摘要：目的 評(píng)價(jià)養(yǎng)血祛瘀法治療老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床療效以及不良反應(yīng)。方法 將43例老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者隨機(jī)分為兩組，治療組23例，對(duì)照組20例。病例均來自常州中醫(yī)院皮膚科門診。兩組病例患者年齡、性別、病程以及VAS評(píng)分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療組采用中藥養(yǎng)血祛瘀之劑口服；對(duì)照組則僅口服加巴噴丁。療程為4 w。在治療結(jié)束后通過VAS評(píng)分下降情況來判斷療效，同時(shí)觀察不良反應(yīng)。結(jié)果采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析比較，以P<0.05作為差異分析的標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果 在經(jīng)過4 w的治療后，治療組和對(duì)照組VAS評(píng)分均顯著降低（P<0.05），同時(shí)治療組VAS評(píng)分降低幅度大于對(duì)照組VAS評(píng)分下降幅度（P<0.05）；與對(duì)照組相比，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，且臨床痊愈率也高于對(duì)照組；兩組不良反應(yīng)對(duì)比，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論 顯示養(yǎng)血祛瘀法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛有著良好的臨床療效，可以有效降低患者VAS評(píng)分，并且不良反應(yīng)少。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)血祛瘀；老年；帶狀皰疹；神經(jīng)痛

帶狀皰疹是一種累及皮膚與神經(jīng)的疾病，是皮膚科的常見疾病。本病是因水痘-帶狀皰疹病毒在初次感染時(shí)侵入感覺神經(jīng)元[1]，而后潛伏于神經(jīng)節(jié)中，在機(jī)體免疫功能下降后，潛伏病毒復(fù)活，進(jìn)而對(duì)神經(jīng)進(jìn)行持續(xù)損傷而發(fā)病。主要表現(xiàn)為受累部位皮膚出現(xiàn)簇狀水皰和神經(jīng)損害。而帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛又是是本病常見的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為患者在患處疼痛超過4 w，或是在疼痛消失后又出現(xiàn)疼痛，時(shí)間持續(xù)4w以上者。由于老年病人體質(zhì)弱，恢復(fù)差，因此在老年患者中帶狀皰疹后遺癥就更尤為常見。更有研究指出，在受到帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛困擾的患者中，其生命質(zhì)量下降，生理以及心理健康都因其受到影響[2]?？紤]到老年患者年老體虛，疼痛不已，同時(shí)結(jié)合中醫(yī)理論，辨證論治，采取養(yǎng)血祛瘀法對(duì)其治療，目前初步取得滿意療效，報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 43例患者來自常州市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科門診，將病人隨機(jī)分成兩組。治療組23例，其中男10例，女13例，年齡60～78歲，平均65.7歲，病程1月～6月，平均2.3月；對(duì)照組20例，其中男10例，女10例，年齡60～80歲，平均66.4歲，病程1月～7月，平均1.9月。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) ①中醫(yī)診斷按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。②西醫(yī)診斷按照《楊國亮皮膚病學(xué)》[4]。

1.3治療方法

1.3.1治療組 23例患者，予以中藥養(yǎng)血祛瘀之劑，水煎服，2次/d，連續(xù)服用4 w后，進(jìn)行療效判定。中藥藥物組成黃芪30g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，白芍25 g，雞血藤15 g，延胡索15g，全蝎3 g。發(fā)于頭面部者，予以桔梗、白芷等；發(fā)于軀干者，予以柴胡，香附等；發(fā)于上肢者，予以桂枝、桑枝等；發(fā)于下肢者，予以牛膝、獨(dú)活等；若失眠者加用夜交藤，蓮子心，靈磁石等；疼痛劇烈者加用水蛭、蜈蚣；食欲不振者予以焦山楂，炒麥芽等。

1.3.2 對(duì)照組 20例患者，予以加巴噴?。ㄅ赏。K恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）口服，給藥第1 d 0.3，qd ；第2 d 0.3，bid，第3d 0.3，tid，之后維持此劑量服用。療程與治療組相同。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1安全性觀察 ①在患者使用藥物后，定期隨訪，仔細(xì)了解詢問患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)的情況以及輕重程度并作相應(yīng)記錄。②患者發(fā)生不良反應(yīng)與藥物的相關(guān)性。③患者對(duì)治療藥物的耐受性。

1.4.2 療效觀察 ①參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。痊愈：疼痛感以及其他癥狀完全消失。顯效：疼痛感以及其他癥狀明顯減輕。有效：疼痛感程度減輕，其他癥狀有所好轉(zhuǎn)。無效：癥狀無改善或加重。②視覺模擬測量法（VAS） 。通過對(duì)比治療前后VAS評(píng)分來觀察患者疼痛變化情況。

1.5統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用t檢驗(yàn)。記數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1治療過程中VAS評(píng)分下降情況，見表1。在經(jīng)過4 w的治療后，治療組和對(duì)照組VAS評(píng)分均顯著降低（P<0.05），同時(shí)治療組VAS評(píng)分降低幅度大于對(duì)照組VAS評(píng)分下降幅度（P<0.05）。

2.2治療組與對(duì)照組臨床療效比較，見表2。

兩組療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有顯著性意義（P<0.05）。與對(duì)照組相比，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，且臨床痊愈率也高于對(duì)照組。

2.3不良反應(yīng)，見表3。

兩組不良反應(yīng)對(duì)比，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。但是我們也發(fā)現(xiàn)，治療組的不良反應(yīng)率小于對(duì)照組。

3討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是老年帶狀皰疹患者最常見的后遺癥之一，《臨證指南醫(yī)案》云：\"久痛必入絡(luò)，絡(luò)中氣血，虛實(shí)寒熱，稍有留邪，皆能致痛。\"老年人年老體弱，氣血不足，不耐外邪克伐，以致氣血受損，經(jīng)絡(luò)於阻，不通則痛；又因患病時(shí)間較久，氣血耗損，經(jīng)脈失榮，以致不榮而痛。因而可以辨為氣虛血瘀證。根據(jù)辨證論治原則，其治療多應(yīng)以補(bǔ)氣養(yǎng)血，通絡(luò)止痛為大法。因此方中予以黃芪、當(dāng)歸為君藥，用以補(bǔ)氣養(yǎng)血，扶正固本，填補(bǔ)氣血之虛；以白芍、雞血藤為臣藥，以補(bǔ)養(yǎng)陰血、濡潤經(jīng)脈，同時(shí)又有緩急止痛、舒筋活血之效；川芎、延胡索為佐藥，用以行氣活血，理氣止痛，疏通全身氣血。全蝎為使藥以加強(qiáng)通絡(luò)散結(jié)，鎮(zhèn)痙止痛之功效。諸藥合用，以達(dá)補(bǔ)氣養(yǎng)血，化瘀止痛之功效。而現(xiàn)代藥理又認(rèn)為，黃芪具有免疫調(diào)節(jié)，促進(jìn)改善微循環(huán)的作用[5]。當(dāng)歸亦具有擴(kuò)血管，增加血流量改善循環(huán)的作用[6]，因此考慮黃芪、當(dāng)歸的改善循環(huán)，調(diào)節(jié)免疫的作用對(duì)于帶狀皰疹后遺癥患者受損神經(jīng)的修復(fù)有很大的裨益。而白芍具有調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫，抑制炎癥水腫，同時(shí)具有鎮(zhèn)痛作用。雞血藤具有降低血管阻力，增加血流量，以及抗炎、鎮(zhèn)靜的作用?？梢姲咨?、雞血藤對(duì)于減輕組織水腫，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方面有著良好的作用。川芎可以改善微循環(huán)，并且對(duì)中樞神經(jīng)有鎮(zhèn)靜作用。延胡索具有顯著的鎮(zhèn)靜安定、鎮(zhèn)痛催眠作用，亦能擴(kuò)張外周血管，增加血流量。全蝎具有顯著的鎮(zhèn)靜止痛作用。因此中藥藥理研究結(jié)果指出，補(bǔ)氣養(yǎng)血類藥物具有免疫調(diào)節(jié)，改善微循環(huán)，增加血流量，可以增強(qiáng)細(xì)胞活性活，促進(jìn)組織修復(fù)，加快受損神經(jīng)恢復(fù)。而血化瘀類中藥消炎鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)組織微循環(huán)功能等作用，因此對(duì)于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的治療中使用活血化瘀類中藥可以改善患處組織的微循環(huán)，減少受累組織炎癥介質(zhì)的釋放，消除炎癥、減輕疼痛有顯著效果[7]。因此以養(yǎng)血祛瘀為旨，佐以理氣止痛之法，同時(shí)根據(jù)不同患者的具體情況，在本方的基礎(chǔ)上進(jìn)行用藥的調(diào)整，使之能更好的適應(yīng)患者的不同病情，增加了療效，盡可能的降低了治療帶來的不良反應(yīng)。在老年人帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療上有著獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)，效果明確，不良反應(yīng)小，能有效減輕患者不適，顯著改善患者生活質(zhì)量。

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