摘要：目的 針灸早期介入治療術(shù)后尿潴留的臨床療效。方法 90例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，治療組采用電針?lè)椒?，?duì)照組采用常規(guī)治療，兩組進(jìn)行比較。結(jié)果 治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 針灸早期介入治療術(shù)后尿潴留療效顯著。

關(guān)鍵詞：電針；尿潴留；介入治療

宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌是我國(guó)最常見的婦科惡性腫瘤之一。宮頸癌的治療，目前仍然是早期以手術(shù)治療為主，中、晚期以放射治療為主。子宮內(nèi)膜癌行次廣泛、廣泛子宮切除或全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。我院婦科腫瘤?？剖侨珖?guó)重點(diǎn)?？疲磕晔罩蔚拇罅康膶m頸癌和子宮內(nèi)膜癌患者，非常注重患者術(shù)后康復(fù)治療。宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌行次廣泛、廣泛子宮切除或全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后常并發(fā)膀胱功能障礙，表現(xiàn)為尿潴留和尿失禁。膀胱功能障礙患者需要留置導(dǎo)尿管，而尿管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)是導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染的主要危險(xiǎn)因素，停留尿管不但影響患者的術(shù)后心理康復(fù)，而且延長(zhǎng)住院日，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此很有必要采取切實(shí)有效的治療方法促進(jìn)膀胱功能的盡早恢復(fù)。

1資料與方法

1.1一般資料 病例來(lái)源于2013年1月～2014年12月在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院因?qū)m頸癌或者子宮內(nèi)膜癌施行次廣泛、廣泛子宮切除或全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法按手術(shù)順序隨機(jī)分為電針組和常規(guī)組。兩組患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)、生育次數(shù)等資料無(wú)明顯差異。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①根據(jù)病情需行次廣泛、廣泛子宮切除或全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)者；②年齡為<75歲；③術(shù)后3d患者可自行下床活動(dòng)；④術(shù)后已排氣；⑤患者知情同意者。

1.3治療方法

1.3.1常規(guī)治療 兩組患者均在氣管內(nèi)全麻下行次廣泛、廣泛子宮切除或全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后腹部包扎腹帶，壓1～2 kg沙袋于腹部切口上24 h；常規(guī)留置導(dǎo)尿管并進(jìn)行護(hù)理，用0.2%呋喃西林250 ml沖洗膀胱，1次/d。第1d至第5 d膀胱采用開放式引流，第6 d起至拔管前采用定時(shí)放尿和自主性放尿相結(jié)合，即每4 h放尿1次和患者有尿意時(shí)開放調(diào)節(jié)器，放完尿液后及時(shí)關(guān)閉。并且于術(shù)后第8 d起用TDP照射腹部30 min，2次/d。術(shù)后第14 d拔除導(dǎo)尿管。

1.3.2電針組 在常規(guī)治療方法基礎(chǔ)上，于術(shù)后第4 d起采用針灸治療，連續(xù)治療6次。第10 d拔除尿管。主穴選取陰陵泉、三陰交、水道、氣海、中極、膀胱俞，次髎，頭針生殖區(qū)；根據(jù)辨證分型氣血兩虛配足三里、血海，肝郁氣滯配太沖、陽(yáng)陵泉，血瘀阻絡(luò)配血海。操作：局部皮膚用安爾碘Ⅱ型皮膚消毒也消毒后，頭部用1寸針灸針平刺進(jìn)針，腹部用1寸針灸針向下斜刺，下肢穴位用1.5寸針灸針直刺進(jìn)針，并行提插捻轉(zhuǎn)手法使得氣。雙側(cè)頭針生殖區(qū)，雙側(cè)水道，雙側(cè)陰陵泉及氣海、中極4對(duì)穴位接G6805-Ⅰ型電針治療儀，予連續(xù)波治療，頻率為43 Hz，強(qiáng)度以患者感覺振動(dòng)而無(wú)不適為度，留針30 min，1次/d，連續(xù)治療6 d。注意：針刺前，囑咐患者開放調(diào)節(jié)器，排空膀胱。

1.4療效觀察

1.4.1觀察指標(biāo) ①次廣泛、廣泛子宮切除或全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后患者第10 d膀胱功能恢復(fù)情況；②術(shù)后第10 d膀胱功能恢復(fù)者尿動(dòng)力學(xué)檢查，包括殘余尿量、膀胱容量、平均尿流率；③術(shù)后平均住院天數(shù)。

1.4.2膀胱功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)膀胱知覺及排尿機(jī)能評(píng)價(jià)膀胱功能的恢復(fù)程度。參考國(guó)際尿控協(xié)會(huì)（ICS）分類，膀胱知覺分為：①正常：感尿意膀胱容量為200～400 ml；②增強(qiáng)：感尿意膀胱容量<200 ml；③降低或消失：夾閉尿管4 h以上無(wú)明顯尿意感，引流尿量>400 ml。排尿機(jī)能分為：①正常：平均尿流率>10 ml/s；②降低：平均尿流率5～10 ml/s；③衰減：平均尿流率<5 ml/s。術(shù)后第14 d拔除尿管后患者有尿意感，能自解小便且殘余尿<100 ml者評(píng)定為膀胱功能恢復(fù)；尿潴留指術(shù)后2 w仍不能自行排尿或雖能自行排尿，但殘余尿>100 ml。

2結(jié)果

2.1第10 d兩組患者膀胱功能恢復(fù)情況比較見表1。

提示電針組具有明顯促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)的作用，能縮短尿管留置時(shí)間，并且療效穩(wěn)定。

2.2兩組術(shù)后第10 d膀胱功能恢復(fù)者尿動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果比較見表2。

提示在膀胱功能恢復(fù)者中，電針組膀胱知覺和排尿功能均明顯優(yōu)于常規(guī)組。

3討論

控制排尿的中樞神經(jīng)或周圍神經(jīng)受到損害之后引起的排尿功能障礙，稱為神經(jīng)原性膀胱功能障礙，也稱神經(jīng)原性膀胱。是一種較為常見的疾病，在臨床上有時(shí)被誤診為尿路感染，腎盂積水，尿路結(jié)石或原因不明的排尿困難、尿潴留、尿失禁等，而忽略了原發(fā)病變的存在?？刂婆拍虻纳窠?jīng)十分復(fù)雜，包括二個(gè)神經(jīng)中樞和三組神經(jīng)。脊髓反射中樞（統(tǒng)稱為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元反射?。?，能自主地對(duì)排尿進(jìn)行控制；脊上反射中樞（統(tǒng)稱為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元反射弧），主要對(duì)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元起抑制作用，以調(diào)節(jié)和控制下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的活動(dòng)。膀胱與尿道的神經(jīng)支配主要有副交感神經(jīng)（盆神經(jīng)）、交感神經(jīng)（腹下神經(jīng)）和體神經(jīng)（陰部神經(jīng)）三組。病變很少同時(shí)累及到這些神經(jīng)，因此神經(jīng)原性排尿功能障礙可因損傷的部位與程度的不同而表現(xiàn)不同?？煞譃楸颇蚣》瓷淇哼M(jìn)和逼尿肌無(wú)反射兩大類[1]。手術(shù)后排尿障礙常常是婦科手術(shù)如子宮廣泛切除術(shù)及子宮次廣泛切除術(shù)中處理主韌帶、骶韌帶和膀胱子宮韌帶時(shí)切斷損傷支配膀胱的神經(jīng)所致，術(shù)后膀胱，輸尿管下段失去支持，膀胱后傾及患者精神緊張亦是排尿障礙產(chǎn)生的原因[2]。長(zhǎng)時(shí)間尿潴留使膀胱長(zhǎng)期過(guò)度充盈造成逼尿肌斷裂，尿路感染使膀胱粘膜和膀胱壁變性，即使神經(jīng)恢復(fù)，但是由于膀胱本身的變化排尿仍不能恢復(fù)。所以，術(shù)后尿潴留的預(yù)防及治療非常重要。尿潴留屬于中醫(yī)學(xué)\"癃閉\"的范疇，是由于腎和膀胱氣化失司導(dǎo)致的以排尿困難，與肺、脾、腎、三焦關(guān)系密切。全日總尿量明顯減少，小便點(diǎn)滴而出，甚則閉塞不通為臨床特征的一種病證[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膀胱主貯藏尿液，司小便之開合；小便的暢通有賴于三焦氣化功能的正常；而三焦氣化功能的正常又主要依賴于腎之主生殖，司二便，主水液代謝；脾之主運(yùn)化水濕，調(diào)節(jié)氣機(jī)升降；和肺之司宣發(fā)肅降，通調(diào)水道功能的正常。宮頸癌手術(shù)范圍廣，累及骨盆內(nèi)諸多臟器、神經(jīng)血管，導(dǎo)致了下焦耗損并傷及脾腎，致腎虛氣化失常，膀胱開合失度，尿液潴留；脾虛運(yùn)化失職，氣機(jī)不利，水濕不行，小便不暢。關(guān)元、三陰交均為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，可調(diào)理肝脾腎三藏，助膀胱氣化，陰陵泉健脾滲濕、通利小便；膀胱俞疏調(diào)膀胱氣化功能。中極清利濕熱，太沖疏理氣機(jī)，血海化瘀散結(jié)。針刺中級(jí)時(shí)針尖向下，不可過(guò)深，以免傷及膀胱。

參考文獻(xiàn)：

[1]戚榮余.婦科盆腔手術(shù)保留盆腔神經(jīng)叢的方式[J].中國(guó)癌癥雜志，2006，11（16）：917-910.

[2]劉朝暉，趙亞紅，張巖，等.子宮頸癌患者術(shù)后泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥分析[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2005，1（6）：13-15.

[3]葉艷.針灸治療宮頸癌術(shù)后尿潴留的臨床觀察[J].健康必讀，2013，3（7）：333-334.編輯/孫杰