摘要：目的 觀察運用任督脈灸法在治療卵巢早衰中的臨床療效。方法 97例患者隨機分為三組，治療組32例，采用任督脈灸法治療；對照1組31例，給予口服性激素治療；對照2組34例，口服補肝益腎中藥治療。結(jié)果 治療組、對照1組、對照2組痊愈率分別為37.5%、25.81%、20.59%，總有效率分別為93.8%、80.65%/58.83%。治療組與對照1組、對照2組比較，痊愈率和總有效率差異均有顯著性意義（P<0.05）。結(jié)論 任督脈灸法治療卵巢早衰比單純口服性激素或補肝益腎中藥治療更顯著，長期效果更好。

關(guān)鍵詞：任脈灸；督脈灸；卵巢早衰

婦女在40歲以前出現(xiàn)卵巢功能衰退現(xiàn)象的，稱之為卵巢早衰癥，本病屬于中醫(yī)學(xué)“血枯”、“閉經(jīng)”范疇。西醫(yī)主要用性激素替代或皮質(zhì)激素治療，中醫(yī)主要使用補益肝腎類藥物治療，但其效果均不甚理想。隨著對本病認(rèn)識的逐步加深，筆者采用任督脈灸法治療，獲得一定的療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 所有97例患者均來自湖北省襄陽市中醫(yī)醫(yī)院針灸科及婦科門診（2012年8月～2015年9月）。采用完全隨機分為治療組32例，對照1組31例，對照2組34例。三組患者在年齡、病程、原發(fā)病等方面資料基本相似，P>0.05，具有可比性，見表1。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]中卵巢早衰診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證參照《中醫(yī)婦科學(xué)》辯證[2]標(biāo)準(zhǔn)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) 符合以下入選標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均出現(xiàn)畏寒肢冷，頭暈神疲，浮腫便溏，頭暈耳鳴，性功能減退，帶量偏少，閉經(jīng)，舌淡或紅，苔薄，脈細(xì)弱或細(xì)弦等癥狀的患者。內(nèi)分泌功能測定：雌二醇（E2）水平降低，卵泡刺激素（FSH）水平明顯上升；B超顯示子宮偏小，兩側(cè)卵巢較小，未發(fā)現(xiàn)卵泡等。

1.4方法 采用督脈灸法溫陽通絡(luò)，調(diào)節(jié)人體免疫機能，增強體質(zhì)，采用任脈灸法溫腎陽，補虛勞，任督脈灸配合治療卵巢早衰。

1.4.1督脈灸法 督脈灸法是在人體督脈及膀胱經(jīng)處施以隔姜灸的一種治療方法[3]，督脈灸法所使用材料：小黃姜3 kg左右打碎為姜絨，把多余姜汁過濾掉，溫陽通絡(luò)督灸粉（防風(fēng)、附子、川烏頭、草烏、細(xì)辛、川芎、桂枝、地龍、乳香、沒藥、伸筋草、全蝎等）5 g左右，艾柱若干個。患者俯臥位，在背部督脈及膀胱經(jīng)處常規(guī)消毒，在施灸部位撒上溫陽通絡(luò)督灸粉，將加熱好的生姜絨平鋪約2～3 cm厚、10 cm寬，將陳年艾絨做成底邊2 cm的三棱錐形艾柱，在鋪好的姜面上，將艾柱均勻放置在對應(yīng)督脈及膀胱經(jīng)相應(yīng)穴位上，點燃艾柱，當(dāng)?shù)谝惠啺纪旰笤谙鄳?yīng)部位進(jìn)行第二次施灸，連續(xù)施灸三次，待艾柱燃完無火后撤姜消毒，施灸過程中注意溫度，防止?fàn)C傷，施灸結(jié)束后注意患者保暖，多飲溫開水補充水分流失，以施灸部位皮膚均勻紅暈為佳，每次治療約1.5 h。

督脈灸屬“大灸”之法，集合熱療、藥物刺激及穴位刺激等多種作用于一體，熱力疊加，重在溫通，具有施灸面積大、艾炷多、火力足、溫通力強等特點。艾葉辛溫性烈，能通行十二經(jīng)脈，振奮元陽，祛寒逐冷，艾柱燃燒時溫度可達(dá)數(shù)百攝氏度不等，所產(chǎn)生的近紅外輻射有較高的穿透能力，溫?zé)釢B透到表下、結(jié)締組織、血管、神經(jīng)系統(tǒng)等，被組織所吸收[4]。生姜具有辛溫通絡(luò)，對皮膚有刺激作用，可滲透于皮下，擴張脈毛細(xì)血管，改善血液循環(huán)，經(jīng)艾炷加溫后其作用可增強數(shù)倍。生姜及藥物的化學(xué)性刺激均與灸火的溫?zé)岽碳くB加，共同發(fā)揮功效，增加其溫通效能。

1.4.2任脈灸法 任脈灸法是在任脈及陽明胃經(jīng)處施以隔姜灸的一種治療方法，任脈灸法所使用材料：小黃姜2 kg左右，暖宮散寒督灸粉（仙茅，肉桂，淫羊藿，補骨脂，菟絲子，杜仲等）5 g左右，艾柱若干個?；颊哐雠P位，長度從乳房下至恥骨聯(lián)合上方，寬度應(yīng)覆蓋任脈及陽明胃經(jīng)穴位，施灸方法及注意事項同督脈灸法，患者做完督脈灸及任脈灸，視為一次治療結(jié)束，灸法不宜過于頻繁，每次間隔時間至少1 w，灸法頻繁容易出現(xiàn)身體乏力及頭昏等癥狀[5]，1次/w，4次為一療程。

對照1組治療方法：性激素替代治療，3月一療程，共治療2個療程，無生育要求的雌激素一孕激素序貫治療，倍美力0.625mg/d+安宮黃體酮（MPA）6mg/d，有生育要求的倍美力0.625mg/d+安宮黃體酮（MPA）6mg/d，3～6個月后，停藥彩超觀察等待自然排卵，未排卵者在性激素撤退出血的第3d每日肌注尿HMG2支（FSHl50U+LHl50U），直到卵泡成熟后絨促性素5000U肌內(nèi)注射，促排卵及黃體形成，排卵后黃體支持同前。

雌孕激素替代治療可以模擬體內(nèi)卵巢激素分泌，通過提供足夠的雌激素達(dá)到促進(jìn)陰道上皮細(xì)胞增殖，增加上皮的糖原含量，發(fā)揮逆轉(zhuǎn)泌尿生殖萎縮的改變狀況[6]。

對照2組治療方法：采用口服補肝益腎中藥治療：益母草30g、川芎15g、當(dāng)歸20g、小茴香10g、淫羊藿20g、五靈脂10g、杜仲20g、紫河車10g等，小火煎煮30分鐘，1副/d，分三次服，每次200ml，1月為一療程，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。

當(dāng)歸補血亦能行血，為血中氣藥，小茴香暖肝溫腎，散寒止痛，益母草為婦科要藥，行血不傷新血，養(yǎng)血不滯瘋血，可快速解除卵巢早衰的閉經(jīng)癥狀，五靈脂苦泄溫通，專入肝經(jīng)血分，善于活血化瘀止痛，是榮養(yǎng)卵巢的得力助手，川芎活血調(diào)經(jīng)，引藥下行，淫羊藿及杜仲補腎填精，再加血肉有情之品紫河車共同起到溫補腎陽、祛瘀調(diào)經(jīng)、榮養(yǎng)卵巢的功效。

1.5觀察指標(biāo) ①臨床癥狀：畏寒肢冷，浮腫便溏，頭暈耳鳴及性功能減退，帶下量，月經(jīng)周期等；②內(nèi)分泌功能測定：雌二醇（E2）水平及卵泡刺激素（FSH）水平；③B超顯示子宮及兩側(cè)卵巢發(fā)育情況。

1.6療效判斷標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈：患者臨床癥狀消失，血清E2水平和FSH水平正常范圍、B超所示子宮和兩側(cè)卵巢發(fā)育正常。②有效：畏寒肢冷，頭暈神疲，頭暈耳鳴，浮腫便溏，帶量減少，性功能減退等癥狀好轉(zhuǎn)，血清E2水平低下、FSH水平上升和B超所示子宮和兩側(cè)卵巢較小癥狀有所改善。③無效：臨床癥狀與實驗室等檢查均無明顯改善。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）表示，以t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，以χ2檢驗，以P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組與對照1組、對照2組比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，痊愈率與總有效率均有顯著差異（P<0.05），治療組方法臨床療效明顯高于對照1組和對照2組，見表2。

3 討論

腎為先天之本，藏精，主生長發(fā)育、生殖，其中對女子天癸、沖任、胞宮的平衡協(xié)調(diào)起著至關(guān)重要的作用。充實的腎精是實現(xiàn)排卵的物質(zhì)基礎(chǔ)，腎虛精少是卵巢早衰的主要原因。

督脈起始于胞中，出于“會陰”，向后上行于脊柱里面，直至項“風(fēng)府”穴處進(jìn)入顱腦，為“督領(lǐng)經(jīng)脈”、“陽脈之?！?， 起到全身統(tǒng)率作用。督脈最鄰近的是足太陽膀胱經(jīng)，體內(nèi)各臟腑均通過足太陽膀胱經(jīng)之背俞穴與之脈氣相通，與沖任兩脈相聯(lián)通于心，與任脈上下相接，構(gòu)成營氣運行的通道，尤其是與足少陰腎經(jīng)相聯(lián)系而通于腎。行督脈灸治療，可改善體質(zhì)，增強抵抗能力，發(fā)揮整體調(diào)節(jié)。不僅起到了壯督補腎，還有宣導(dǎo)陽氣的作用。

任脈為奇經(jīng)八脈之一，與督、沖二脈皆起于胞中，同出會陰，行于胸腹正中，總?cè)我簧黻幗?jīng)，調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血，有“陰脈之海”之稱，“任主胞胎”，具有調(diào)節(jié)月經(jīng)，促進(jìn)女子生殖功能的作用，行任脈灸治療，起到溫經(jīng)散寒，化瘀除濕的作用，其中通過灸任脈中的關(guān)元穴溫腎陽、提性欲、補虛勞，灸氣海穴強身體，提高免疫力和防衛(wèi)功能，通過灸神闕穴溫通元陽，益氣養(yǎng)血，通過灸中脘穴健脾護胃，護養(yǎng)后天之本，任督二脈結(jié)合治療，協(xié)同產(chǎn)生溫通經(jīng)脈，壯陽散寒，交通督帶，調(diào)補沖任之功。

采用任督脈灸法治療不須口服藥物，副作用小，患者易于接受，并且操作方法簡便，無任何毒副作用，費用適當(dāng)，關(guān)鍵是療效確切，在臨床中值得推廣應(yīng)用。

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[6]王秀麗.激素替代治療絕經(jīng)后婦女泌尿生殖道萎縮癥狀45例分析[J].中國誤診雜志，2011，11（10）：237.編輯/倪冰冰