摘要：目的 探討彩色多普勒超聲在小兒急腹癥中的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析我院195例以急腹癥為主要臨床表現(xiàn)的患兒，將超聲檢查結(jié)果與臨床診斷、術(shù)后病理及其他檢查結(jié)果相對照。結(jié)果 195例患兒中，超聲診斷為腸系膜淋巴結(jié)炎53例，闌尾炎48例，腸套疊38例，腸梗阻13例，內(nèi)臟出血5例，膽囊結(jié)石1例，超聲未見明顯異常37例。結(jié)論 彩色多普勒超聲在小兒急腹癥的診斷及鑒別診斷中有重要價(jià)值，是小兒急腹癥首選的影像學(xué)檢查方法。

關(guān)鍵詞：超聲檢查；小兒急腹癥

在兒科門急診中小兒急腹癥很常見，但因?yàn)槎鄶?shù)患兒無法清楚表述自身癥狀，因此診斷較成人困難，而小兒疾病病情通常進(jìn)展較快，病情重，如何早期、快速、準(zhǔn)確的診斷十分重要。本文探討了彩色多普勒超聲檢查對小兒急腹癥的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013～2015年在本院門急診就診行超聲檢查的195例急腹癥患兒，年齡25 d～15歲，平均年齡8.25歲，男103例，女92例。以腹痛腹脹為主要臨床表現(xiàn)，和（或）伴嘔吐、發(fā)熱等，部分患兒腹部可捫及包塊，所有病例均經(jīng)臨床及病理證實(shí)。

1.2方法 使用PHILIPS-IU22、Mindray DC-8及MindrayDC-7超聲顯像儀，凸陣探頭頻率3.5 MHZ，線陣探頭頻率7～10 MHZ?；純簷z查時(shí)取臥位，用凸陣探頭及線陣探頭先后檢查腹盆腔器官及疼痛部位，最后切換彩色多普勒進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)檢查。

2 結(jié)果

195例患兒中，腸系膜淋巴結(jié)炎53例；急性闌尾炎59例；腸套疊41例，；腸梗阻15例；內(nèi)臟出血5例，膽囊結(jié)石1例。剩余患兒臨床診斷為急性胃腸炎及腸痙攣。

3 討論

3.1腸系膜淋巴結(jié)炎于<7歲小兒好發(fā)，始發(fā)癥狀以臍部周圍或右下腹疼痛為主，易誤診為闌尾炎，一般多由上呼吸道或腸道感染后引起，與急性闌尾炎相比較腹痛時(shí)不伴有腹肌緊張，無反跳痛等。高頻超聲可直接顯示腸系膜淋巴結(jié)的數(shù)目、部位、大小、形態(tài)及分布等[1]，表現(xiàn)為：多數(shù)腸系膜腫大淋巴結(jié)橫徑>10 mm，縱徑>4 mm，一般有兩個(gè)及兩個(gè)以上腫大淋巴結(jié)。本組患兒超聲表現(xiàn)均符合。經(jīng)抗感染治療后患兒淋巴結(jié)大小與形態(tài)和治療前相比較有明顯縮小。本組中診斷為闌尾炎及腸套疊的90例患兒中，66例同時(shí)存在腸系膜淋巴結(jié)腫大。因此檢查時(shí)注意要全面，不能只滿足于看到腸系膜淋巴結(jié)腫大而忽略了其他病變，匆忙下診斷。

3.2急性闌尾炎多發(fā)生于年齡較大兒童，>5歲逐年增高，<2歲很少發(fā)生[2]。小兒急性闌尾炎缺乏明顯的主訴，臨床癥狀出現(xiàn)較晚，發(fā)展一般比成人快，短期內(nèi)可發(fā)生闌尾壞死、穿孔、彌漫性腹膜炎甚至死亡，因此早期診斷非常重要。小兒急性單純性闌尾炎早期典型超聲表現(xiàn)可見闌尾增粗，呈臘腸樣改變，短軸切面呈雙環(huán)形，可見管壁呈三層結(jié)構(gòu)。發(fā)展為化膿性闌尾炎時(shí)聲像圖可見闌尾明顯增粗腫脹，周邊炎性滲出，易形成液性暗區(qū)。若闌尾穿孔后壞死，形成包裹性腹膜炎，聲像圖可見闌尾正常形態(tài)消失，右下腹可見低回聲或混合回聲團(tuán)塊，彩色多普勒超聲可見闌尾管壁血流信號減少。小兒闌尾位置與成人比較變異較多，后位闌尾非常多見，此組患兒漏診的11例闌尾炎中，6例為單純性闌尾炎，術(shù)后可見闌尾腫脹較輕，這可能是超聲漏診的主要原因，5例為盲腸后闌尾。

3.3急性腸套疊是小兒急腹癥最常見病癥之一。多好發(fā)于<2歲嬰幼兒，尤其以2～10月時(shí)更甚，多數(shù)為胃腸道系統(tǒng)蠕動(dòng)紊亂所致，臨床根據(jù)腹痛、便血及腫塊三者存在即可確診，但患兒發(fā)病年齡小，主訴不清，腹部觸診難以滿意，臨床很難明確診斷，需借助輔助檢查。急性腸套疊典型超聲表現(xiàn)：探頭橫切呈同心圓征，縱切呈套筒征，彩色多普勒可顯示局部腸壁血管血流信號增強(qiáng)，壞死時(shí)血流信號缺失[3]。超聲診斷急性腸套疊的價(jià)值已經(jīng)被公認(rèn)[4]。但是應(yīng)該注意的是，某些嬰幼兒的腸管病變，如局部腸壁增厚、胃腸道腫瘤等也可出現(xiàn)同心圓征，應(yīng)注意鑒別，排空的胃竇部也可能呈同心圓征，但通常較小，飲水后消失，易于鑒別。急性腸套疊患兒腹部包塊多位于右上腹，但是本組漏診的患兒中，均由于腹腔脹氣明顯或套疊位置較低未發(fā)現(xiàn)，因此高度懷疑腸套疊的患兒，超聲檢查應(yīng)該不僅僅局限于疼痛部位或右上腹，而應(yīng)該多部位、多角度持續(xù)觀察。

3.4小兒急性腸梗阻多繼發(fā)于腸套疊、腸粘連及腸扭轉(zhuǎn)等胃腸道病變，超聲聲像圖主要是腸管擴(kuò)張，小腸內(nèi)徑擴(kuò)張一般>30 mm，大腸內(nèi)徑擴(kuò)張>70 mm，腸管內(nèi)液體成分增多，蠕動(dòng)緩慢。隨著病情發(fā)展，可見腸管蠕動(dòng)減弱或消失，部分可伴有腹腔積液。對于早期腸管輕度擴(kuò)張的患兒，不能只滿足于腸梗阻的診斷，應(yīng)積極尋找病因。

3.5內(nèi)臟出血患兒，通常有外傷病史，超聲聲像圖可見臟器包膜中斷及不規(guī)則液性暗區(qū)，多數(shù)伴有腹腔積液。超聲對實(shí)質(zhì)臟器破裂易診斷，但對腸管等空腔臟器出血難以診斷，僅可見腹腔積液或腹壁下游離氣體[5]，因此部分診斷不明患兒應(yīng)該在排除實(shí)質(zhì)臟器破裂出血的基礎(chǔ)上嚴(yán)密觀察或結(jié)合其他檢查方式。

3.6小兒膽囊結(jié)石極罕見，患者主訴及體征不清，易誤診。本例膽囊結(jié)石患兒2歲，超聲聲像圖可見膽囊內(nèi)見徑線約10 mm強(qiáng)回聲，后方伴聲影。小兒膽囊結(jié)石的發(fā)生與飲食習(xí)慣、肥胖及家族遺傳因素有關(guān)[6]。隨著對小兒膽囊結(jié)石形成的認(rèn)識提高，超聲診斷小兒膽囊結(jié)石較容易。

除去上述疾病外，小兒急腹癥還應(yīng)注意急性胃腸炎、腸痙攣、泌尿系疾病及婦科疾病，應(yīng)結(jié)合其他輔助檢查診斷。

綜上所述，小兒急腹癥主訴不清，體格檢查難以配合，但病情發(fā)展較快，需盡快診斷。超聲多普勒檢查簡單易行，無創(chuàng)傷，無放射，可反復(fù)檢查，能清楚顯示患兒腹腔內(nèi)情況，敏感性及特異性較高，而且可進(jìn)行超聲引導(dǎo)下診斷性穿刺及灌腸復(fù)位治療，是急腹癥患兒首選的影像學(xué)檢查。

參考文獻(xiàn)：

[1]岑本蓮，李民，鄭紅，等.腹痛患兒腸系膜淋巴結(jié)腫大的超聲評價(jià)[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（3）：294-296.

[2]周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].3版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000：1328.

[3]呂斌，吳鵬，周興祥.彩色多普勒超聲診斷小兒腸套疊[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2007，9（2）：103-104.

[4]夏焙，吳瑛為.小兒超聲診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：318-319.

[5]吳肅.急診B型超聲對兒童急腹癥的價(jià)值診斷[J].河北醫(yī)藥，2010，32（1）：66-67

[6]張亮，段建峰，劉曉晨，等.小兒膽囊結(jié)石24例相關(guān)因素分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，22（7）：830-831. 編輯/羅茗柯