摘要：目的 研究針灸結(jié)合穴位貼治療小兒抽動癥的臨床療效。方法 根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)選取本院治療的100例小兒抽動癥患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組采用針灸結(jié)合穴位貼治療，對照組采用氟哌啶醇進(jìn)行治療，對兩組患兒的臨床療效和不良反應(yīng)進(jìn)行評定。結(jié)果 觀察組治愈患兒多于對照組，具有顯著性差異（P<0.05），顯效患兒和對照組相當(dāng)，無顯著性差異（P>0.05）；對照組中治療無效患兒人數(shù)明顯高于觀察組，具有顯著性差異（P<0.05）；觀察組總有效率明顯高于對照組，具有顯著性差異（P<0.05）。對照組的總不良反應(yīng)率高于觀察組，具有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 針灸結(jié)合穴位貼治療小兒抽動癥可獲得更好的臨床療效同時(shí)減少不良反應(yīng)發(fā)生。

關(guān)鍵詞：針灸；穴位貼；小兒抽動癥

Abstract：Objective To reserch the clinical curative effect of treatment of acupuncutre combined with acupoint sticking for children transient tic disorder. Methods 100 children with transient tic dosorer were chosen and randomly divided into control group and observation group . observed group were treated with acupuncture combined with acupoint sticking， control group were treated with haloperidol， clinical efficacy and adverse reactions of patients in the two groups were evaluated. Results In the observation group cure children more than those who in the control group， with significant difference （P < 0.05） ；The number of markedly effective childern of both groups had no significant difference （P> 0.05）； The muber of children with no efficacy in control group was significantly higher than that of the observation group， with significant difference （P < 0.05）； The total effective rate of observation group was significantly higher than that in the control group， with significant difference （P< 0.05）. The total adverse reaction rate of the control group was higher than that of the observation group， with significant difference （P< 0.05）. Conclusion Acupuncture combined with acupoint sticking can achieve better clinical curative effeect with low adverse reaction rate on treatment of childern transient tic disorder.

Key words：Acupuncture ； Acupoint sticking； Children tic transient disorder

小兒抽動癥又稱為多發(fā)性抽動癥或Tourette征[1]，目前已成為小兒常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病，近年來廣泛受到關(guān)注。多發(fā)癥狀主要包括擠眉眨眼、聳鼻、仰頸、踢腿以及腹部抽動等一種或多種肌肉不自主抽動癥狀[2]。目前病理病因尚未明確。本研究應(yīng)用中醫(yī)治療手段結(jié)合針灸和穴位貼對小兒抽動癥進(jìn)行治療并考察其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取本院進(jìn)行治療的小兒抽動癥患者100例，其中男性患兒52例，女性患兒48例。年齡分布4～16歲，平均年齡（8.5±3.1）歲。病程3個(gè)月～2.5年，平均病程（11.6±5.1）個(gè)月。將患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組患兒50例，兩組患兒在性別分布，年齡分布以及病情方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），同時(shí)研究方案通過倫理委員會討論，患兒家屬均簽署相關(guān)知情文件。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：依照2001年第3版《中國精神障礙分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）》[3]美國《精神疾病診斷統(tǒng)計(jì)手冊》第四版[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①起病于18周歲之前，癥狀可延續(xù)至成年；②癥狀具體表現(xiàn)為多種運(yùn)動抽動和一種或多種的不發(fā)聲抽動，多表現(xiàn)為復(fù)雜性抽動，兩者多同時(shí)出現(xiàn)；③發(fā)生頻率幾乎為每日發(fā)生持續(xù)1年，或1年中癥狀減輕緩解不超過2個(gè)月；④抽動可在短期內(nèi)可自我意識控制，睡眠時(shí)消失；⑤患兒因病癥影響日常生活和交際；⑥無其他原因發(fā)生不自主抽動或發(fā)生。患兒癥狀必須包括1、2、3、6項(xiàng)，4、5項(xiàng)作為輔助判斷項(xiàng)[5]。

中醫(yī)癥候標(biāo)準(zhǔn)如下：參考《中醫(yī)兒科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，入選患兒出現(xiàn)運(yùn)動抽動，發(fā)生抽動等主要癥狀，以及急躁易怒，面色萎黃等等次要癥狀。舌苔脈象呈現(xiàn)舌紅，胎薄白或者薄白膩[6]。

1.2方法 觀察組患兒采用針灸和穴位貼進(jìn)行聯(lián)合治療，具體操作手段如下：針刺取穴為太沖、三陰交、合谷、神門、百會、四神聰、風(fēng)池、肝俞，合谷。具體操作方法如下：頭面針采用斜刺方法，與頭皮呈15°～30°角，以針下游松軟感為宜。其他局部采用直刺方法，均采用平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針30 min。1次/d，每10d 1個(gè)療程，每療程間隔3 d休息期，共治療3個(gè)療程。

穴位貼敷具體方法如下：將太子參、白術(shù)、膽南星、半夏、天麻、地龍、全蝎、夏枯草、茯苓、珍珠母、當(dāng)歸、川芎、鉤藤、僵蠶、焙干研成細(xì)末備用。將藥粉用白凡士林調(diào)勻，貼于百會、心俞、四神聰、太沖、合谷、廉泉穴等穴，隨癥加減。1次/3d，每次間隔1 d，7次為1療程。

對照組具體治療方案如下：使用氟哌啶醇初始劑量為0.25 mg/次，2次/d，根據(jù)癥狀緩解情況加減劑量。最大劑量不超過2 mg/次，3次/d。

1.3療效評定 參照\"美國耶魯抽動癥整體嚴(yán)重程度量表\"[5]評分方法進(jìn)行評分，包括治療前后運(yùn)動性或發(fā)聲性抽動發(fā)生的種類、頻度、強(qiáng)度、復(fù)雜性及干擾等5 個(gè)相關(guān)指標(biāo)，并在計(jì)算臨床癥狀減分率后評定療效。臨床癥狀減分率計(jì)算方法為：治療前分?jǐn)?shù)和治療后分?jǐn)?shù)之差與 治療前分?jǐn)?shù)的比值×100%。各等級臨床療效平等標(biāo)準(zhǔn)如下：治愈：癥狀基本消失，減分率≥ 95%，超過1個(gè)月以上無復(fù)發(fā)跡象，面色轉(zhuǎn)紅潤，情緒穩(wěn)定；顯效：抽動癥狀有所改善，70%≤減分率<95%，納增，面色有所改善，煩躁易怒情況改善。有效：抽動癥狀改善，30%≤減分率<70%，納少增，面色稍改善，煩躁易怒情況適當(dāng)減輕；無效：臨床癥狀無改善甚至加重，減分率<30%。同時(shí)記錄在治療過程中患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，治療前后數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

兩組患兒治療前后臨床療效如表1所示，觀察組治愈患兒多于對照組，具有顯著性差異（P<0.05），顯效患兒和對照組相當(dāng)，無顯著性差異（P>0.05）；對照組中治療無效患兒人數(shù)明顯高于觀察組，具有顯著性差異（P<0.05）；觀察組總有效率為92%，明顯高于對照組，具有顯著性差異（P<0.05）。

兩組患兒不良反應(yīng)情況如表2 所示，對照組的總不良反應(yīng)率高于觀察組，具有顯著性差異（P<0.05）。

3 討論

在傳統(tǒng)中醫(yī)相關(guān)論著中無抽動癥相關(guān)記載，但有與之相近論述，諸如慢涼風(fēng)，肝風(fēng)證。在《小兒藥證直訣·肝有風(fēng)甚》：\"凡病或新或久，皆引肝風(fēng)，風(fēng)動而上于頭目，不能任，故目連劄也。\"《素問·至真要大論》：\"諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。\"且小兒生病理特點(diǎn)是\"稚陰稚陽\"\"陽常有余，陰常不足\"\"肝常有余\"。因此從中醫(yī)理論出發(fā)，小兒抽動癥多和肝，心脾以及腎相關(guān)[7]。

穴位貼療法是通過選擇合適是穴位，將中藥成分相結(jié)合使藥物作用于穴位從而達(dá)到相關(guān)藥理藥效的作用[8-9]。本研究中的成分中，太子參，茯苓、白術(shù)具有健脾助運(yùn)作用；僵蠶、天麻、鉤藤、全蝎具有緩肝止痙的作用。夏枯草、珍珠母具有清肝明目之功效。川芎和當(dāng)歸可活血理氣。以上成分共同作用于三陰交，太沖以及肝俞等穴位，可以共同起到緩肝理脾，平肝潛陽，息風(fēng)止驚的作用，從而緩解小兒抽動癥相關(guān)癥狀。

西醫(yī)認(rèn)為本病可能與多巴胺、5-羥色胺、去甲腎上腺素等單胺類遞質(zhì)異常有關(guān)[10]主要治療方法以應(yīng)用氟哌啶醇類藥物治療為主，雖然可以獲得一定療效，但有一定幾率誘發(fā)錐體外副反應(yīng)[11]，同時(shí)突然停藥癥狀會有反復(fù)波動，對患兒的生長發(fā)育具有一定影響，相對中醫(yī)治療手段，療效鞏固，副作用小。

本研究中，觀察組患兒接受中醫(yī)穴位貼和針灸共同治療，有效率顯著高于對照組，同時(shí)在治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率顯著低于對照組。患兒和家屬接受度高，降低了治療過程中的毒副作用。為針灸和穴位貼應(yīng)用于小兒抽動癥的廣泛應(yīng)用提供了更加豐富的臨床數(shù)據(jù)支持。

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