摘要：目的 評價(jià)七葉皂苷鈉聯(lián)合金玄痔科熏洗散及馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏治療急性混合痔嵌頓的臨床療效，并與單獨(dú)使用金玄痔科熏洗散及馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏治療做對比。方法 統(tǒng)計(jì)分析治療混合痔嵌頓100例患者，發(fā)病時(shí)間均在3d以內(nèi)，癥狀為肛門腫物脫出無法回納伴有疼痛、出血等，根據(jù)是否使用七葉皂苷鈉分為治療組和對照組，分別統(tǒng)計(jì)兩組的總有效率。結(jié)果 治療組總有效率為100%，對照組總有效率為70%，兩組總效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組療效明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 七葉皂苷鈉聯(lián)合金玄痔科熏洗散及馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏治療急性混合痔嵌頓的臨床療效確切，值得推廣。

關(guān)鍵詞：七葉皂苷鈉；混合痔嵌頓；療效觀察

痔瘡是肛腸外科的常見病，多發(fā)病。俗話說“十人九痔”。我國肛門直腸疾病中痔的發(fā)病率占80.16%[1]。痔瘡患者如果不積極治療，病程長的容易導(dǎo)致各種并發(fā)癥，如肛門腫物脫出無法回納，血栓形成，便血，肛周濕疹，誘發(fā)直腸脫垂等?；旌现糖额D是肛腸外科常見的急癥之一，主要臨床表現(xiàn)為痔核脫出嵌頓不能回納，痔粘膜水腫，血栓形成，劇烈疼痛。混合痔嵌頓時(shí)間長會發(fā)生肛門括約肌痙攣，進(jìn)而擠壓血管，引起痔核絞窄，痔粘膜壞死及感染等并發(fā)癥，一般保守治療效果不理想，因此應(yīng)早期急診手術(shù)治療。但是據(jù)我院肛腸外科門診統(tǒng)計(jì)表明，有相當(dāng)一部分人因恐懼手術(shù)，早期不接受手術(shù)治療，經(jīng)過保守治療無效或者效果不佳以后，才勉強(qiáng)接受手術(shù)治療。所以針對這部分早期不接受手術(shù)的患者，我院肛腸外科采取了多種治療措施， 現(xiàn)就部分患者治療情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。選取2013年1 月～2015 年12 月我院收治的50例混合痔嵌頓患者，筆者采用七葉皂苷鈉聯(lián)合金玄痔科熏洗散及馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏治療，臨床療效滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取100例混合痔嵌頓患者中，男56例，女44例；年齡20～68歲，平均年齡42歲；病程3 d內(nèi)。病例中剔除了伴有肛管直腸惡性病變患者以及使用其他可能影響傷口水腫的藥物患者和有明顯惡病質(zhì)、糖尿病等全身性疾病患者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例，兩組患者年齡、性別、癥狀比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組混合痔嵌頓患者均遵醫(yī)囑清淡飲食，避免體力勞動(dòng)，避免勞累，防止腹部壓力增加導(dǎo)致混合痔加重。均用緩瀉劑軟化大便，保持大便1次/d，排出通暢。治療組用七葉皂苷鈉（山東綠葉制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20003239）20mg溶于5%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)用7 d。同時(shí)使用金玄痔科熏洗散55g（1袋），用1000ml開水沖開，趁熱先熏患處，每次熏約10 min，待藥液溫度合適后，再坐浴20～30 min，早晚各1次。然后用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏2.5g（每支2.5g）肛門給藥，2次/d。以上藥物均為武漢馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)。對照組不使用七葉皂苷鈉治療，其余治療措施一樣。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：癥狀（肛門腫物脫出，便血，疼痛）消失，肛門鏡檢查內(nèi)痔核消失；②顯效：癥狀消失，肛門腫物縮小1/3～2/3，肛門鏡檢查內(nèi)痔核萎縮；③有效：癥狀改善，肛門腫物縮小<1/3，仍有肛門異物及墜脹感，肛門鏡檢查內(nèi)痔核萎縮不明顯；④無效：癥狀及體征均無變化[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組療效比較：治療組50例患者中，治愈10例，顯效28例，有效12例，無效0例，總有效率100%。對照組50例患者中，治愈2例，顯效13例，有效20例，無效15例，總有效率70%。兩組療效比較，總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

痔在西醫(yī)中有兩個(gè)重要學(xué)說，即靜脈曲張學(xué)說和肛墊下移學(xué)說。兩個(gè)學(xué)說有一個(gè)共同點(diǎn)，即痔的病理改變均存在血管的異常，即動(dòng)脈供血豐富，而靜脈回流不足，從而出現(xiàn)局部黏膜充血、水腫[3]。混合痔嵌頓為肛腸科常見急癥，一般是因?yàn)橛猩眢w極度疲勞、如廁時(shí)間過長和大便努掙等，導(dǎo)致原本已經(jīng)存在的痔核脫離出肛外且難以及時(shí)回復(fù)[4]，病理上多由于肛門括約肌持續(xù)痙攣，而致使血液回流受阻、痔核嵌頓無法回納，進(jìn)而引起痔粘膜一定程度潰爛、感染現(xiàn)象。所以，針對痔的血管問題及充血水腫的體征，我們選用了七葉皂苷鈉聯(lián)合金玄痔科熏洗散及馬應(yīng)龍痔瘡膏進(jìn)行治療。七葉皂甙鈉是中藥婆羅子的干燥成熟果實(shí)提取的三萜皂甙鈉鹽，國外研究它有抗炎，抗?jié)B出及消腫脹等作用[5]。七葉皂甙鈉臨床應(yīng)用證明可以改善微循環(huán)，抑制緩激肽等炎性介質(zhì)的產(chǎn)生，以及調(diào)節(jié)細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶與離子通道，具有明顯的抗?jié)B出作用[6]。金玄痔科熏洗散由玄明粉、馬齒莧、金銀花、枯礬、荊芥配伍組成，被廣泛應(yīng)用于臨床[7]，具有消腫止痛、祛風(fēng)燥濕、清熱解毒等功效。先熏后坐浴，借助于藥力和熱力的作用，使患部經(jīng)絡(luò)疏通，氣血流暢，更有利于局部藥物的吸收，從而促進(jìn)局部血液和淋巴循環(huán)，使水腫消退，炎癥吸收，緩解疼痛。馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏由麝香、牛黃、珍珠、琥珀、硼砂、冰片、爐甘石等配伍而成，具有清熱燥濕，活血消腫，去腐生肌的功效，廣泛用于治療痔瘡出血、腫痛。經(jīng)過本次臨床實(shí)踐證明，七葉皂苷鈉聯(lián)合金玄痔科熏洗散及馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏治療混合痔嵌頓療效可靠、使用方便、無毒副作用、適用人群廣，值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李春雨，張有生.實(shí)用肛門手術(shù)學(xué)[M].沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2005：95，118-122，134-135.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)肛腸科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1995：131.

[3]吳在德.外科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：529-530.

[4]董興霞，王本軍.中藥熏洗坐浴聯(lián)合微波治療老年人嵌頓性混合痔105例[J].山東醫(yī)藥，2013，13（50）：152-153.

[5]呂恒順.七葉皂甙鈉及其臨床應(yīng)用[J].同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1993，22（3）：218.

[6]Rothropf M.New results 011 effifieney and made of action escin[J].Arzneim-Fomh，1996，26（2），225-235.

[7]彭梅.金玄痔科熏洗散治療混合痔術(shù)后創(chuàng)面65例[J].中國中醫(yī)急癥，2011，20（7）：1155.編輯/倪冰冰