摘要：目的 探究四肢骨折不同內(nèi)固定物治療后發(fā)生骨不連的局部因素。方法 在2012年10月～2016年10月選取我院收治的48例四肢骨折不同內(nèi)固定物治療后發(fā)生骨不連患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以便了解治療后發(fā)生骨不連的局部因素。結(jié)果 48例四肢骨折不同內(nèi)固定物治療后發(fā)生骨不連患者局部因素中，醫(yī)源性因素37例，占77.1%；患者自身因素11例，占22.9%。結(jié)論 四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后骨不連的發(fā)生的局部因素中以醫(yī)源性因素為主，需要對其發(fā)生原因進(jìn)行詳細(xì)的分析，以便采取有效的預(yù)防與治療措施，盡快促進(jìn)骨折的愈合，縮短患者康復(fù)的時間，提高其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：四肢骨折；不同內(nèi)固定物；治療；骨不連；局部因素

近年來隨著我國交通行業(yè)的快速發(fā)展，在帶來便利的同時，也加大了交通事故的發(fā)生率，從而導(dǎo)致患者四肢骨折的概率逐漸上升。隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，針對四肢骨折的治療措施與技術(shù)也隨之得到改進(jìn)與完善，大多數(shù)四肢骨折患者通過內(nèi)固定術(shù)治療后均愈合，能夠較好的促進(jìn)骨折復(fù)位，加強(qiáng)早期功能鍛煉，可以減少骨折并發(fā)癥的發(fā)生[1]。但是在術(shù)后骨不連現(xiàn)象也時有發(fā)生，其骨不連是其常見并發(fā)癥，治療難度較大，給患者帶來較大的痛苦，同時，也給患者家庭帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在對其進(jìn)行治療的時候，需要對其骨不連原因進(jìn)行分析，以便對其進(jìn)行有效的預(yù)防與對癥治療，減少骨不連并發(fā)癥的發(fā)生[2]。本研究通過對我院收治的78例四肢骨折不同內(nèi)固定物治療后發(fā)生骨不連患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 在2012年10月～2016年10月選取我院收治的48例四肢骨折不同內(nèi)固定物治療后發(fā)生骨不連患者，男性29例，女性19例，年齡段為16～64歲，平均年齡為（38.8±2.6）歲。受傷原因：交通事故傷16例，高處墜落傷12例，跌傷9例，重物砸傷7例，其他傷4例。初次損傷情況：開放性骨折26例，閉合性骨折12例。骨不連部位：肱骨17例，股骨13例，尺橈骨11例，脛骨7例。骨不連時間3～12個月，平均骨不連時間為（6.3±1.6）個月。骨不連的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：根據(jù)美國FDA骨不連概念，將超過該部位骨折正常愈合時間內(nèi)沒有愈合，并且，沒有進(jìn)一步愈合超過3個月時間的骨折診斷為骨不連。

1.2方法 78例四肢骨折患者，采用鋼板內(nèi)固定的有28例，采用螺釘內(nèi)固定的有12例，采用髓內(nèi)針內(nèi)固定的有21例，采用外支架固定的有11例，采用克氏針內(nèi)固定的有7例。

針對所有患者骨不連局部原因進(jìn)行分析，采用雙盲法對其進(jìn)行研究，由兩名高職稱及以上醫(yī)師共同商討，對每位患者的住院資料、門診隨訪記錄、X線片以及手術(shù)治療情況等進(jìn)行分析，確定患者骨不連的局部因素。同時，還需要根據(jù)不同內(nèi)固定手術(shù)達(dá)到良好以上復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)、有效固定、合理鍛煉、保護(hù)好血運(yùn)狀況以及必要時植骨等幾個方面的情況來分析是否存在缺陷，以便對術(shù)后骨不連局部原因進(jìn)行分析。其中局部因素又分為醫(yī)源性因素與患者自身因素兩種，在醫(yī)源性因素中指的是手術(shù)固定技術(shù)操作出現(xiàn)失誤、術(shù)后沒有采取正確的康復(fù)指導(dǎo)等；而患者自身因素包括患者自身損傷比較嚴(yán)重、特殊部位、術(shù)后沒有按照醫(yī)囑休養(yǎng)，過早過度活動。

2 結(jié)果

48例四肢骨折不同內(nèi)固定物治療后發(fā)生骨不連患者局部因素中，醫(yī)源性因素37例，占77.1%，其中忽視斷端血運(yùn)保護(hù)14例，忽略植骨12例，復(fù)位不良9例，未達(dá)有效固定7例，缺乏正確康復(fù)指導(dǎo)6例。患者自身因素11例，占22.9%，其中損傷嚴(yán)重5例，特殊部位3例，活動過早、過多3例。

3 討論

四肢骨折愈合是長期、復(fù)雜的生理過程，在期間會受到各種因素的影響，并且在四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后容易出現(xiàn)骨不連并發(fā)癥，給患者帶來較大的影響。針對本研究中7例未達(dá)有效固定的患者，由于不穩(wěn)定的界面影響，使得生物學(xué)反應(yīng)不穩(wěn)定，從而導(dǎo)致力學(xué)性骨折不愈合現(xiàn)象[3]。因此，需要有效的選擇內(nèi)固定器材，對其內(nèi)固定操作手法加強(qiáng)規(guī)范，以便提高治療效果。

在采用鋼板內(nèi)固定治療的時候，需要根據(jù)骨干外形對其進(jìn)行預(yù)彎處理，并對其進(jìn)行鉆孔、測深、攻絲與加壓處理，確保內(nèi)固定物的穩(wěn)定性。另外，有12例由于忽略植骨引起骨不連，需要重視植骨的作用，并根據(jù)患者的實際情況適當(dāng)?shù)倪x擇植骨[4]。而針對9例復(fù)位不良引起的骨不連情況，需要對不同內(nèi)固定物治療操作手法進(jìn)行有效的規(guī)范，確保各個環(huán)節(jié)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)流程來執(zhí)行。針對較難愈合的部位，需要加強(qiáng)重視，避免出現(xiàn)骨不連現(xiàn)象[5]。

14例由于忽視斷端血運(yùn)保護(hù)引起骨不連，主要是由于手術(shù)操作比較粗暴且不夠規(guī)范，過分的追求解剖復(fù)位，沒有理解生物學(xué)固定的骨折治療理念，從而對骨折區(qū)域的血液循環(huán)進(jìn)行破壞。例如將所有的骨塊進(jìn)行游離處理，并在體外分別采用粗絲線、鋼絲等捆扎固定在一起，并植入骨折區(qū)域，直到解剖復(fù)位。由于骨塊與周圍組織具有一定的關(guān)聯(lián)，存在部分血運(yùn)，而將其進(jìn)行全部游離處理，會嚴(yán)重破壞局部骨骼血液循環(huán)，從而造成骨不連。

6例由于缺乏正確的康復(fù)指導(dǎo)引起的骨不連現(xiàn)象，采用固定術(shù)治療只是暫時性恢復(fù)骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性，還需要對其進(jìn)行正確的康復(fù)指導(dǎo)，以便加快康復(fù)進(jìn)程。如果沒有采用正確的康復(fù)指導(dǎo)，會出現(xiàn)嚴(yán)重的不穩(wěn)定效應(yīng)，固定不夠穩(wěn)定。過早或過度活動會破壞骨折的穩(wěn)定性，導(dǎo)致新生血管或骨痂斷裂，從而出現(xiàn)斷端缺血壞死，繼而引起骨不連。另外，在患者自身因素中，主要是需要提高患者的遵醫(yī)行為，以便減少骨不連發(fā)生。

針對四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后骨不連局部原因進(jìn)行分析后，需要對其進(jìn)行有效的預(yù)防與治療，在預(yù)防措施方面，需要對四肢骨折患者進(jìn)行明確的確診，考慮到患者的骨折部位以及損傷情況等制定出合理的手術(shù)方案，對其骨折類型進(jìn)行明確分析，并采取有針對性的手術(shù)治療。在手術(shù)治療的過程中，需要對以往骨不連并發(fā)癥的發(fā)生局部因素進(jìn)行分析，以便確保在手術(shù)治療的過程中避免骨不連局部因素的出現(xiàn)，從而降低骨不連的概率。并且需要對患者進(jìn)行科學(xué)合理的藥物指導(dǎo)，并及時補(bǔ)充營養(yǎng)。另外，在治療措施方面，需要根據(jù)患者骨不連因素、部位進(jìn)行分析，制定出個性化的治療方案，選擇合適的固定物。在植骨方面，需要選擇合適的植骨材料，嚴(yán)格按照植骨的相關(guān)步驟與流程來執(zhí)行，以便提高患者的治愈率。

綜上所述，四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后骨不連的發(fā)生的局部因素中以醫(yī)源性因素為主，需要對其發(fā)生原因進(jìn)行詳細(xì)的分析，以便采取有效的預(yù)防與治療措施，盡快促進(jìn)骨折的愈合，縮短患者康復(fù)的時間，提高其生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/蔡睿琳