摘要：產(chǎn)婦內(nèi)在因素（個性特征、認知因素、自身因素）和外在因素（家庭支持、經(jīng)濟條件、社會支持、生活壓力事件）與產(chǎn)后抑郁密切聯(lián)系，本文針對以上因素從心理方面探討產(chǎn)后抑郁的心理防治。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后抑郁 原因分析 防治措施

Abstract：Maternal internal factors （personality， cognitive factors， personal factors） and external factors（family support， economic conditions， social support， life stress events） closely connected with postpartum depression， this article in view of the above factors from psychological aspect to explore psychological prevention and treatment of postpartum depression.

Key words：Postpartum depression；Cause analysis；Controlling measure

近年來，產(chǎn)婦心理受到人們高度的重視，尤其是產(chǎn)后抑郁的問題。產(chǎn)后抑郁指產(chǎn)褥期發(fā)生的抑郁，是臨床上較為常見的精神障礙性疾病之一，國外研究報道，產(chǎn)后抑郁發(fā)病率為3.5%～33%[1]，國內(nèi)報道為5.47%～17%[2]，并呈上升的趨勢。產(chǎn)后抑郁不僅影響產(chǎn)婦的身心健康，甚至對嬰兒身心健康產(chǎn)生一定的影響，且不利于孩子的成長。生理、心理、社會等因素都對產(chǎn)婦有著重要的影響，本文從心理方面對產(chǎn)后抑郁的原因進行探討。

1 產(chǎn)后抑郁的臨床表現(xiàn)及診斷標準

1.1臨床表現(xiàn) 產(chǎn)后抑郁多在產(chǎn)后2 w發(fā)病，產(chǎn)后4～6 w癥狀明顯，25%～50%的患者可持續(xù)至產(chǎn)后6個月，甚至更長[3]。其臨床表現(xiàn)與一般的抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、易激惹、煩躁、甚至自殺傾向等一系列癥狀為特征的心理障礙相同。

1.2診斷標準 目前常用于診斷產(chǎn)后抑郁的標準是美國精神病學在《精神疾病的診斷與統(tǒng)計手冊》（DSM-Ⅳ）中制定“產(chǎn)褥期抑郁癥的診斷標準”，其內(nèi)容如下：在產(chǎn)后2 w內(nèi)出現(xiàn)下列癥狀的5條或5條以上，但至少有1條為情緒抑郁或缺乏興趣或愉悅：①情緒抑郁；②對全部或大多數(shù)活動明顯缺乏興趣或愉悅；③體重顯著下降或增加；④失眠或睡眠過度；⑤精神運動性興奮或阻滯；⑥疲勞或乏力；⑦遇事皆感毫無意義或自罪感；⑧思維力減退或注意力渙散；⑨反復出現(xiàn)死亡的想法。

2 產(chǎn)后抑郁的心理因素分析

2.1內(nèi)在因素

2.1.1個性特征 個性特征是個體在心理發(fā)展過程中逐漸形成的穩(wěn)定的心理特點，對行為方式有很大的影響，產(chǎn)婦的個性特征與產(chǎn)后抑郁有著密切的關(guān)系。王增艷調(diào)查研究表明，產(chǎn)婦的個性傾向與抑郁癥的發(fā)生有很大的聯(lián)系，有人格障礙、強迫性格和焦慮的婦女易發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥[4]。Johnstone等研究發(fā)現(xiàn)，具有精神緊張、害羞、固執(zhí)、擔憂等個性特征是產(chǎn)后抑郁的危險因素[5]。以上研究說明產(chǎn)婦的個性特征是產(chǎn)后抑郁的一個危險因子，正確認識產(chǎn)婦的個性，對預防產(chǎn)后抑郁起到一定的幫助。

2.1.2認知因素 產(chǎn)婦自身的認識因素對產(chǎn)后具有一定影響，尤其是受“重男輕女”的傳統(tǒng)觀念影響，這部分女性生育具有更大的心理負擔，產(chǎn)后如是女兒則易產(chǎn)后抑郁。郭秀靜研究表明，產(chǎn)婦缺乏對分娩過程及新生兒護理的相關(guān)知識，產(chǎn)前對分娩過程有著緊張恐懼的心理，產(chǎn)后對母親角色的適應過程困難，都會對產(chǎn)婦造成一定的心理壓力，使產(chǎn)婦抑郁發(fā)生抑郁焦慮等心理問題[6]。隨著時代的發(fā)展，科學育兒觀念的普及，一些傳統(tǒng)的教養(yǎng)觀念受到抨擊，但不少家庭還是與老一輩的人共同教養(yǎng)孩子，兩輩人不同教養(yǎng)理念的沖突，則易造成產(chǎn)后的抑郁。

2.1.3自身因素 研究表明，不良妊娠如死胎、死產(chǎn)、畸形兒、新生兒疾病、產(chǎn)時并發(fā)癥，是產(chǎn)后抑郁癥的誘發(fā)因素[7]。張欣等報道產(chǎn)婦的年齡越大產(chǎn)后抑郁發(fā)生率越高，這可能是由于年齡較大的產(chǎn)婦精力較年輕產(chǎn)婦差，產(chǎn)后恢復較慢，而年輕的母親身體好，應付能力強，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率低[8]。產(chǎn)婦的受教育水平與產(chǎn)后抑郁具有一定的相關(guān)性，產(chǎn)婦學歷越高發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的概率低[9]。

2.2 外在因素

2.2.1 家庭支持 家庭支持被認為是一個重要因素，它包括丈夫、家人支持及其本人對婚姻的滿意程度。徐英對32例產(chǎn)后抑郁患者調(diào)查分析認為，家庭矛盾、夫妻關(guān)系不和、產(chǎn)后親屬關(guān)心較少和妊娠合并癥是促發(fā)產(chǎn)后抑郁癥的危險因素[10]?；橐鰸M意度低、缺乏丈夫支持、婆媳關(guān)系差的產(chǎn)婦易患產(chǎn)后抑郁。

2.2.2 經(jīng)濟條件 李榮萍研究表明，夫婦月收入在1000～3000元發(fā)生抑郁癥者居多，可能與產(chǎn)婦的家庭收入低，容易為孩子出生后家庭經(jīng)濟承受能力大有有關(guān)[11]。部分孕產(chǎn)婦的家庭收入低，經(jīng)過整個孕產(chǎn)期后會使經(jīng)濟狀況陷入更為窘迫的困境，因?qū)ξ磥淼男律鷥簱狃B(yǎng)產(chǎn)生擔憂，經(jīng)濟負擔進一步加劇產(chǎn)婦的抑郁。

2.2.3 社會支持 產(chǎn)婦的人際關(guān)系也對產(chǎn)后抑郁有影響，社會支持水平低，發(fā)生產(chǎn)后抑郁的可能性就越大，產(chǎn)后獲得同伴支持可以有效地預防產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

2.2.4 生活壓力事件 國內(nèi)外的許多研究表明，生活事件也是影響產(chǎn)后抑郁的一個因素，Aisha hamdan等研究表明，職業(yè)女性產(chǎn)婦與無職業(yè)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率有明顯差異，職業(yè)女性在家照顧孩子的同時，還面臨著即將逝去工作的壓力，自信心較低，較之無職業(yè)產(chǎn)婦更易患產(chǎn)后抑郁[12]。

3 產(chǎn)后抑郁的心理防治措施

孕育一個健康、聰明的孩子，女性從備孕、懷孕、分娩直到哺育往往要付出很多努力，在這一系列的過程中，良好的心理起著關(guān)鍵的作用。

3.1產(chǎn)前心理教育 備孕時，就要對心理狀態(tài)進行調(diào)整。很多人求子心切，但又擔心害怕，整天憂心忡忡，食寢不安，這樣越想要孩子就越難受孕。因為焦慮緊張的心理會影響體內(nèi)激素水平的分泌，導致身體機能發(fā)生不正常的變化，反而不利于正常受孕。家屬應耐心傾聽孕婦的傾訴，了解并理解其感受，及時咨詢醫(yī)護人員，必要時進行心理干預，疏導其心理，消除其內(nèi)心的不安、憂慮。

懷孕之后，為了下一代的健康成長，要學會控制和調(diào)整自己的情緒。有必要多看一些有關(guān)懷孕與分娩方面的書籍，消除恐懼與擔憂心理，不要“捕風捉影”，相信產(chǎn)前檢查，學會調(diào)控情緒。學會尋求家庭成員的幫助，尤其是丈夫的支持，及時溝通自己的狀況，避免過分焦慮。保持平和心態(tài)，及時提醒自己采取轉(zhuǎn)移煩惱、宣泄積郁、積極社交等方式，保持一種平和恬靜的心態(tài)。

3.2產(chǎn)時心理教育 心理因素對分娩的影響越來越被人們所了解和重視，現(xiàn)在普遍認為產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和心理因素是影響分娩的四大要素，這四個因素在分娩過程相互影響，任何一個因素異?；蛳嗷ゲ贿m應，均有可能影響產(chǎn)程的順利進展。

有研究顯示，分娩過程中的心理緊張會導致神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)、免疫力下降等一系列機體變化，可致子宮收縮乏力、疼痛敏感、產(chǎn)程延長，導致難產(chǎn)、出血增多，進一步加重產(chǎn)婦的焦慮、不安情緒，使產(chǎn)后抑郁癥的危險性增加[13]。因此產(chǎn)婦要對分娩的知識進行了解，包括臨床出現(xiàn)的征象、宮縮、分娩的關(guān)系等，消除分娩時的緊張恐懼，過分擔心分娩的疼痛，在分娩前開始積極做好心理準備，分娩時才能充滿信心、積極配合。

3.3產(chǎn)后心理支持 產(chǎn)后體內(nèi)激素水平波動明顯，再加之身體疲勞、疼痛等因素會使產(chǎn)婦情緒低落。此時，家屬的支持，尤其是丈夫?qū)Ξa(chǎn)婦的細心關(guān)照、鼓勵對產(chǎn)婦逐步增強自信心、恢復積極的自我評價的有著極大的作用。產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)生與夫妻關(guān)系、婆媳關(guān)系密切相關(guān)，家屬的認識事物和處理問題的態(tài)度盡量保持一致，創(chuàng)造溫馨的家庭氣氛，讓產(chǎn)婦時刻感到家庭的溫暖，消除焦慮，抑郁情緒，降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率。

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編輯/羅茗柯