摘要：急性胰腺炎是由多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)激活，進而消化自身的胰腺組織，導致胰腺組織水腫出血甚至壞死的嚴重反應。臨床上主要表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高，如果患者得不到及時的治療，可引起嚴重的并發(fā)癥，甚至導致患者的死亡。據(jù)相關(guān)人員的統(tǒng)計，急性胰腺炎的死亡率在臨床上高達10%～30%。由于采取早起手術(shù)治療通常難以將炎癥的進展予以終止，因而臨床上大多采取的是內(nèi)科保守治療方式。

關(guān)鍵詞：急性胰腺炎；奧曲肽；烏司他丁

1資料與方法

1.1一般資料 以2013年4月～2015年4月我院收治的136例急性胰腺炎患者作為研究對象，患者知情且同意后將患者用隨機數(shù)法分為兩組，每組各68例。對照組患者中有男性36例，女性32例，年齡16～72歲，平均（34.32±7.45）歲；發(fā)病時間為23～48 h；試驗組患者中有男性35例，女性33例，年齡18～76歲，平均（33.32±8.35）歲。發(fā)病原因為膽石癥、大量飲酒以及暴飲暴食。所有患者臨床上均表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高，符合中國急性胰腺炎診斷指南的診斷標準。兩組患者在性別、年齡、病程、病因上均沒有顯著性差異，可以作為比較對象。

1.2方法 患者在入院后及時對癥進行治療，主要是糾正患者體內(nèi)的電解質(zhì)平衡，包括酸堿平衡，同時給予靜脈營養(yǎng)支持以及血容量補充。對于對照組患者只給予奧曲肽進行治療，治療方法如下：將0.3 mg奧曲肽加入5%的葡萄糖注射液250 ml中，以25 μg/h的速度持續(xù)泵入，1次/12 h。奧曲肽的用量隨著患者癥狀的減輕而減少，直至患者的癥狀消除。而試驗組患者在上述治療方法的基礎之上給予烏司他丁進行治療，治療方法如下：將10萬U烏司他丁加入5%的葡萄糖注射液250 ml中，微量泵入2 h，1次/d。同樣用量隨著患者癥狀的減輕而減少，直至患者的癥狀消除。治療7 d病況無顯著改善的患者采取其他治療方法。

1.3療效判定 痊愈：治療7 d后患者的腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱這些癥狀消失，尿淀粉酶的含量恢復到正常水平，CT下胰腺無明顯的病變。顯效：治療7 d后患者的腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱這些癥狀得到了顯著的緩解，尿淀粉酶的含量接近正常，CT下胰腺形態(tài)有所恢復；有效：治療7 d后患者的腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱這些癥狀得到了一定的緩解，尿淀粉酶的含量有所下降，CT下胰腺水腫有所減輕；無效：治療7 d后患者的腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱這些癥狀沒有明顯的緩解或有加重的趨勢，尿淀粉酶的含量無明顯下降或存在上升的趨勢，CT下胰腺水腫基本無變化或者有加重的趨勢。

1.4統(tǒng)計學方法 收據(jù)患者治療前以及治療后的評價數(shù)據(jù)，對收集到的資料用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0進行分析，計數(shù)資料用卡方檢驗，計量資料用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

經(jīng)過1 w的治療后，對照組患者中痊愈19例，療效顯著15例，治療有效22例，治療無效12例，治療總有效率僅為82.35%。而試驗組患者中痊愈31例，療效顯著17例，治療有效16例，治療無效4例，治療總有效率為94.12%。比較對照組患者和試驗組患者的痊愈率可知：試驗組患者的痊愈率要顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。而比較對照組患者與試驗組患者的治療總有效率可知，試驗組患者治療的總有效率也要顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。對于治療無效的患者進行腹腔清洗，消除患者腹腔內(nèi)的炎性因子、胰酶等，情況嚴重的患者行壞死組織清除及引流術(shù)，患者的病情均得到控制，見表1。

3討論

當前人們的生活方式以及飲食習慣都發(fā)生了較大的變化，不良的飲食習慣帶來了膽石癥發(fā)病率的增加，而暴飲暴食使得胰腺外分泌的量加大，胰管內(nèi)壓力增高，胰泡破裂，胰酶泄露后開始消化自身的組織，導致自身組織的水腫出血甚至壞死，而隨著胰酶的不斷外滲，胰腺炎的影響范圍也越來越大，隨著胰管的梗阻程度，以及胰腺間質(zhì)血管的改變，其病理變化呈動態(tài)發(fā)展，主要表現(xiàn)為腹部包塊腫大、腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱，如果沒有得到及時的治療，患者可能會死亡。

當發(fā)生急性胰腺炎之后，大量的胰酶諸如前磷脂酶、緩激肽、胰蛋白酶、前彈性蛋白酶以及糜蛋白酶等均會被激活，而被激活的各類酶胰腺，除了會使胰腺凝固性壞死、脂肪組織壞死、出血以及胰腺血管因遭到破壞而水腫、形成血栓之外，還會進入到人體循環(huán)當中，致使大量釋放炎癥因子，繼而引發(fā)微循環(huán)障礙，直接對細胞呼吸供能、心肺腎肝帶來影響。

奧曲肽制劑是一種人工合成的天然生長抑素八肽衍生物，通過抑制胃泌素、膽囊收縮素、胰高血糖素、促胰液素、促胰泌素和腸血管活性肽等胃、腸、胰內(nèi)分泌激素的分泌，可以起到與生長抑素類似的作用，內(nèi)用后可以有效降低急性胰腺炎患者的血清淀粉酶含量，減少氧自由基與一氧化氮的產(chǎn)生，降低細菌異位率，減輕患者內(nèi)毒素血癥，保護胰腺細胞，維持線粒體的能量代謝功能和微粒體的生物轉(zhuǎn)化功能，同時穩(wěn)定溶酶體膜，且無副作用。烏司他丁是一種從人尿中提取的高效的廣譜蛋白酶抑制劑，可以快速有效抑制患者多種水解酶的活性與炎癥介質(zhì)的釋放，快速有效地緩解消除急性胰腺炎的各種臨床不適，糾正血液淀粉酶異常，降低患者的白細胞介素-10與腫瘤壞死因子-α水平，并下調(diào)細胞間粘附分子-1的表達，不良反應較小。此外，烏司他丁還可以通過影響鈣離子的流動方向來抑制平滑肌的收縮，通過增加胰腺的血流量來改善胰腺的血液循環(huán)。

利用烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療，其實質(zhì)是從胰腺炎的不同發(fā)病機理出發(fā)，一方面是通過奧曲肽制劑來降低患者體內(nèi)各種胰蛋白酶的釋放，從而降低患者血液中尿淀粉酶的含量，避免患者產(chǎn)生更嚴重的炎癥反應，可以保護胰腺組織不受到自身淀粉酶的水解，從而減輕患者的胰腺的水腫程度。而烏司他丁則可以抑制已經(jīng)釋放的各種胰蛋白酶的活性，從而幫助患者緩解急性胰腺炎的各種臨床不適。兩種藥物的聯(lián)合使用并不會產(chǎn)生沖突，反而能夠顯著縮短病程，減輕患者的痛苦。

從本次研究的結(jié)果來看，對照組患者中痊愈的19例，療效顯著的15例，治療有效的22例，治療無效的12例，治療總有效率僅為82.35%。而試驗組患者中痊愈的31例，療效顯著的17例，治療有效的16例，治療無效的4例，治療總有效率為94.12%。兩組患者無論是痊愈率還是治療總有效率都有顯著性的差異，運用烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療的試驗組臨床療效顯然更為顯著。

綜上所述，烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療急性胰腺炎臨床效果比單獨應用烏司他丁或者奧曲肽的某一種更好，可迅速起效，顯著縮短患者的病程，盡快恢復患者的生活質(zhì)量，保護患者的胰腺。

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編輯/丁一