痰管沖洗干凈，抽回吸痰管，分離吸引管，將保護(hù)帽套上吸痰管末端，以防止污染。

3 討論

從以上比較可以看出，利用密閉式吸痰管可以減少打開(kāi)一次性吸痰管、斷開(kāi)與呼吸機(jī)的連接、重新連接呼吸機(jī)的次數(shù)，能夠有效提高工作效率，密閉式吸痰可降低來(lái)自呼吸道的環(huán)境污染，降低感染的發(fā)生率，同時(shí)避免分泌物噴出造成對(duì)人物、環(huán)境的污染，加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)護(hù)人員的保護(hù)。

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編輯/蔡睿琳