摘要：目的 探討針對(duì)性護(hù)理在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者肺部感染預(yù)防中的應(yīng)用價(jià)值。方法 從2014年10月～2015年11月在我院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房接受治療的患者中篩選出70例，隨機(jī)分成兩組，各35例。對(duì)照組患者在治療過程中接受常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者接受針對(duì)性護(hù)理。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度為85.7%，明顯高于對(duì)照組的71.4%，兩組對(duì)比P<0.05；實(shí)驗(yàn)組肺部感染、低氧血癥及誤吸等事件的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，P<0.05；實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論 針對(duì)性護(hù)理可根據(jù)患者的個(gè)體差異為其提供更加合理的護(hù)理操作，對(duì)預(yù)防神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者肺部感染具有理想效果。

關(guān)鍵詞：針對(duì)性護(hù)理；神經(jīng)外科；重癥患者；肺部感染預(yù)防

重癥監(jiān)護(hù)是聯(lián)合先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備及優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員，提高危重病癥患者生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存時(shí)間的有效手段[1]。神經(jīng)外科是外科學(xué)中的重要分支，神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者多以外傷導(dǎo)致的腦部、脊髓等神經(jīng)系統(tǒng)損傷為主[2]。此類患者治療時(shí)間長(zhǎng)、病癥復(fù)雜、治療藥物多樣化，對(duì)外界危險(xiǎn)因素的侵襲無抵抗能力，肺部感染的發(fā)生率極高[3]?，F(xiàn)以70例神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者為對(duì)象，探討針對(duì)性護(hù)理在此類患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料 從2014年10月～2015年11月間在我院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房接受治療的患者中篩選出70例，隨機(jī)分為兩組，各35例。實(shí)驗(yàn)組男性患者18例，女性患者17例；年齡在31～67歲，平均年齡為（52.3±16.7）歲；其中急性腦出血6例，顱內(nèi)腫瘤破裂7例，蛛網(wǎng)膜下隙出血8例，重癥顱腦損傷5例，高血壓腦出血9例。對(duì)照組男性患者16例，女性患者19例；年齡在32～66歲，平均年齡為（51.8±17.2）歲；其中疾性腦出血8例，顱內(nèi)腫瘤破裂6例，蛛網(wǎng)膜下隙出血7例，重癥顱腦損傷6例，高血壓腦出血8例。兩組患者一般資料無明顯差異P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理 病癥常規(guī)監(jiān)護(hù)、記錄生命體征變化，病室定時(shí)消毒，遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組接受針對(duì)性護(hù)理

1.2.2.1心理護(hù)理 經(jīng)濟(jì)壓力及對(duì)死亡的恐懼會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生沮喪、恐懼等消極情緒，護(hù)理人員應(yīng)為每位患者提供一對(duì)一的心理疏導(dǎo)。在患者恢復(fù)意識(shí)后多與患者交流，了解并排除患者恐慌、焦慮等不良情緒的來源；日常護(hù)理過程中時(shí)刻關(guān)注患者的情緒變化，為患者家屬提供定期的心理疏導(dǎo)，叮囑家屬給予患者更多的鼓勵(lì)與支持。

1.2.2.2飲食護(hù)理 根據(jù)患者的飲食偏好給予無刺激、易消化食物，飲食調(diào)配需保證蛋白質(zhì)、熱量及纖維素的攝入量，以黏附性低的流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，遵守少食多餐的進(jìn)食原則；鼻飼前清除口腔及呼吸道內(nèi)分泌物，倒吸胃液確定胃管置于胃體內(nèi)后進(jìn)行鼻飼；如現(xiàn)嗆咳立即停止進(jìn)食，清理食物碎屑，避免吸入性肺炎的發(fā)生。

1.2.2.3日常護(hù)理 室內(nèi)定期消毒、通風(fēng)，針對(duì)患者的所有操作均需遵守?zé)o菌操作規(guī)范；嚴(yán)格控制探訪人數(shù)及時(shí)間，完善防護(hù)措施，避免院內(nèi)交叉感染；調(diào)整患者體位，進(jìn)行輕微按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，輕叩背部促進(jìn)排痰；定期進(jìn)行口腔護(hù)理，清理呼吸道，監(jiān)測(cè)患者生命體征，記錄生命體征變化，關(guān)注心率、血氧飽和度、體溫變化。

1.2.2.4呼吸道護(hù)理 患者頭部偏向一側(cè)，保證呼吸通暢；如現(xiàn)劇烈喘息、血氧飽和度大幅下降，則插管輔助呼吸，保證機(jī)體的氧氣供應(yīng)；如意識(shí)恢復(fù)、身體機(jī)能好轉(zhuǎn)，可輔助患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，增強(qiáng)肺功能，提高對(duì)危險(xiǎn)因素的抵抗能力。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1應(yīng)用護(hù)理滿意度調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)兩組患者的護(hù)理滿意度，問卷內(nèi)容包含護(hù)理態(tài)度、專業(yè)水平、護(hù)理管理、健康教育4個(gè)維度，每維度含3個(gè)條目；每個(gè)條目根據(jù)三級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，分為1、2、3分三個(gè)等級(jí)；問卷總分≥28分為滿意，總分≥20分但<28分為一般；總分<20分為不滿意；滿意度=滿意率+一般率。

1.3.2分別統(tǒng)計(jì)兩組患者肺部感染、低氧血癥及誤吸的發(fā)生率，對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)處理 采用spss17.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示，資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用x±s表示，資料采用t值檢驗(yàn)，P<0.05，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組對(duì)護(hù)理工作滿意的19例，不滿意5例，護(hù)理滿意度為85.7%；對(duì)照組9例患者對(duì)護(hù)理工作滿意，不滿意10例，護(hù)理滿意度為71.4%；實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，P<0.05，見表1。

2.2實(shí)驗(yàn)組肺部感染、低氧血癥及誤吸等事件的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，P<0.05；實(shí)驗(yàn)組患者平均住院時(shí)間為（21.6±3.2）d，對(duì)照組患者平均住院時(shí)間為（27.8±4.6）d，實(shí)驗(yàn)組患者平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，P<0.05，見表2。

3討論

神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者病癥危急，免疫能力低下、生理功能衰退，意外事件的發(fā)生率極高[4]。院內(nèi)感染是常發(fā)事件，且以肺部感染發(fā)病率居高，病癥影響也更大。肺部感染可導(dǎo)致呼吸功能衰竭，進(jìn)一步加重意識(shí)障礙及臟腑損傷[5]。

每位患者都是一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體，針對(duì)性護(hù)理能夠以患者的實(shí)際情況為基礎(chǔ)，結(jié)合治療方案、治療環(huán)境等因素，為存在個(gè)體差異的同種病癥患者提供不同的護(hù)理措施[6-7]。針對(duì)性護(hù)理服務(wù)的實(shí)施可顯著提高護(hù)理質(zhì)量及工作效率，在進(jìn)行常規(guī)病癥護(hù)理的同時(shí)，對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效抑制和預(yù)防，減少肺部感染的發(fā)生[8]。文中結(jié)果顯示，接受針對(duì)性護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組患者，其護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組肺部感染、誤吸、低氧血癥等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，住院時(shí)間也明顯短于對(duì)照組。

總之，針對(duì)性護(hù)理在預(yù)防神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者肺部感染中具有重要作用，能夠根據(jù)患者的個(gè)體差異提供更加合理的護(hù)理措施。對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)，預(yù)防意外事件的發(fā)生具有重要意義。

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編輯/孫杰