慢性腎功能衰竭在西醫(yī)上認(rèn)為是由于多種原因作用于腎臟，導(dǎo)致腎臟出現(xiàn)慢性、進(jìn)行性、不可逆行性損害，使其無(wú)法保障基本功能，最終使得終末期腎病出現(xiàn)。臨床出現(xiàn)代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)紊亂，酸堿失衡，全身各器官均受影響為主要表現(xiàn)，一般為不可逆，嚴(yán)重威脅著人們的健康[1]。近年來(lái)，人們對(duì)于治療慢性腎衰的研究重點(diǎn)主要集中于如何緩解腎間質(zhì)纖維化程度，維持腎小球功能，而關(guān)于傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療慢性腎衰竭臨床效果顯著。

據(jù)報(bào)道，中藥能夠從多靶點(diǎn)、多途徑、多階段治療慢性腎功能衰竭，且前景良好?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性腎功能衰竭具有導(dǎo)致機(jī)體缺血缺氧、血管堵塞、組織纖維化等特點(diǎn)，最終會(huì)使得腎臟組織纖維化，出現(xiàn)不同程度的濃、凝現(xiàn)象，而這些與\"血瘀\"是一致的。表明上述慢性腎功能衰竭血淤的病理變化，說(shuō)明血液在病理狀態(tài)下的變化是導(dǎo)致疾病的重要因素?，F(xiàn)將慢性腎衰的病因、發(fā)病機(jī)制以及活血化瘀法在慢性腎衰竭的近期研究進(jìn)展作一綜述。

1 慢性腎衰竭的病因

近年來(lái)，慢性腎功能衰竭的原發(fā)病已有較大變化，在國(guó)外繼發(fā)性因素是主要原因，其中高血壓和糖尿病是導(dǎo)致慢性腎衰的首要原因，所占比例約為50%。而在我國(guó)仍多以IgA腎病為主的腎小球腎炎為主，其次為糖尿病腎病、高血壓腎病、慢性間質(zhì)性腎炎、梗阻性腎病、狼瘡性腎炎、多囊腎等，但隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人口老齡化趨勢(shì)的提高，高血壓和糖尿病等慢性疾病的發(fā)病率也逐年上升，導(dǎo)致慢性腎衰的發(fā)病率也逐年上升[2]。

2 慢性腎衰竭的發(fā)病機(jī)制

2.1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)慢性腎功能衰竭的認(rèn)識(shí) 西醫(yī)認(rèn)為，慢性腎衰竭不僅僅是單獨(dú)的疾病，而是各種原因?qū)е碌哪I單位逐漸被破壞、正常功能的腎單位減少，病情不斷加重的過(guò)程。目前，對(duì)于慢性腎衰竭的發(fā)病機(jī)制尚未明確，仍需要進(jìn)一步研究。但在臨床治療中，應(yīng)當(dāng)首先明確導(dǎo)致慢性腎衰竭的原因，以及腎臟損傷的部位是腎小球、腎間質(zhì)亦或是腎血管病變，以便予以針對(duì)性的治療。

2.2中醫(yī)對(duì)慢性腎功能衰竭的認(rèn)識(shí)

2.2.1傳統(tǒng)中醫(yī)中關(guān)于慢性腎衰竭并沒(méi)有確切的命名，僅將患者發(fā)病過(guò)程中的惡心嘔吐、少尿、水中、瘙癢以及肌膚甲錯(cuò)等臨床癥狀，歸結(jié)為腎勞、少尿、水腫、關(guān)格等。慢性腎衰竭發(fā)病較緩，且逐漸加重，\"久病則氣血推行不利，血落則中必有瘀凝\"的描述就詳細(xì)說(shuō)明了這一點(diǎn)。該病病情遷延、難以治愈，且合并有貧血、抽搐、皮膚晦暗等癥狀，這就說(shuō)明已經(jīng)傷及氣血、淤血入絡(luò)導(dǎo)致患者腎絡(luò)瘀阻。

2.2.2《金匱》中指出\"寸口脈沉而遲......血不利則為水\"，說(shuō)明在病理上血與水是可以相互轉(zhuǎn)化的，不能完全分開(kāi)；血水通病，互為因果。

有學(xué)者曾采用：\"血不利則為水\"對(duì)慢性腎功能衰竭患者的血瘀癥狀進(jìn)行分析，認(rèn)為水停則血瘀，血瘀則水停，互為因果。在慢性腎功能衰竭后期的患者會(huì)出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，病情遷延，難以治愈，與水血互相為患，血瘀加劇水腫，而水腫又阻礙血液的流通，這也是導(dǎo)致患者病情遷延的原因所在，血瘀在慢性腎功能衰竭的發(fā)生發(fā)展中起著重要的作用。

3 慢性腎功能衰竭的單味中藥治療

3.1丹參 丹參味苦，寒性；歸心、肝經(jīng)；具有活血化瘀、涼血消癰，通經(jīng)止痛的功效。胡英等采用丹參多酚鹽對(duì)早期的慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行治療，對(duì)患者尿蛋白、CGRP、ET-1以及腎功能在治療前后的變化進(jìn)行對(duì)比，該藥物能夠減少尿蛋白、提高CGRP水平、降低ET-1水平，進(jìn)而提高腎臟功能，臨床療效良好；而呂勇等采用丹參片治療慢性腎功能衰竭患者，能有效緩解血瘀癥狀，改善腎功能，并降低IL-6和ET的水平，增加NO的含量[3]。

3.2紅花 紅花，又名刺紅花、紅藍(lán)花，味苦；具有散瘀止痛、活血通經(jīng)的療效。盧勇等使用紅花治療68例治療糖尿病導(dǎo)致的慢性腎衰竭患者，治療周期為4 w，總有效率是88.2%，結(jié)果表明，紅花在改善患者血糖、蛋白尿和腎功能，降低透析次數(shù)等方面具有一定的療效；魏玉菊等將紅花注射液用于治療糖尿病腎病的腎衰竭患者，應(yīng)用4 w后，結(jié)果顯示，紅花能有效緩解患者疲倦乏力、惡心嘔吐、水腫夜尿多的癥狀，進(jìn)而阻礙腎衰竭的發(fā)展進(jìn)程[4]。

3.3川穹 川穹氣香、味苦；可用于血瘀氣滯證、風(fēng)濕痹痛等，具有祛風(fēng)活絡(luò)、通達(dá)氣血的效果。田其生等曾對(duì)慢性腎衰竭患者80例進(jìn)行研究，采用阿魏酸哌嗪聯(lián)合厄貝沙坦治療，患者血壓明顯下降、腎功能顯著改善，能夠有效緩解慢性腎功能衰竭的病情發(fā)展。鄭濤等采用卡托普利聯(lián)合川穹嗪治療58例慢性腎衰竭患者，治療周期為4 w，患者血壓、腎功能等均有顯著好轉(zhuǎn)。

4 中藥灌腸

目前，關(guān)于中藥灌腸治療慢性腎功能衰竭的研究主要在于臨床療效和作用機(jī)制兩方面，具體如下。

4.1中藥灌腸療法能夠通過(guò)促進(jìn)患者大便，幫助毒素排除，進(jìn)而降低其在胃腸道的吸收率。慢性腎衰竭時(shí)，患者體內(nèi)多種物質(zhì)均高于正常水平，如吲哚酚、尿酸、尿素氮、甲基胍等，都是引起患者惡心嘔吐、腎功能減退的主要原因，而對(duì)患者進(jìn)行灌腸治療能有效減少身體內(nèi)毒素的積累。

4.2在灌腸治療中應(yīng)用活血化瘀藥物能夠促進(jìn)腸道半透膜的溝通，有效清除毒素。結(jié)腸黏膜經(jīng)過(guò)中藥牡蠣、龍骨等具有含鈣療效的煎液，能有有效吸收腸道毒素，而且其本身所蘊(yùn)含的鈣質(zhì)，在交換期間能夠幫助機(jī)體鈣質(zhì)的吸收，有效改善患者高磷低鈣的現(xiàn)象。而丹參、大黃、紅花等藥物在改善血管通透性的同時(shí)，還能幫助促進(jìn)K離子的吸收和排泄 ，進(jìn)而糾正機(jī)體的異常情況。

4.3作為一種特殊的給藥途徑，中藥灌腸能夠?qū)⒋簏S、紅花、六月雪、丹參等清熱解毒的藥物送入體內(nèi)，通過(guò)機(jī)體腸道的吸收，作用于機(jī)體，這樣不僅能夠有效降低藥物的肝臟首過(guò)效應(yīng)，還能減少對(duì)脾胃功能的損害[5]。

5 中醫(yī)藥復(fù)方的治療

在中藥復(fù)方治療慢性腎功能衰竭方面，近年來(lái)的研究報(bào)道主要從藥物療效，改善貧血、腎臟功能，降低血壓、蛋白尿，延緩慢性腎衰的病情等方面進(jìn)行的。活血化瘀的病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，其作用的根本目的是祛邪扶正，在祛除病邪的同時(shí)輔助正氣，予以補(bǔ)氣活血治療。若僅僅是單純的進(jìn)行補(bǔ)養(yǎng)，就會(huì)使得補(bǔ)不敷失，欲塞流，先澄源，才能達(dá)到\"去菀陳\"的目的，做到虛實(shí)并治。

6 分析

慢性腎功能衰竭的病理機(jī)制十分復(fù)雜，至今尚未有特效的防治措施和拮抗藥物。目前，針對(duì)中醫(yī)藥治療慢性腎功能衰竭的研究仍在繼續(xù)，有的已經(jīng)達(dá)到蛋白表達(dá)水平、分子生物學(xué)，不同藥物針對(duì)不同的靶點(diǎn)、階段而作用各異[6]。但與此同時(shí)中藥治療慢性腎衰竭尚處于初期階段，仍需要進(jìn)一步的研究。

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