摘要：目的 對急性肺栓塞診斷中心電圖的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。方法 回顧分析醫(yī)院收治的急性肺栓塞患者64例，分析心電圖用于臨床診斷中的效果。結(jié)果 通過心電圖診斷，患者在ICRBBB、CRBBB、Tv1倒置、Tv1-Tv2倒置、Tv1-Tv3倒置、Tv1-Tv4倒置、Tv1-Tv5倒置、QmTm、SIQmTm、SI、竇性心動(dòng)過速等方面有一定的變化反應(yīng)，可用于急性肺栓塞診斷。結(jié)論 急性肺栓塞診斷中，通過心電圖征象，可滿足評估與判斷病情的要求，診斷效果顯著，可在臨床實(shí)踐中進(jìn)行推廣。

關(guān)鍵詞：急性肺栓塞；心電圖；診斷效果

肺栓塞近年來發(fā)病率呈增高趨勢，其主要指因血液供應(yīng)受阻而帶來的空氣栓塞、羊水栓塞、脂肪栓塞以及血栓栓塞等，一般非血栓栓塞發(fā)生率較高。由于肺栓塞實(shí)際診斷中受其復(fù)雜臨床表現(xiàn)影響，容易造成誤診率較高，對患者病情診斷與治療都帶來不利影響。通過臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，將心電圖引入，通過心電圖特征，可將急性肺栓塞癥狀反映出來。本次研究將就此進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取醫(yī)院2014年9月～2015年1月收治的急性肺栓塞患者64例，男39例，女25例，年齡36～75歲，平均（53.6±4.1）歲?；颊呷朐汉缶ㄟ^灌注/通氣掃描、肺CT、肺動(dòng)脈造影進(jìn)行確診。經(jīng)過檢查，患者臨床表現(xiàn)以呼吸困難、胸痛氣短為主，排除基礎(chǔ)性心臟病、嚴(yán)重肝腎疾病與全身性疾病。

1.2方法 所有患者均利用12導(dǎo)聯(lián)心電圖自動(dòng)分析儀進(jìn)行檢測，對患者發(fā)病中心電圖反應(yīng)進(jìn)行觀察，并采用放射性核素顯影肺動(dòng)脈造影方法確診。

1.3觀察指標(biāo) 對心電圖診斷中的表現(xiàn)進(jìn)行觀察，主要以正常心電圖、ICRBBB、CRBBB、Tv1倒置、Tv1-Tv2倒置、Tv1-Tv3倒置、Tv1-Tv4倒置、Tv1-Tv5倒置、QmTm、SIQmTm、SI、竇性心動(dòng)過速等為主。

2 結(jié)果

64例急性肺栓塞患者心電圖表現(xiàn)，除正常心電圖外，包括：①SIQmTm現(xiàn)象，I導(dǎo)聯(lián)下有S波存在，而在Ⅲ導(dǎo)聯(lián)下，有Q波存在且出現(xiàn)T波倒置情況；②竇性心動(dòng)過速；③右束支傳導(dǎo)阻滯；④胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置，見表1。

3 討論

3.1心電圖用于急性肺栓塞診斷機(jī)理 心電圖應(yīng)用于急性肺栓塞診斷近年來逐步推廣，其應(yīng)用機(jī)理表現(xiàn)為患者病理生理變化下，心電圖將隨之發(fā)生改變，如自主神經(jīng)張力的變化、代謝障礙、解剖學(xué)變化以及血流動(dòng)力學(xué)異常等，都會使心電圖發(fā)生改變。若從動(dòng)態(tài)角度或微觀角度看，神經(jīng)激素、合并心肺疾病、栓子大小是決定血液動(dòng)力學(xué)反應(yīng)的主要因素，而右心室擴(kuò)張、肺動(dòng)脈高壓以及肺循環(huán)阻力過大等，都因血流物理堵塞、激素因子釋放而出現(xiàn)，其中激素因子表現(xiàn)在前列腺素、血栓素、組織胺等方面。另外，在皮素濃度呈上升趨勢下，如冠狀動(dòng)脈灌注不足、冠狀動(dòng)脈痙攣可能出現(xiàn)，其將成為心電圖變化的重要因素[1]。

對于急性肺栓塞，病癥表現(xiàn)多以肺動(dòng)脈堵塞為主，會引起其他冠狀動(dòng)脈灌注下降、右心室壓力低、血管床少等癥狀。同時(shí)，在神經(jīng)激素被激活后，由于會釋放縮血管物質(zhì)，容易引發(fā)心肌缺血，加上過度通氣下的低炭酸血癥、低氧酸血癥，將使心電圖變化更為明顯。一般肺栓塞越嚴(yán)重，心電圖的變化愈加明顯[2]。

3.2急性肺栓塞診斷中心電圖的應(yīng)用效果 本次研究中發(fā)現(xiàn)，急性肺栓塞診斷中心電圖效果極為顯著，其具體表現(xiàn)為以下幾方面。

3.2.1心動(dòng)過速 急性肺栓塞中心動(dòng)過速比例較高，本次研究中發(fā)現(xiàn)有39例竇性心動(dòng)過速超出100bpm，所占比例60.94%。產(chǎn)生這種現(xiàn)狀的原因歸結(jié)于急性肺栓塞患者，會在通氣血流比例失調(diào)下，出現(xiàn)缺氧癥狀，由此造成心動(dòng)過速。另外，患者在煩躁、呼吸困難等癥狀下，也會促進(jìn)交感神經(jīng)興奮度，成為心動(dòng)過速的主要原因。

3.2.2 SIQmTm表現(xiàn) 從大多文獻(xiàn)研究中都可發(fā)現(xiàn)，急性肺栓塞患者心電圖診斷都有該變化，產(chǎn)生這種情況的原因表現(xiàn)在當(dāng)急性肺栓塞發(fā)病中，將增加肺循環(huán)阻力，其會帶來肺動(dòng)脈痙攣、右心室擴(kuò)張以及壓力增高情況，此時(shí)心臟轉(zhuǎn)位中將保持順鐘向。同時(shí)，對于體表心電圖表現(xiàn)，有Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q/q波、Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波加深等。這些表現(xiàn)在SIQmTm都將極為明顯。

3.2.3胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置 對于胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置，多表現(xiàn)在V1-V3導(dǎo)聯(lián)上，T波倒置將以右向左變淺。尤其對于大塊肺栓塞，T波倒置更為常見。若從該心電圖變化產(chǎn)生的原因看，包括：①因兒茶酚胺-組織，使心肌缺血產(chǎn)生，引起T波倒置；②因前臂心外膜，使心肌缺血產(chǎn)生，引起T波倒置；③受左束支阻滯影響，有心臟記憶問題出現(xiàn)，帶來T波倒置；④心內(nèi)膜-心肌M區(qū)、心外膜-心肌M區(qū)，二者壓力階差帶來T波倒置。

3.2.4右束支阻滯 心電圖中有右束支阻滯情況，多表示肺動(dòng)脈主干堵塞。由于急性肺栓塞下，肺動(dòng)脈主干可能初選栓塞，其會帶來右心肌性擴(kuò)張情況，或在心內(nèi)膜處有心肌缺血情況，這樣右束支血供將難以保障。該情況下，傳導(dǎo)時(shí)間會呈現(xiàn)延長狀態(tài)，右束支傳導(dǎo)阻滯因此在心電圖中表現(xiàn)出來。需注意的是通常右束支傳導(dǎo)阻滯停留時(shí)間較短，如在右心血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)下，便會消失[3]。

臨床治療急性肺栓塞中，采取的方式多以溶栓治療為主，若患者就醫(yī)治療及時(shí)，且確診率較高，便會保證治療最佳時(shí)機(jī)，對病情的歸轉(zhuǎn)可起到突出作用。急性肺栓塞患者診斷中，醫(yī)護(hù)人員需對疾病的病理病因、臨床癥狀表現(xiàn)以及其他診療方式等相關(guān)常識充分掌握，能夠利用心電圖征象對患者病情判斷，如其中的心動(dòng)過速、SIQmTm表現(xiàn)與胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置都可用于肺栓塞判斷中，從征象所反應(yīng)的右心室擴(kuò)張、肺動(dòng)脈高壓、肺循環(huán)阻力情況以及血流物理阻塞完成急性肺栓塞確診的目標(biāo)。確診后，要求采取有效的治療措施，如溶栓治療、抗凝治療都可起到顯著效果。此外，對于治療后的患者也要求做好健康指導(dǎo)，如日常飲食的控制，或鼓勵(lì)其積極鍛煉等，有利于癥狀的改善[4]。

綜上所述，急性肺栓塞診斷中心電圖的應(yīng)用效果極為明顯，可通過心電圖征象將急性肺栓塞癥狀反映出來，為診療提供可靠依據(jù)，因此應(yīng)在臨床實(shí)踐中進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[3]趙紅麗.探討心電圖在急性肺栓塞診斷中的臨床應(yīng)用效果分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，65：108.

[4]杜海琴.肺栓塞的中醫(yī)病機(jī)以及心電圖在急性肺栓塞患者診斷中的應(yīng)用與效果分析[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2014，S2：111-112.編輯/趙恒德