摘要：目的 觀察疏血通注射液聯(lián)合激素治療腎病綜合征的臨床療效研究。方法 將本院2012年9月～2014年3月明確診斷為腎病綜合征的患者37例，采用激素及對癥治療后再給予疏血通注射液，2個月為一個療程，一個療程后觀察患者的實驗室指標(biāo)、臨床療效。結(jié)果 24 h尿蛋白定量、白蛋白、纖維蛋白原、總膽固醇、甘油三酯均較治療前有明顯改善，與治療前比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），總有效率為89.48%。結(jié)論 疏血通注射液聯(lián)合激素治療原發(fā)性腎病綜合征能明顯改善臨床癥狀和體征，降低24 h尿蛋白定量水平和降低血脂水平，提高血漿白蛋白。

關(guān)鍵詞：疏血通注射液；激素；腎病綜合征

原發(fā)性腎病綜合征是腎內(nèi)科常見的一種腎小球疾病，其主要的臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、水腫，西醫(yī)主要治療方法為激素與對癥治療，而長期單用激素治療副反應(yīng)較大，如骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍、繼發(fā)性血糖升高等，患者常難以堅持治療。而原發(fā)性腎病綜合征在中醫(yī)學(xué)上屬于\"水腫\"、\"腰痛\"、\"尿濁\"范疇[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年9月～2014年3月經(jīng)明確診斷為原發(fā)性腎病綜合征的患者37例。微小病變型11例，局灶性節(jié)段性腎小球硬化13例，膜性增生性腎炎9例，增生性腎小球腎炎4例，單純系膜增生腎病7例。男21例，女16例；年齡15～58歲，平均年齡（37.2±5.1）歲；病程6～38個月，平均病程（13.1±5.3）月。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2003年腎病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要[2]制定。①蛋白尿>3.5 g/d；②高脂血癥；③低蛋白血癥（<30 g/L）；④水腫；⑤排除繼發(fā)性腎病綜合征。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡在14～60歲；②符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4治療方法 給予患者激素治療：潑尼松首劑量1 mg/kg·d，晨起口服，尿蛋白轉(zhuǎn)陰2 w后減量為首劑量的10%，直至0.5mg/kg·d，維持0.5 mg/kg·d，1～3個月，改為隔日晨服1.0mg/kg，4～5 w后減量為原劑量的10%，10～15 mg/d維持治療。同時給予疏血通注射液（牡丹江友搏藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20010100），4 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，1次/d。治療8 w觀察療效。另外給予患者低脂、低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，同時對癥處理水腫、高血壓、感染等情況。

1.5觀察指標(biāo) 治療前后檢查尿常規(guī)、腎功能、24 h尿蛋白定量（upq）、纖維蛋白原定量指標(biāo)（Fbg）、血漿白蛋白（ALB）及血脂。主要相關(guān)癥狀體征積分，每2 w觀察記錄一次。

1.6療效標(biāo)準(zhǔn) 參照腎病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要制定療效標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法 使用spss17.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理處理，計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

治療前后觀察指標(biāo)比較尿蛋24h upq、Fbg明顯降低（P<0.05），血白蛋白明顯升高（P<0.05，P<0.05），總膽固醇、甘油三酯明顯降低（P<0.05）。均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。治療后完全緩解13例，顯著緩解11例，部分緩解7例，有效率為83.8%。

3討論

腎病綜合征是由多種疾病與多種病理類型引起的一組臨床綜合征，該病由于腎小球基膜通透性增加，腎小球毛細血管壁濾過膜電荷發(fā)生選擇性障礙而表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥等。糖皮質(zhì)激素為腎病綜合征主要臨床治療方法，其可以緩解急性炎癥滲出，并促使顯微細胞活性降低，改善患者癥狀。臨床中也時常發(fā)現(xiàn)一些激素治療療效較差的患者，可能原因有：激素治療抵抗性，激素治療不規(guī)范，激素不耐受，合并感染、深靜脈血栓、急性腎損傷、蛋白質(zhì)和脂肪代謝系統(tǒng)紊亂、繼發(fā)性甲狀腺功能減退等，另外膜性腎病、膜增生性腎炎、重度系膜增生性腎小球腎炎、局灶節(jié)段性腎小球硬化等病理類型的腎病綜合征患者通常對激素治療反應(yīng)差。原發(fā)性腎病綜合征中醫(yī)上的主要病因病機[3]是脾腎兩虛及瘀血。患者血液常呈高凝狀態(tài)，蛋白尿形成和代償性蛋白質(zhì)含量增加，將導(dǎo)致纖溶系統(tǒng)成分發(fā)生改變[4]。另外原發(fā)性腎病綜合征出現(xiàn)水腫時，患者有效血容量降低、血液流速減慢、高脂血癥等均會加重血液粘度。因此腎病綜合征不僅應(yīng)予激素治療，還應(yīng)加用活血化瘀治療。疏血通注射液的主要成分為水蛭、地龍，水蛭破血逐瘀通絡(luò)，抑制血栓形成；地龍活血化瘀，抗血栓形成、抗凝血及溶解纖維蛋白原，兩者配伍活血化瘀通絡(luò)，改善微循環(huán)。蚓激酶為地龍的主要成分，具有纖溶活性，與纖維蛋白結(jié)合后可使其迅速降解，從而發(fā)揮纖溶作用，促進血栓的溶解[5]。另外，能夠調(diào)節(jié)血脂水平，降低血膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白，提高高密度脂蛋白及改善高血脂癥狀。本組研究顯示，疏血通注射液與激素聯(lián)用治療腎病綜合征，能夠明顯改善24 h upq、ALB、總膽固醇、甘油三酯、Fbg水平，治療前后有顯著性差異，能明顯改善患者的臨床癥狀，緩解高凝狀態(tài)和蛋白尿癥狀。治療有效率為83.8%，與低分子肝素聯(lián)合激素治療腎病綜合征的療效相當(dāng)，高于單用激素治療療效[6]。

綜上所述，疏血通注射液激素聯(lián)合治療原發(fā)性腎病綜合征能明顯改善臨床癥狀和體征，降低24 h尿蛋白定量水平和降低血脂水平，提高血漿白蛋白，促進纖溶系統(tǒng)發(fā)揮作用，改善高凝狀態(tài)。

參考文獻：

[1]張營，張振忠.腎病綜合征臨床治療探討[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2007，9（1）：42-43.

[2]葉任高，陳裕盛，方敬愛.腎病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2003，4（6）：355-357.

[3]符逢春，劉新祥.中醫(yī)藥治療腎病綜合征臨床研究述評[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2003，21（4）：571-573

[4]吳英，朱紅蓮，崔哲.疏血通治療高粘滯血癥和高脂血癥的療效觀察[J].中國綜合臨床，2000，16（12）：916.

[5]魯鑫，權(quán)曉丹.疏血通的臨床應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)藥，2005，18（4）：298-299.

[6]張燁，汪聰.甲潑尼龍聯(lián)合低分子肝素治療原發(fā)性腎病綜合征的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（33）：150-151.

編輯/孫杰