摘要：目的 探討2型糖尿病患者血25羥維生素D[25（OH）D]水平對(duì)糖代謝和骨密度的影響。方法 選擇我科住院的2型糖尿病患者150例，其中男性63例，男性平均年齡54.15歲，女性87例，女性平均年齡56.58歲。根據(jù)血清25（OH）D水平分為<12ng/ml為嚴(yán)重缺乏，>12 ng/ml且<20 ng/ml為缺乏，>20 ng/ml且<30 ng/ml為相對(duì)不足，>30 ng/ml為充足。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析25羥維生素D水平對(duì)糖代謝和骨密度的影響。結(jié)果 150例2型糖尿病中嚴(yán)重維生素D缺乏者73例，占48.7%；缺乏者54例，占36%；相對(duì)不足者21例，占14%；充足者2例，占1.3%，維生素D缺乏與患者年齡無相關(guān)，與骨密度、糖尿病病程、空腹血糖水平、HBA1C、HOMA-IR有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 2型糖尿病患者中絕大部分存在維生素D缺乏。維生素D的水平將影響糖尿病患者的糖代謝和骨密度，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松發(fā)病率明顯增加。因此，對(duì)糖尿病患者應(yīng)進(jìn)行常規(guī)維生素D檢測(cè)，并及時(shí)進(jìn)行維生素D的補(bǔ)充治療，可改善糖代謝指標(biāo)，預(yù)防骨質(zhì)疏松。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病；維生素D；骨密度

維生素D缺乏是一個(gè)全球性的問題。維生素D是促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)和發(fā)育的重要營(yíng)養(yǎng)素，維生素D狀態(tài)是防治骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，血清25（OH）D水平是評(píng)估維生素D狀態(tài)的最佳指標(biāo)。近年研究發(fā)現(xiàn)維生素D缺乏與2型糖尿病有一定聯(lián)系，它在促進(jìn)胰島素合成及分泌等方面對(duì)糖尿病的發(fā)生發(fā)展及血糖控制起到重要作用。本研究通過對(duì)我科150例2型糖尿病患者血清25（OH）D、糖代謝指標(biāo)、骨密度進(jìn)行檢測(cè)，探討它們之間的影響，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 2014～2015年在我科住院的2型糖尿病患者150例，其中男性63例，男性平均年齡54.15歲，女性87例，女性平均年齡56.58歲。病程1月～20年，所有研究對(duì)象均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) 以往曾長(zhǎng)期接受影響骨代謝的藥物治療者；排除甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺疾病及惡性腫瘤和嚴(yán)重合并癥，如嚴(yán)重心衰、腦血管意外、肝腎功能不全、酮癥酸中毒；近期服用糖皮質(zhì)激素者。

1.3方法

1.3.1血生化及血清25羥維生素D測(cè)定 入院當(dāng)晚22：00以后禁食，第2 d取研究對(duì)象空腹血標(biāo)本，測(cè)空腹血糖（FPG）、HBA1C、25（OH）D、空腹胰島素（FINS）。血糖采用己糖激酶法，HBA1C用乳酸增強(qiáng)比值法，25（OH）D用電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定。采用穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估胰島素抵抗（HOMA-IR）程度，HOMA-IR=FPG X FINS/22.5。

1.3.2骨密度測(cè)定 采用美國(guó)HOLgic公司生產(chǎn)的超聲骨密度儀檢測(cè)研究對(duì)象雙側(cè)足跟的BMD。每天測(cè)量前對(duì)設(shè)備進(jìn)行預(yù)熱，進(jìn)行校準(zhǔn)后測(cè)量。用T值表示骨密度變化，即T值>-1.0為正常，-1.0～-2.5為骨量減少，≤-2.5為骨質(zhì)疏松。

1.3.3分組標(biāo)準(zhǔn) 以血清25羥維生素D水平測(cè)定維生素D狀態(tài)，<12 ng/ml為嚴(yán)重缺乏組，≥12 ng/ml且<20 ng/ml為缺乏組，≥20 ng/ml且<30 ng/ml為相對(duì)不足組。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用x±s，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1嚴(yán)重維生素D缺乏者73例，占48.7%；缺乏者54例，占36%；相對(duì)不足者21例，占14%，25（OH）D與患者年齡無相關(guān)，與骨密度正相關(guān)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。

2.2 糖代謝指標(biāo)與各組間25（OH）D比較 各組間年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但與糖尿病病程、空腹胰島素、HOMA-IR、HBA1C有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表2。

3討論

越來越多的研究發(fā)現(xiàn)維生素D的不足及缺乏是一個(gè)日益嚴(yán)重的問題，補(bǔ)充維生素D對(duì)許多慢性疾病的發(fā)生、發(fā)展都有不同程度的影響。

維生素D的主要功能是維持正常的血液鈣磷水平，促進(jìn)正常骨骼礦化。維生素D對(duì)骨代謝的作用包括：①促進(jìn)小腸黏膜對(duì)鈣、磷的吸收，升高血鈣磷濃度，利于骨的鈣化；②小劑量維生素D增加新骨鈣化，大劑量則促進(jìn)破骨細(xì)胞的作用，使骨質(zhì)吸收；③促進(jìn)腎近曲小管對(duì)鈣磷的重吸收，減少尿鈣磷排出，提高血鈣磷的濃度。本研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者普遍存在維生素D缺乏，影響骨密度水平，使骨質(zhì)疏松發(fā)病率明顯升高。

另外，本研究也發(fā)現(xiàn)維生素D缺乏對(duì)糖代謝也有影響。維生素缺乏D與空腹血糖、胰島素抵抗、HBA1C存在正相關(guān)。維生素D對(duì)糖代謝有影響的原因：①維生素D激活B細(xì)胞上的L型鈣離子通道，使胰島素的釋放和胰島素受體底物磷酸化，啟動(dòng)胰島素信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)；②可通過調(diào)節(jié)炎癥細(xì)胞因子降低炎癥反應(yīng)，增加外周組織對(duì)胰島素敏感性；③抑制脂肪細(xì)胞轉(zhuǎn)化，發(fā)揮其抗脂肪形成作用，減輕外周組織的胰島素抵抗。

因此，對(duì)于2型糖尿病患者，需要關(guān)注維生素D缺乏，檢測(cè)維生素D水平，在控制血糖基礎(chǔ)下，積極補(bǔ)充維生素D，可以改善糖代謝指標(biāo)，預(yù)防骨質(zhì)疏松發(fā)生，是十分重要的。

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編輯/丁一