摘要：目的 探討手術(shù)室護(hù)士在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的護(hù)理配合要點。方法 對23 例腹腔鏡下膽囊切除術(shù)護(hù)理配合過程進(jìn)行總結(jié)和分析。結(jié)果 手術(shù)均順利完成，無1 例中轉(zhuǎn)開腹，患者術(shù)后恢復(fù)良好，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理配合是一項重要的工作，需要手術(shù)室護(hù)士熟練掌握器械性能及手術(shù)配合技巧。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室護(hù)士；腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；護(hù)理配合

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，人們對健康的要求越來越高，在治療疾病的同時不但要求治愈疾病，對治療方式及愈后效果也提出了更高的要求。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種新興外科微創(chuàng)手術(shù)，通過在腹部開3～4個0.5～1.5 cm的小孔，將帶有光導(dǎo)纖維的特殊導(dǎo)管和相應(yīng)配套的手術(shù)器械插入腹腔，在電視屏幕的監(jiān)控下，解剖膽囊三角進(jìn)行膽囊切除。腹腔鏡膽囊切除術(shù)以其手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低、患者手術(shù)瘢痕小痛苦小、住院天數(shù)少等優(yōu)點獲得了患者的一致認(rèn)可，被廣泛應(yīng)用于臨床[1]。我院自2014年1月～2015年10月行腹腔鏡膽囊切除術(shù)23例，經(jīng)過不斷總結(jié)改進(jìn)，加強(qiáng)并規(guī)范化護(hù)理配合，取得了滿意效果?，F(xiàn)將手術(shù)室護(hù)士在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的護(hù)理配合要點報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年1月～2015年10月行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者23例，其中女性9例，男性14例；年齡在18～78歲。其中，急性膽囊炎6例，慢性膽囊炎合并膽結(jié)石10例，膽囊息肉7例。所有患者術(shù)前均經(jīng)B超確診，心、肺功能良好，無手術(shù)禁忌證。

1.2方法 術(shù)前留置尿管及胃管，建立靜脈通路，根據(jù)患者情況采用氣管插管全身麻醉，取平臥位，常規(guī)消毒皮膚，鋪單，建立氣腹，設(shè)定恒定氣腹壓，放置 Trocar，在腹腔鏡下完成手術(shù)、止血、合理放置引流管。手術(shù)完成后，放凈腹腔氣體，關(guān)閉腹腔鏡穿刺口[2]。

2 護(hù)理配合

2.1手術(shù)前準(zhǔn)備 ①術(shù)前1 d，接到手術(shù)通知單后，對醫(yī)師安排的手術(shù)間進(jìn)行準(zhǔn)備。術(shù)前常規(guī)消毒手術(shù)間空氣，使用避光窗簾，保持手術(shù)間寬敞、整潔，保證攝像系統(tǒng)圖像清晰；②手術(shù)當(dāng)日提前準(zhǔn)備術(shù)中所需的手術(shù)器械和儀器，包括常規(guī)手術(shù)包、1套腹腔鏡，攝像系統(tǒng)、顯示器、二氧化碳（CO2）氣腹機(jī)、冷光源與光導(dǎo)纖維、導(dǎo)管、電刀等，手術(shù)操作器械1套，開腹手術(shù)器械1套，以防術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。備心電監(jiān)護(hù)儀、吸引器、沖洗器、麻醉機(jī)、CO2氣瓶、三通套管針、注射器、電刀線、全身麻醉所用藥品、光源線、Trocar筒芯、氣腹針、氣腹線、電凝鉤、抓持器械、分離鉗，另備50℃～60℃的生理鹽水500 ml（加熱清洗腹腔鏡內(nèi)鏡鏡頭）。備足一次性鏡套、拭鏡紙、乳膠引流管、無菌袖套、傷口敷貼、鈦夾等一次性用品。

2.2術(shù)中配合 ①術(shù)前30 min進(jìn)入手術(shù)間，清點手術(shù)所需的物品，根據(jù)手術(shù)使用順序，規(guī)律擺放；備好溫?zé)嵘睇}水，以供手術(shù)預(yù)熱腹腔鏡鏡頭所用。術(shù)前 15 min手術(shù)室，與巡回護(hù)士配合連接光源、超聲刀、氣腹管、吸引器、沖洗管及攝像系統(tǒng)，檢查調(diào)節(jié)儀器設(shè)備，調(diào)試攝像系統(tǒng)清晰度，檢查手術(shù)物品、器械的性能；與巡回護(hù)士一起清點器械、紗布、縫合針等物品的數(shù)量，準(zhǔn)確記錄在手術(shù)記錄單上；并配合醫(yī)師做好消毒工作，鋪好無菌洞巾；②建立人工氣腹時，手術(shù)醫(yī)師在臍窩下或上緣作 1 cm 弧形切口，器械護(hù)士協(xié)助醫(yī)師，用兩把布巾鉗提起腹壁，以免植入氣腹針時損傷腹腔臟器。穿刺成功后快速連接氣腹管，向腹腔內(nèi)充入CO2氣體，一般使氣腹壓力達(dá)11～15 mmHg即可拔針，觀察腹部膨隆是否對稱，叩診腹部氣體分布是否均勻。在臍上做一小切口，插入Trocar并拔出鞘芯，打開封閉閥門，如有氣體逸出，證明進(jìn)入腹腔，置入已預(yù)熱好的腹腔鏡鏡頭，然后在相應(yīng)部位做其余3個穿刺口，方法同上；③器械護(hù)士應(yīng)時刻關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，熟練手術(shù)步驟，根據(jù)醫(yī)師的習(xí)慣及手術(shù)進(jìn)程，準(zhǔn)確、主動地傳遞各種手術(shù)器械，主動配合醫(yī)師手術(shù)。及時用0.45%～0.55%的碘伏紗球擦拭鏡頭，以保持鏡頭清潔、影像清晰；用濕潤生理鹽水紗布擦拭手術(shù)器械上的血跡及焦痂，時刻保持器械潔凈、功能良好；④膽囊摘除后，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行腹腔沖洗，仔細(xì)檢查有無明顯滲血；放置引流管；退出穿刺套管及鏡頭；同巡回護(hù)士一起清點所有器械、敷料及縫合針線，查對無誤后，放盡腹腔內(nèi)氣體，對切口進(jìn)行消毒、縫合，再用創(chuàng)可貼貼于切口處。

2.3術(shù)后配合 手術(shù)結(jié)束后，器械護(hù)士應(yīng)該將所有使用過的手術(shù)器械逐一拆開，先用卷棉子邊疏通邊用蒸餾水沖洗，防止血痂阻塞，再放入含有酶的清洗劑中浸泡 10～20 min，再用高壓水槍徹底沖洗，然后晾干，上油保養(yǎng)，檢查器械性能良好后放入專用器械盒內(nèi)。因腹腔鏡器械都是精密器械，故術(shù)后清洗應(yīng)輕拿輕放，不得互相碰撞，攝像頭線、冷光源線、電刀線要用線套保護(hù)，避免彎曲、折疊[3]。

3 討論

隨著腹腔鏡器械及技術(shù)的改進(jìn)與提高，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（簡稱LC），其相對于開腹膽囊切除術(shù)的特點在于：創(chuàng)傷小、痛苦輕、住院時間短、臟器功能恢復(fù)快、沒有明顯手術(shù)疤痕、安全可靠、手術(shù)視野廣闊、術(shù)后不需鎮(zhèn)痛治療等等。腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)有著較大的區(qū)別和明顯的優(yōu)勢，廣泛在臨床上應(yīng)用，且逐漸被臨床及患者所認(rèn)可，對護(hù)士要求也更高，要求手術(shù)室護(hù)士必須不斷更新知識，學(xué)習(xí)新技術(shù)、新方法，不但要熟練掌握各設(shè)備器械操作方法、性能、使用途徑及注意事項，還要熟悉手術(shù)操作步驟及每位醫(yī)師的操作習(xí)慣，以便更科學(xué)、準(zhǔn)確地配合手術(shù)，保證手術(shù)成功[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]邢愛萍.80 例腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理配合體會[J].求醫(yī)問藥，2012，12（6）80-02.

[2]張育瑜.腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)手術(shù)的護(hù)理配合[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，11（8）：87-89.

[3]王繼紅.152腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的護(hù)理體會[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（2）：45.

[4]高菊梅，靜脈滴注阿昔洛韋致急性腎損傷的急救和護(hù)理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（2）：30-32.

編輯/蔡睿琳